Насоки за терапия на рака: Произход, значение и практическо приложение

Насоките за медицинско лечение са разработени от медицинските дружества за много заболявания. За разлика от правно обвързващите насоки, те представляват помощни средства за практическа ориентация и предоставят възможности за действие, от които може да се отклони. Насоките за диагностика и лечение на рак са ценна помощ за лекарите при вземането на решение за най-добрата възможна терапия за всеки пациент.

Как се създават насоки и препоръки?

Насоките са систематично разработени помощни средства за лекарите да вземат решения в различни ситуации на лечение. Насоките за диагностика и лечение на рак са публикувани от Германската помощ за борба с рака, Германското онкологично дружество и Асоциацията на научните медицински дружества (AWMF). Те се създават въз основа на резултатите от изследванията и се актуализират редовно. Преди всичко целта е да се лекува пациента по възможно най-добрия начин въз основа на емпирично доказаната ефективност на лечението.

Съществуват различни качествени етапи на развитие, които се разделят на S1, S2 и S3: Докато насоките за S1 отразяват само съвместното мнение на група експерти, голям брой научни изследвания се оценяват подробно за насока за S3 и се оценяват по отношение на тяхното значение и качество . Важен критерий за формулирането на препоръки за насоки са „доказателствата“: медицината, основана на доказателства, съчетава резултатите от систематични изследвания, от една страна, с клинична експертиза, т.е. H. с опит от практиката от друга страна, както и с предпочитанията на пациентите. След това медицинските насоки предоставят систематично обобщение и прозрачна оценка на наличните доказателства.

В зависимост от това колко добри са доказателствата, насоките дават препоръки за лечение с различна степен на препоръка. Така наречената препоръка „трябва“ има най-високо ниво на препоръка, последвана от препоръки „трябва“ и „може“. Така че, ако насоките казват: "XY методът трябва да се използва", това означава, че проучвания с много пациенти са доказали предимството на описания метод. За разлика от това, фразата „Може да се проведе терапия с лекарство XY“ означава, че експертите имат това мнение въз основа на своя опит, но че няма или няма достатъчно клинични проучвания с добро качество, за да могат да се оценят фактите на основана на доказателства основа.

Силни и слаби страни на насоките

Въпреки че насоките са много полезни и важни, те също имат слабости. От една страна, те обикновено са достъпни само за общи клинични картини, тъй като често има недостатъчно проучвания и опит за по-рядко срещани заболявания, за да могат да се правят препоръки, основани на доказателства. Друг проблем е, че той е актуален: колкото по-високо е нивото на качество на дадена насока, толкова по-дълго е необходимо да се разработи. Обикновено насоките се актуализират на всеки пет години. Междувременно могат да възникнат нови научни открития, които не са включени. Ако обаче резултатите от изследванията са включени в препоръките твърде бързо, напр. Б. въз основа на само едно голямо, положително проучване, може да се случи тази препоръка да бъде оттеглена по-късно. Включването на ново лекарство, например, тогава ще бъде направено със съответно по-ниско ниво на препоръка и индикация за все още ниското ниво на доказателства.

Друг момент, свързан с основаването на клинични проучвания, е ориентацията към средния пациент. В зависимост от конкретния човек, понякога могат и трябва да се вземат терапевтични решения, които се отклоняват от указанията. Това от своя страна отваря въпроса за връзката между персонализираната медицина и доказаната медицина. При персонализираната терапия пациентите се подразделят на молекулярно дефинирани подгрупи и се лекуват по все по-диференциран начин с помощта на биомаркери. Доказателствената медицина и нейните методи не се простират в тези малки подгрупи. Въпреки това малкият брой пациенти в подгрупите и противоречивата ситуация на изследване са проблем. На този етап е необходим нов дизайн на изследването, който прави избора на терапия, базиран на биомаркери, достъпен и за доказана медицина.

Тъй като членовете на комитетите за насоки често имат връзка и с фармацевтичната индустрия, например защото провеждат клинични проучвания или са поканени да изнасят лекции, понякога се предполага, че имат търговски интереси. За да се избегне потенциалното отраслово влияние, всички участващи страни трябва да разкрият връзките си с фармацевтични компании и са взети определени методологични предпазни мерки, за да се избегне пристрастие. Отделните глави на насоките се създават от различен авторски екип при всяко актуализиране и всяка отделна препоръка се обсъжда в рамките на цялата комисия и се гласува с мнозинство.

Насоки за пациента

По правило се изготвят и насоки за пациентите, които да придружават указанията за S3. Тъй като те се основават на съответните медицински насоки, те отразяват най-добрите налични в момента знания. Насоките за пациентите „превеждат“ научните открития в лесно разбираема форма и помагат на пациентите да разберат по-добре болестите, методите за изследване и лечение.

Пример: Рак на гърдата: насоките се следват много добре в сертифицирани центрове

Съществуват и различни национални и международни насоки за рак на гърдата. Най-важната немска препоръка за лечение е насоката S3 на Германското онкологично дружество и различни специализирани дружества, която е публикувана за последно през 2012 г. Препоръките на комисията Mamma на Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie e. V. (НАЗАД).

На германския конгрес по рака през февруари 2014 г. проф. Кристиан Джакиш, експерт по рака на гърдата от Офенбах, представи проучване на така наречените изследвания на здравните служби, в които се изследва базираното на насоки лечение на пациенти с рак на гърдата в германски сертифицирани центрове за рак на гърдата. Стана ясно, че препоръките от насоките се прилагат добре и всеобхватно в центровете за гърди. Това беше показано впечатляващо, например, при сравняване на химиотерапията от 2004 до 2012 г .: например лекарства, които все още бяха стандарт през 2004 г., почти не се използваха през 2012 г. и бяха заменени от нови, по-ефективни вещества.

Изследванията намират приложение на практика

Рязкото намаляване на отстраняването на лимфни възли през 2012 г. в сравнение с 2010 г. доказва, че резултатите от изследванията могат да бъдат приложени на практика за много кратък период от време. След като няколко проучвания показват, че предпазното отстраняване на лимфните възли на подмишниците няма предимства, насоките препоръчват по-нежен подход. Същото се отнася и за по-малко радикалния подход към хирургията: докато през 2004 г. на 40% от пациентите са били ампутирани гърдите, делът на ампутациите на гърдите през 2010 г. е бил само 29%. През 2012 г. 78% от пациентите са оперирани за консервиране на гърдата.

„Виждаме изключително чувствително, отговорно боравене с доказателства“, каза проф. Джакиш. Препоръките и насоките за терапия се прилагат надеждно в сертифицираните центрове за рак на гърдата в Германия, така че пациентите с рак на гърдата да получават отлични грижи тук.