Стент

За много пациенти със сърдечни заболявания стентът е спасител. В резултат на това поставянето на стент се използва по-често, отколкото по-обширна байпасна инсталация. Само в Германия всяка година се провеждат 300 000 интервенции. Тази статия обяснява кои видове стентове са на разположение, кои индикации са възможни за тяхното използване и рисковете, свързани с тази форма на терапия.

Какво е стент?

Стентът е помощно средство, което се използва за стабилизиране и поддържане на отворени съдове и кухи органи. Преди да се постави стент, стеснените кръвоносни съдове се разширяват. Поддържането им отворено има за цел да предотврати повторно стесняване или запушване на съдовете. Освен това стентът помага за изглаждане на повърхността на вътрешността на съда. Стентът обикновено се състои от метални или синтетични влакна. Най-често срещаната форма на стент е спирална телена протеза под формата на тръба. Най-често използваният вариант е сърдечният стент. Използва се при пациенти с коронарна артериална болест. Въпреки че методът е свързан най-вече със сърдечни и съдови заболявания, той се използва и в други медицински специалности. В Стентът се поставя на предвиденото място с помощта на катетър. Благодарение на решетъчната структура с фини мрежи, лекарят, който извършва процедурата, е в състояние да стисне стента много плътно един до друг.

Саморазширяващ се стент

Саморазширяващият се стент се състои от мрежа от стомана, която е затворена в пластмасов капак. След успешно, правилно поставяне, тази обвивка се отстранява и стентът се разгъва.

Балон-разширяващ стент

Разширяващият се балон стент седи сгънат върху балонен катетър. Стентът се избутва заедно с балона, който служи като носител на стента, до тясната точка на засегнатия съд. Когато катетърът се надуе, стентът се разширява и се притиска към съдовата стена. След 10 - 30 секунди въздухът се освобождава от балона и балонът се изтегля назад. Стентът остава напълно разгънат в съда и го държи отворен.

Стент с покритие

Стентът с покритие (DES - “Drug Eluting Stent) е покрит с лекарства. Аналог на това е непокритият стент, така нареченият BES - Bare Metal Stent. Лекарствата предотвратяват образуването на нови клетки. Това предотвратява ново запушване (рестеноза) на съда и образуване на белези в стента. Необходимостта от покрит стент не е дадена за всяка процедура. Има малък риск от рестеноза при пациенти с много кратко свиване (до 10 mm). Стентът с покритие може да се освободи от тях

Биорезорбируем стент

Биорезорбируемият стент, известен също като скеле, е стент, който постепенно се разрушава за период от 24 месеца. Например, този тип стент е направен от полимери на млечната киселина. Те могат да останат стабилни за период от три до шест месеца, за да могат след това да се разградят ензимно до вода и въглероден диоксид.

Стент - причини

Причините за поставяне на стент могат да бъдат много. Областите на приложение са обширни. Ако не може да се гарантира постоянното разширяване на кръвоносен съд или кух орган чрез PTA (перкутанна транслуминална ангиопластика), трябва да се постави стент. Това осигурява постоянна пропускливост на съда. Това води до следните индикации:

Нарушения на кръвообращението на артериите на ръцете и краката. Особено при така наречената интермитентна клаудикация, наречена медицински периферна артериална оклузивна болест (PAD)
Ишемична болест на сърцето (ИБС) и свързаното с това стесняване на коронарните артерии
Стесняване на сънните артерии, което ви излага на висок риск от инсулт
Аортна аневризма
Билиарна стеноза
Стеноза на бъбречната артерия

В много случаи втвърдяването на артериите (артериосклероза) е основната причина за съдово стесняване. Отлаганията на вар, кръвни липиди и съединителна тъкан по стените на съдовете водят до образуването на плака. Натрупването на плака по стените на съдовете води до вазоконстрикция - артериосклероза. Основната причина за образуването на плака е пушенето. Допълнителен риск от съдово стесняване или дори запушване създава образуването на съсиреци от кръвни тромбоцити.

Имплантиране на стент - процедура

Поставянето на стент е минимално инвазивна процедура. Подобно е на PTCA (перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика) или изследване с помощта на сърдечен катетър. Преди имплантацията се извършват определени рутинни изследвания, като електрокардиограма (EKG) и анализ на кръвта. Ако коронарната артерия е затворена, също се инициира ЕКГ на стрес, сцинтиграма на миокарда и рентгенови изследвания на сърцето и белите дробове.

Преди процедурата се прилага местна упойка на пациента в зоната за достъп на катетъра. Така наречената PTA (перкутанна транслуминална ангиопластика) предшества поставянето на стента. Това е процедура за разширяване или повторно отваряне на стеснени или запушени кръвоносни съдове. За целта лекарят вкарва канюла в съд, който е близо до повърхността. Най-често за това се избира артерия в областта на слабините. С помощта на контрастно вещество в комбинация с рентгенов контрол, водещ катетър се избутва до тясната точка на засегнатия съд. След като се достигне желаното място, лекарят може да постави стента.

Стент: имплантиране - процедура

Сгънат балон е прикрепен към предния край на водещия катетър. След като се стигне до препятствието, балонът се разширява с помощта на въздух. В резултат на това калцификатите се притискат към стената на съда. Съдът се отваря. В същото време разширяващият се балон стент се разширява. Стената на съда е стабилизирана. След като балонът отново е издут, лекарят изважда катетъра от съда. Стентът остава в съда.

За какво да внимавате след поставяне на стент?

