Трансплантация на стволови клетки

Д-р мед. Филип Никол е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Кога Трансплантация на стволови клетки обикновено се описва прехвърлянето на стволови клетки от един организъм в друг. Най-вече това са кръвообразуващи стволови клетки от костния мозък (даряване на костен мозък). Прочетете всичко за този тип трансплантация на стволови клетки, процедурата и страничните ефекти и какво трябва да имате предвид след трансплантация на стволови клетки.

Какво е трансплантация на стволови клетки?

Трансплантацията основно се отнася до трансфер на тъкан между два организма, донора и реципиента. Такъв е случаят и с трансплантациите на стволови клетки.

Стволовите клетки са много специализирани клетки в тялото, които имат две специални характеристики: те могат да се обновяват (регенерация) и могат да се развият в други клетки (диференциация). Стволовите клетки се намират в повечето човешки тъкани. Точният произход на различни видове стволови клетки все още е обект на интензивни изследвания. Лечението със стволови клетки, с изключение на даряването на костен мозък (трансплантация на хематопоетични стволови клетки), се провежда предимно само в експериментални проучвания.

Хематопоетични стволови клетки

Хематопоетичните стволови клетки се намират в костния мозък на различни кости, особено в така наречените дълги тръбни кости, таза и гръдната кост. От стволовите клетки там организмът образува трите клетъчни типа, които се срещат в човешката кръв:

червените кръвни клетки за пренос на кислород (еритроцити)
тромбоцитите, които помагат на кръвта да се съсирва (тромбоцити)
клетките на имунната система (левкоцити)

Образуването на тези клетки (хематопоеза) се координира в костния мозък от голям брой различни хормони. След това готовите клетки се промиват в кръвта.

При трансплантация на стволови клетки кръвотворните стволови клетки се вземат от човек (донор) и се дават на друго лице (реципиент). Сега се използва рутинно за заболявания на кръвните клетки.

Лекарите по света извършват около 40 000 трансплантации на хематопоетични стволови клетки всяка година. Има два основни типа трансплантация на хематопоетични стволови клетки: автоложна трансплантация на стволови клетки и алогенна трансплантация на стволови клетки.

Автоложна трансплантация на стволови клетки

При автоложна трансплантация на стволови клетки пациентът е собствен донор. Първо, от него се вземат кръвни стволови клетки и се обработват: туморните клетки се филтрират с помощта на различни методи („прочистване“), за да не попаднат обратно в организма. Тогава пациентът изпитва т.нар Миелоаблация: Използвайки високи дози химиотерапевтични средства и облъчване на цялото тяло, целият костен мозък и по този начин раковите клетки в него се унищожават. След това отстранените стволови клетки се връщат на пациента.

Алогенна трансплантация на стволови клетки

Алогенна трансплантация на стволови клетки е трансферът на хематопоетични стволови клетки между две индивиди (донор и реципиент). Точно както при автоложната трансплантация на стволови клетки, тук се извършва миелоаблация, при която тъканта на стволовите клетки на реципиента се изтегля от циркулацията. В допълнение към разрушаването на костния мозък, имунната система на реципиента се потиска, за да се избегнат реакции на отхвърляне.

Алогенната трансплантация на стволови клетки обаче има един недостатък: изборът на подходящ донор. Използвайки сложната HLA система („човешки левкоцитен антиген“), човек и техният костен мозък могат да бъдат типизирани, подобно на системата на кръвната група AB0. Целта е да се намери донор, който има HLA характеристики, които максимално съответстват на получателя.

Мини трансплантация

Новото е развитието на немиелоаблативна трансплантация на стволови клетки („мини-трансплантация“). Извършва се значително по-слаба миелоабалация, която не разрушава напълно костния мозък. Тези процедури се използват например за пациенти, които страдат от лошо общо състояние.

Кога да се направи трансплантация на стволови клетки?

Има различни области на приложение за автоложна и алогенна трансплантация на стволови клетки. Индикациите частично се припокриват; решението за типа трансплантация на стволови клетки зависи от различни фактори, като например стадия на заболяването, възрастта, общото състояние или подходящите HLA-съвместими донори. Обикновено:

Автоложна трансплантация на стволови клетки:

Ходжкински и неходжкинови лимфоми
Множествена миелома
Тумор на тестисите
Хронична левкемия: хронична миелоидна левкемия (ХМЛ) и хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ)

Алогенна трансплантация на стволови клетки:

Остра левкемия: остра лимфоцитна левкемия (ALL) и остра миелоидна левкемия (AML)
CML
Остеомиелофиброза (OMF)
Лимфом или множествен миелом
По-рядко: Апластична анемия, таласемия, пароксизмална нощна хемоглобинурия (PNH) и тежка имунна недостатъчност (тежка комбинирана имунна недостатъчност, SCID)

Какво правите с трансплантация на стволови клетки?

Трансплантация на стволови клетки се извършва по време на болничен престой, обикновено в специализиран онкологичен център. Първо, стволовите клетки се отстраняват или от подходящ донор (алогенна трансплантация), или от самия реципиент (автоложна трансплантация). След това стволовите клетки се съхраняват замразени, докато не бъдат трансплантирани. Хематопоетичните стволови клетки могат да бъдат получени от три източника:

Костен мозък: Стволовите клетки могат да бъдат взети директно от костния мозък (оттук и оригиналният термин „даряване на костен мозък“). За да направите това, тазовата кост се пробива хирургически и костният мозък се изсмуква. Тъй като тази процедура е сложна и болезнена, тя вече не се използва през повечето време.
Кръв: Стволовите клетки могат да бъдат получени и от кръв, която не е в костния мозък (периферна кръв). Тъй като делът на стволовите клетки там е по-нисък, отколкото в костния мозък, стволовите клетки се мобилизират предварително от растежни фактори. След това стволовите клетки се филтрират от останалите кръвни клетки (афареза на стволови клетки). Тъй като този метод е технически относително прост, той се използва главно. Честотата на страничните ефекти (особено заболяването присадка срещу гостоприемник, виж по-долу) е по-висока в сравнение с други източници на стволови клетки.
Пъпна връв: Хематопоетични стволови клетки също могат да бъдат получени от кръвта на пъпната връв. Съдържанието на стволови клетки обаче е ниско, така че тази процедура все още не е установена рутинно.

Процесът на трансплантация на стволови клетки е приблизително разделен на три фази:

Фаза на кондициониране

Фаза на трансплантация
Стволовите клетки се трансплантират приблизително 2 дни след приключване на фазата на кондициониране. Това се прави чрез нормален венозен достъп, подобно на кръвопреливане. Действителната трансплантация отнема само 1 до 2 часа.

Фаза на аплазия
Тъй като са необходими около 10 дни, за да се образуват нови кръвни клетки от трансплантираните стволови клетки, кръвните клетки (еритроцити, тромбоцити, левкоцити) първоначално падат рязко. Тази фаза е известна още като фаза на аплазия. Докато еритроцитите и тромбоцитите могат да се доставят чрез кръвопреливане, трябва да се изчакат левкоцитите, докато те отново се произведат независимо от костния мозък. Следователно, всяка инфекция е потенциално животозастрашаваща за имунокомпрометирания реципиент в тази фаза. Стриктната хигиена (дезинфекция на ръце, маска за лице), среда, която е възможно най-без микроби и, ако е необходимо, превантивни антибиотици са от съществено значение за оцеляването. Ако образуването на кръв е по желание, можете да бъдете изписани от болницата след три до четири седмици.

Какви са рисковете от трансплантация на стволови клетки?

Характерни и понякога сериозни усложнения могат да възникнат във всички фази на трансплантация на стволови клетки.