лъчетерапия

Д-р мед. Филип Никол е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Кога лъчетерапия е медицинското приложение на йонизиращо, разрушаващо клетките лъчение (също: лъчение, лъчетерапия или лъчение). Ракът е често срещана причина за лъчетерапия. Но се използва и при други заболявания. Прочетете всичко за лъчетерапията, възможните нежелани реакции и какво трябва да знаете след това.

Какво е лъчетерапия?

Медицинската лъчетерапия се основава на това, което е известно като йонизиращо лъчение от частици и тяхното вредно въздействие върху живите клетки и по този начин върху тъканите. Тази висока доза лъчение уврежда генетичния материал на клетките, изложени на него - както здрави, така и ракови клетки. За разлика от здравите клетки, раковите клетки трудно могат да възстановят такива щети: те умират.

Лъчевата терапия се разделя на мека радиация (до 100 kV), твърда радиация (над 100 kV) и мегаволтова терапия (над 1000 kV) въз основа на енергията, която съдържа. Меката и твърда радиация се използва главно за повърхностни тумори, докато мегаволта терапия се използва за дълбоко залегнали тумори.

Кога да се извърши лъчетерапия?

Радиацията може да се използва за лечебни цели (лечебна) или в случай на напреднала, нелечима болест (палиативна). Също така се прави разлика между лъчева терапия преди каквато и да е операция на тумора (неоадювантна лъчева терапия, например за намаляване на размера на тумора за операция) или след операция (адювантна лъчева терапия). Раковото облъчване се извършва самостоятелно или в комбинация с химиотерапия (радиохимиотерапия).

Злокачествени заболявания (злокачествени заболявания)

Най-известната е радиацията за рак, областите на лъчева терапия и онкология са тясно свързани. Точната терапия на различни тумори е много сложна и зависи от различни фактори и поради това се обсъжда в интердисциплинарен екип, така нареченият туморен съвет. Тук са разгледани накратко трите най-често срещани тумора и тяхното лечение с радиация (рак на гърдата, рак на белия дроб и рак на простатата):

Облъчване при рак на гърдата
Ракът на гърдата е най-често срещаният фатален рак при жените и се среща около 70 000 пъти годишно в Германия, според института Робърт Кох (RKI). В допълнение към хирургичната и медикаментозната терапия (химиотерапия, антихормонална терапия, терапия с антитела), лъчевата терапия за рак на гърдата е важна възможност за лечение. Лъчевата терапия се използва най-вече за унищожаване на ракови клетки, които все още присъстват след операция (адювантна лъчева терапия). Може да се наложи ракът на гърдата да се лекува с пълно отстраняване на гърдата (мастектомия), но лъчевата терапия може след това да намали риска от връщане на рака.

Понякога лекарите препоръчват лъчетерапия преди операцията, например ако туморът е толкова голям, че гърдата всъщност трябва да бъде напълно премахната. Тази неоадювантна лъчева терапия може да свие тумора, така че операцията за опазване на гърдата е все още възможна. Тъй като лекарствата също могат да свият тумора, този вид радиация на рак на гърдата на практика вече не се използва.

При няколко пациенти лъчетерапията се провежда без операция. Такъв може да бъде случаят, например, ако ракът се е разпространил толкова далеч, че вече не може да бъде отстранен хирургично. Дори ако жената няма право да се оперира поради съпътстващи заболявания или ако не иска операция, тя може да се възползва само от лъчетерапия.

Радиация при рак на белия дроб

Ракът на белия дроб е най-честият фатален рак при мъжете и според RKI се среща около 52 000 пъти годишно в Германия. Терапията на рака на белия дроб зависи от вида на рака (недребноклетъчен или дребноклетъчен рак на белия дроб) и доколко е разпространен туморът.

За лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб се предлагат хирургия, лъчетерапия и химиотерапия. Дребноклетъчният рак на белия дроб расте много бързо и образува дъщерни тумори (метастази) в ранна възраст. Следователно операцията не винаги е възможна.

Тук често се провежда комбинация от химиотерапия и лъчетерапия (мултимодална терапия). За да се сведе до минимум рискът от метастази в мозъка, често се извършва профилактично облъчване на черепа. В някои случаи тази терапия се използва и преди операция. Ако пациент с недребноклетъчен рак на белия дроб е неоперабилен, може да се извърши и стереотаксично облъчване.

Радиация при рак на простатата

Ракът на простатата е най-често срещаното туморно заболяване при мъжете и според RKI се среща около 64 000 пъти годишно в Германия. Златният стандарт в терапията обикновено е хирургично отстраняване на тумор. Въпреки това, лъчетерапията е друга алтернатива на лечението на рак на простатата. Използва се главно, когато операция не е възможна (лошо общо състояние) или е отхвърлена от заинтересованото лице.

В допълнение, радиация се дава в допълнение към операцията, ако туморът се е разпространил извън простатната капсула. Лъчевата терапия също унищожава раковите клетки, които не могат да бъдат отстранени чрез операция за рак на простатата. Раковото облъчване обикновено се извършва амбулаторно от радиоонколог или лъчетерапевт в няколко сесии за период от няколко седмици.

Когато се говори за „лъчение“ с терапевтична цел, това обикновено означава облъчване на тялото отвън с помощта на външен източник на лъчение (перкутанна лъчетерапия). Междувременно обаче облъчването с рак на простатата може да се извърши и с помощта на източник на лъчение, който се въвежда директно в тялото в непосредствена близост до тумора. Това "вътрешно облъчване" се нарича още брахитерапия.

Независимо от тумора, лъчетерапията може да се използва палиативно за облекчаване на болката, особено за облъчване на болезнени костни метастази. С конвенционалната лъчетерапия болката може да бъде намалена при до 80 процента от хората с костни метастази.