Обикновено пациентът може да бъде изписан в същия ден след имплантиране на стент. За да бъдете сигурни, преди това се извършват прегледи.

Ако обаче пациентът е имал предишен инфаркт, той или тя трябва да остане по-дълго в болницата. Периодът зависи от размера на щетите, които са резултат от инфаркт. Ако е имало лек инфаркт, достатъчно е например да се държи пациентът под наблюдение в клиниката в продължение на една седмица. В случай на сериозен инцидент престоят е до три седмици.

Процедурата е последвана от продължителна употреба на лекарства. Това се използва предимно за предотвратяване на подновяване на вазоконстрикцията. За да предотврати образуването на кръвни съсиреци, пациентът приема лекарства за разреждане на кръвта като ацетилсалицилова киселина (аспирин) или антитромбоцитни средства като клопидогрел. Тези препарати инхибират натрупването на кръвни тромбоцити. За да се поддържа нивото на холестерола стабилно или да се понижава, се приемат лекарства за понижаване на холестерола и липидите, така наречените статини. Съответните лекарства (бета-блокери) се използват, ако пациентът има високо кръвно налягане.

Операция на стент - усложнения и рискове

Имплантацията на стент обикновено протича без големи затруднения. Въпреки това, както при всяка процедура, има определени рискове и усложнения.

Интервенцията понякога може да предизвика сърдечни аритмии. Те обикновено изчезват сами, без дефибрилация.

При използване на контрастни вещества може да възникне алергична реакция, която се проявява под формата на обрив или сърбеж. Алергичните шокове са доста редки.

На мястото на пункцията на катетъра може да се получи натъртване. Обикновено хематомът регресира в рамките на няколко дни.

Чрез прилагане на антикоагулантни лекарства преди процедурата рискът от кървене по време на поставяне на стент се увеличава значително. В резултат на това в редки случаи може да се наложи кръвопреливане.

Когато свиването вътре в съда е разширено, е възможно съдът да бъде затворен. Това запушване може да бъде отстранено чрез използване на лекарства и по-нататъшно разширяване.

Тромбозата на стента е едно от най-големите усложнения. Ако в поставения стент се образува кръвен съсирек, това води до потенциално животозастрашаващо нарушение на кръвообращението. В зависимост от това кой орган се доставя от блокираната артерия, тромбозата на стента може да доведе до инфаркт, мозъчен инфаркт, мезентериален инфаркт или остра запушване на периферната артерия.

Видът и степента на усложненията по време на имплантацията на стент зависят от местоположението и медицинската история на отделния пациент.

Живот със стент

Хората със стент могат да живеят неограничен живот. Въпреки това им се препоръчва да променят начина си на живот, тъй като предишният им начин обикновено ги е довел само до имплантиране на стент.

Това включва, ако имате наднормено тегло, намаляване на предишното телесно тегло. Това често се свързва с балансирана диета. Ако все още не сте го направили, трябва да се въздържате от пушене. Методи като автогенно обучение, йога и медитация са подходящи за справяне със стреса и по-добро справяне с изискванията на ежедневието. В Редовно упражнение под формата на подходящ спорт е силно препоръчително.

Спорт след стент

След имплантиране на стент пациентът отново може да спортува без ограничения. По-специално при поставянето на коронарни стентове е важно спортовете като колоездене, джогинг, плуване, туризъм, ходене или ски бягане да имат малък потенциал за претоварване. За сравнение, спортовете с топка (футбол, хандбал, скуош и др.) Са рисковани, защото предизвикват амбицията да искат абсолютно да достигнат топката. Това усилие може да върви ръка за ръка с претоварване на сърдечния мускул. В Дори със спортове за издръжливост, като например След джогинг пациентът трябва да се откаже от последния спринт в края на тренировъчния блок. Този стрес може да причини повече вреда, отколкото полза на сърцето. В идеалния случай, ако имате коронарна болест на сърцето, упражненията трябва да се правят три пъти седмично или дори по-добре ежедневно, в продължение на поне 30 минути.

Храна на стент

След поставянето на стент, балансираната и разнообразна диета играе важна роля. От една страна, помага на тялото да се възстанови от предишната процедура. Второ, здравословната диета минимизира риска от усложнения след поставяне на стент. Повтарянето на вредните артериални отлагания (артериосклероза) може да бъде предотвратено. Многобройни проучвания показват, че редовната консумация на плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни, ядки и семена има положителен ефект върху здравето.

Следните храни принадлежат към идеална диета:

Месо или месни алтернативи под формата на яйца, тофу, бобови растения
Риби - веднъж седмично видове с високо съдържание на мазнини като сьомга, скумрия или сардини, които съдържат ценни омега-3 мастни киселини. Те предпазват сърцето.
Пълнозърнести и пълнозърнести продукти - пълнозърнест хляб, кафяв ориз, пълнозърнести тестени изделия, киноа, ечемик, ръж, овесени люспи, полента и кускус
Млечни продукти - за предпочитане в намалена масленост
Здравословни мазнини - малки количества здравословни, благоприятни за сърцето мазнини като съдържащи се в авокадо или мазна риба, както и масла, получени от ядки и семена
Пийте достатъчно вода и избягвайте подсладени напитки. Консумацията на алкохол само в умерени количества

Освен това консумацията на сол трябва да бъде драстично намалена. Това има положителен ефект върху стойностите на кръвното налягане и водния баланс на тялото. Важно е да се ограничи консумацията на тежки захарни храни. Храните със силно захар често се консумират вместо здравословни алтернативи. Това обаче често води до нежелано наддаване на тегло или възпрепятства неговото намаляване.