Стент

Валерия Дам е писател на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor. Учи медицина в Техническия университет в Мюнхен. За нея е особено важно да даде на любопитния читател представа за вълнуващата предметна област на медицината и в същото време да поддържа съдържанието.

процес

A Стент е стент, изработен от метални или синтетични влакна, който се вкарва в съдове или кухи органи, за да ги поддържа и държи отворени. Най-вече това е тръбна, малка решетъчна рамка. Прочетете всичко за стентирането, как работи и рисковете, които носи.

Какво е стент?

Стентът стабилизира стеснените съдове, след като те се разширят. Целта е да се предотврати нова съдова оклузия. В допълнение, съдовата опора, изработена от метални или синтетични влакна, фиксира съдовите отлагания, изглажда повърхността на съдовата вътрешност, като я притиска към съдовата стена и по този начин подобрява притока на кръв в съда. Най-често срещаният вариант е "сърдечният стент" на коронарните артерии, който се използва при пациенти с коронарна артериална болест. Стентът вече е заменил операцията за байпас. С помощта на тънка пластмасова тръба (катетър) хирургът поставя стента, който може да бъде притиснат един към друг благодарение на решетъчната си структура с фини мрежи. Има различни видове.

Саморазширяващ се стент

Саморазширяващият се стент се състои от стоманена мрежа и е заобиколен от пластмасова втулка. След като хирургът го вкара през катетъра във вазоконстрикцията, той изтегля обвивката и стентът се разгъва.

Балон-разширяващ стент

Сгънатият стент се поставя върху така наречения балонен катетър, който може да се надуе като част от вазодилатация, така наречената перкутанна транслуминална ангиопластика (PTA). След това металната оплетка на стента запазва разширената си форма.

Стентове с покритие

В допълнение към непокритите стентове (голи метални стентове, BES), все по-често се използват стентове с лекарствено покритие (стентове, отделящи лекарства, DES). Освободените лекарства предотвратяват образуването на нови клетки и по този начин противодействат на подновеното затваряне (повторна стеноза). Изследват се и напълно резорбируемите стентове, които се разграждат след известно време („напълно биоразградими скелета“, BRS), за да се избегне например нарастващият риск от блокиране на кръвни съсиреци, тъй като стентът остава по-дълъг.

Понастоящем се тестват два типа: стентове на основата на магнезий (разтварят се след около 1 година) и биополимерни стентове (останали три до четири години). Първите BRS стентове излязоха на пазара преди няколко години (известни като "биоабсорбиращи се съдови скелета", BVS). Някои изследвания обаче показват, че наред с други неща, тези BVS Повишени кръвни съсиреци и по този начин подновени запушвания, така че производителят свали стентовете си от пазара през лятото на 2017 г. Текущи и надеждни данни за новите разработки на стента все още липсват. Те всъщност се използват само в контекста на проучвания.

Кога да се извърши имплантиране на стент?

Стент винаги се използва, когато не може да се гарантира трайно разширяване на затворен съд или кух орган просто чрез разширяване на съдовете (перкутанна транслуминална ангиопластика, PTA).

Най-често това е така в следните ситуации:

  • Стесняване на коронарните артерии при ишемична болест на сърцето (ИБС)
  • Нарушения на кръвообращението в артериите на ръцете и краката при оклузивна болест на периферните артерии (PAD)
  • Инсулт, причинен от стесняване на каротидните артерии (каротидна стеноза)
  • Разширяване на главната артерия (аортна аневризма)
  • Стесняване на бъбречните артерии (стеноза на бъбречната артерия)
  • Стесняване на каналите (напр. Запушване на жлъчните пътища)

Как се затварят съдовете?

Основната причина за съдова оклузия е втвърдяване на артериите (артериосклероза, атеросклероза). Така наречените плаки възникват чрез различни процеси. Те стесняват съда. Освен това механичното напрежение причинява най-малки наранявания и кървене. Ако върху разкъсаната плака се образува запушалка с кръвни тромбоцити (тромб), тя може да затвори съда.

Кръвният съсирек (тромб) също може да затвори съд без артериосклероза. Три фактора (триадата на Вирхов) са отговорни за образуването на тромби: промяна в състава на кръвта, забавяне на кръвния поток и промени в стените на съдовете. Така наречената емболия също може да причини съдова оклузия. В този процес тромбите се отделят от първоначалното си местоположение и преминават през кръвния поток в по-тесни съдове, където причиняват запушването. Въпреки това, стент обикновено не трябва да се поставя при такива тромбоемболични събития.

Какво правите с имплантация на стент?

Операцията на стента (стентиране) е така наречената минимално инвазивна процедура и изисква само най-малките разрези. Както при всяка операция, лекарят ще направи предварително някои стандартни изследвания. Това включва електрокардиограма (EKG) и вземане на кръв. Ако коронарните артерии са запушени, са необходими допълнителен ЕКГ на стрес, рентгенова снимка на белите дробове и сърцето и евентуално изследване на притока на кръв към сърдечния мускул (миокардна сцинтиграма). Освен това лекарят съветва пациента в детайли и предоставя информация. За да може да се инжектира йодсъдържаща контрастна среда за рентгенови изследвания, трябва да се изключи йодна алергия.

Първо, след използване на локална анестезия, лекарят пробива кръвоносен съд близо до повърхността, обикновено ръката или ингвиналната артерия, и вкарва „шлюз“. Под рентгенов контрол той натиска специален катетър над него до свиването на затворения съд и инжектира контрастно вещество, за да покаже отново свиването.

При PTA има сгънат балон на върха на катетъра. Веднага след като се постави в тясната точка, тя се пълни със смес от готварска сол и контрастно вещество и се разширява. Балонът притиска отлаганията и калцификатите към стената на съда и по този начин отваря съда.

Ако трябва да се постави стент, лекарите също използват собствен катетър, за да го насочат към стесненото съдово място. Там стентът или се разгъва сам (напр. В случай на каротидна стеноза) или се изтласква от балон. След това стентът предотвратява подновяването на съдова оклузия.

След като стентът бъде поставен, лекарите премахват всички катетри и обвивката и прилагат превръзка под налягане. Това трябва да остане няколко часа.

Какви са рисковете от имплантиране на стент?

В допълнение към общите оперативни рискове като инфекции, нарушения на зарастването на рани и незначително кървене, в редки случаи могат да възникнат следните усложнения:

  • Аритмии по време на процедурата
  • Съдова оклузия
  • Съдова перфорация с животозастрашаваща загуба на кръв
  • Инфаркт или инсулт
  • Тромбоза на стента: Стентът се блокира от кръвен съсирек

В крайна сметка усложненията до голяма степен зависят от местоположението на имплантацията на стента. Предишните заболявания на пациента също влияят върху степента на усложнения.