Доброкачествени заболявания

В Германия около 50 000 души се лекуват с лъчева терапия всяка година за нетуморна „доброкачествена” болест, най-често за болезнено дегенеративно ставно заболяване (остеоартрит). Други области на приложение за лъчева терапия включват болестта на Dupuytren, болестта на Ledderhose и хемангиомите на гръбначното тяло. Облъчването протича по подобен начин на злокачествените тумори.

Какво правите с лъчетерапия?

Лъчевата терапия е внимателно планирана. За целта лекарят използва образна диагностика (CT, MRT) за определяне на радиационното поле. За да се осигури точното положение на пациента по време на повтарящата се процедура, продължаваща няколко седмици, е необходимо обездвижване с помощта на специални скоби на тялото, които са индивидуално адаптирани. В някои случаи точките за маркиране са прикрепени или татуирани, за да се намерят точните точки отново.

Определянето на дозата и продължителността на облъчване също е много важно. И тук туморът е включен в планирането, тъй като има чувствителни към лъчение тумори (например семиноми или лимфоми), които могат да бъдат лекувани добре с ниска доза и радиационно-устойчиви тумори (например меланоми и саркоми), които могат да бъдат лекувани с висока доза радиация лекувани. В допълнение, дозата е избрана, доколкото е възможно, така че тя ефективно да унищожава туморната тъкан, но да поставя възможно най-малко стрес върху околната тъкан.

В този контекст се говори за „фракциониране“ на радиацията, т.е. разпределението на дозата на радиация за по-дълъг период от време (обикновено няколко седмици). Това позволява на здравата тъкан да се възстановява и регенерира между леченията.

Форми на лъчева терапия

Ако лъчевата терапия се извършва отвън през кожата (перкутанна), тя се нарича телетерапия. Пациентът обикновено лежи на маса за лечение в светла стая. Източникът на лъчение се поставя приблизително на една ръка разстояние, където трябва да работи. Самата лъчева терапия не може да се види, чуе или помирише от засегнатото лице. Като правило първата сесия на облъчване продължава малко по-дълго, защото проверява дали предварително направените изчисления за положение, дозировка и продължителност са били правилни.

Брахитерапия

Облъчването отвътре с помощта на източник на лъчение, въведен в тялото, се нарича брахитерапия. Тази лъчева терапия се извършва под упойка. И двете лъчисти така наречени семена се имплантират и оставят там. Или лъчението може да бъде предадено до целевото място чрез игли. Те се премахват отново като част от процедурата.

Облъчване на цялото тяло

Общото облъчване на тялото (TBI) се използва за рак на кръвта (напр. Левкемия). От една страна, това унищожава туморните клетки и, от друга страна, гарантира, че имунната система е потисната при подготовката за трансплантация на костен мозък.

Радиоактивен йод

От друга страна, лъчетерапията се използва много специално за тумор на щитовидната жлеза: прилага се радиоактивен йод, който мигрира в щитовидната жлеза и селективно разрушава тъканта и по този начин тумора там.

Стереотаксична хирургия

Друго възможно приложение на лъчева терапия е предимно в неврохирургията: стереотаксична хирургия. Използват се няколко непаралелни лъчеви пътеки. Те се срещат в един момент (туморната тъкан) и се свързват там, за да образуват по-силна, терапевтична обща доза. Околната, здрава тъкан е засегната само от отделните, енергийно по-слаби лъчи и по този начин е пощадена. Това също така намалява нежеланите странични ефекти на лъчетерапията. Тази процедура се използва главно за тумори или съдови малформации на мозъка. Дали стереотаксичното лъчение е за предпочитане пред конвенционалната лъчева терапия зависи от различни фактори:

Размер на тумора: Тумори с диаметър над четири сантиметра не трябва да се облъчват стереотактично, тъй като рискът от странични ефекти от лъчева терапия в здрава съседна тъкан се увеличава с размера на тумора.
Местоположение на тумора: Свързаните с лъчение странични ефекти зависят от местоположението на тумора в мозъка. Рискът е по-малък при местоположение в областта на храма или челото (темпорален или фронтален лоб) и по-висок при тумори на мозъчния ствол, наред с други неща.
Нервна близост: Ако важни така наречени черепни нерви, като зрителния нерв (зрителния нерв), са в непосредствена близост до тумора, също не трябва да се извършва стереотаксично облъчване. Рискът от увреждане на нервите от лъчетерапия е твърде голям.

Днес има различни системи, които се използват за стереотаксично излъчване: гама-ножът, киберножът, Linac и роботната система ExacTrac. Общото между всички системи е, че трябва да фиксирате главата на пациента много точно за операцията, за да ударите възможно най-точно тумора, който преди това беше показан с изображенията. Освен различните видове тази фиксация, системите се различават една от друга главно по технически детайли. За разлика от конвенционалната лъчева терапия, с Gamma-нож/Кибернож и др., Между другото, няма разпределение на дозата на лъчение за по-дълъг период от време, дозата се прилага само веднъж по време на операцията.

UV облъчване

При псориазис се провежда лъчева терапия с UV светлина (UVA или UVB радиация): Основата за това е откритието, че пациентите с псориазис през летните месеци (с повишено UV лъчение от слънцето) имат подобрение в своите Съобщени симптоми. Силата на лъчетерапията зависи от степента на заболяването. След излагане на ултравиолетово лъчение рискът от кожни тумори се увеличава, затова се препоръчва редовна последваща грижа. UV лъчението не е подходящо за хора, които вече са имали рак на кожата.

Какви са рисковете от лъчева терапия?

В зависимост от дозата и продължителността, лъчетерапията може да доведе до голям брой тежки странични ефекти. Прави се разлика между остри странични ефекти на лъчева терапия и хронични странични ефекти на лъчева терапия.