Диетата на Аткинс е по-добра от традиционната диета

Резултатите от две рандо-

Проучванията показват, че Робърт

В. Аткинс, камъкът от Уей-

сен за съжаление не го намери.

На критиците на диетата на Аткинс

обаче е показано,

че с високо съдържание на мазнини, въглища-
дългосрочна диета с ниско съдържание на хидрати
поне на същия ге-
Отслабването води така
конвенционална диета с ниско съдържание на мазнини,
и че те не са задължителни-
текущо увеличение кардио-
съдови рискови фактори за
Последствие.
Кръвното налягане, общият, LDL и HDL холестеролът и триглицеридите могат да бъдат подобрени чрез диета, богата на мазнини и протеини, но с ниско съдържание на въглехидрати, поне толкова, колкото чрез диета с ниско съдържание на мазнини и либерализирана въглехидрати. По-големи проспективни проучвания с клинично значими крайни точки, напр. Le-

За разлика от обичайните диети с ниско съдържание на мазнини, диетата на Аткинс разчита на диета с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на въглехидрати.

липсва в диетата на Аткинс, както и в цялата област на приложните изследвания на затлъстяването. Робърт С. Аткинс описва в книгата си „Диетичната революция - висококалоричният път към здравата красота“ (1) основите на своята хранителна философия. Тя се основава на откритие, с което повечето от нас все още са запознати от лекцията по биохимия: „Мазнините изгарят в огъня на въглехидратите“. При физиологични условия мастните киселини се разграждат до ацетил-КоА единици по време на бета окисление, които след това се метаболизират в цитратния цикъл с помощта на въглехидрати за генериране на енергия. Диетите с ниско съдържание на въглехидрати инхибират освобождаването на анаболния инсулин. Налице е повишено освобождаване на натрупаните мазнини, както триглицеридите, така и свободните мастни киселини се покачват. Това свръхпредлагане води до увеличено производство на AcetylCoA. Прекъсването на ацетил-CoA-

Въпреки това, поради липсата на въглехидрати, парчетата не могат да бъдат адекватно разградени в метаболизма на цитратите и да поемат по пътя на кетогенезата. Това създава високоенергийни кетонни тела, които се екскретират и издишват с урината при повишени концентрации. Още през 1972 г. в първото американско издание на неговата книга, от която над 10 милиона копия са продадени по целия свят, недостатъчността на всички конвенционални диети се дължи на високото съдържание на въглехидрати. Обещава загуба на килограми без глад чрез безплатния прием на протеини и мазнини и сериозното ограничаване на въглехидратите. Той препоръчва пържени яйца с бекон сутрин, сметана в кафе, чийзкейк, омар с майонеза, разтопено масло със пържола, агнешки котлети, пържени ребра и патешки гърди. Хлябът, картофите, оризът, тестените изделия, сладкишите, плодовите сокове и млякото са табу. Диетата му води до положителна

A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021

ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА
Диета на Аткинс: по-добра от традиционната диета?

Отношение към живота, здравословно самочувствие, накратко: ставате нов човек. Диетата, популяризирана от Аткинс, се основава на няколко етапа, които са показани в таблица 1. През първите няколко седмици трябва да избягвате храни, които съдържат въглехидрати. След това трябва да се титрира дневният прием на въглехидрати, така че „критичният праг на въглехидратите“ да не бъде надвишен и да се получат достатъчно кетонни тела. Контролът на успеха се извършва редовно с теста с уринна лента, който трябва да показва екскреция на кетон. В настоящите си насоки за терапия на затлъстяването Германското общество за затлъстяване подкрепя две диети, които са диаметрално противоположни на диетата на Аткинс: от една страна, балансираната смесена диета с ниско съдържание на мазнини, нишесте и богата на фибри, а от друга страна, диета с ниско съдържание на мазнини и либерализирана въглехидрати (2). Целта е дневен енергиен дефицит от 500 до 800 kcal, тъй като това е дългосрочно намаляване на

Стартовото тегло с 5 до 10 процента е възможно в рамките на шест месеца. Въвеждаща диета с по-малко от 800 kcal/ден (VLCD = много нискокалорична диета) за няколко седмици може да бъде посочена само ако ИТМ е> 30 kg/m2 и има спешни медицински причини. В тези случаи, поради възможни нежелани реакции, винаги трябва да се извършва компетентно медицинско наблюдение. Миналата година „New England Journal of Medicine“ публикува две рандомизирани, контролирани проучвания с публикации, които за първи път позволяват директно сравнение между диета с ниско съдържание на въглехидрати и ниско съдържание на мазнини за по-дълъг период на изследване (3, 4, 5, 6). В допълнение към развитието на теглото, фокусът беше върху промените в профила на сърдечно-съдовия риск при различните диетични промени. Samaha и сътр. (3) изследва 132 масово затлъстели хора във Филаделфия с впечатляващ среден ИТМ от 43 кг/м2. 43 процента от участниците са страдали от

метаболитен синдром, а други 39% са диабетици. Хиперлипопротеинемията е диагностицирана наполовина. Субектите бяха рандомизирани и разпределени в диета с ниско съдържание на въглехидрати или ниско съдържание на мазнини. Периодът на наблюдение продължи повече от шест месеца. През първия месец участниците получиха двучасово групово обучение от специалисти по хранене седмично, което беше намалено до един час на месец през следващите пет месеца. Не се препоръчва специална програма за упражнения. Съответствието беше оценено с помощта на „24-часово изтегляне на храна“. Ако пациентът е загубен при проследяването, последното му тегло е продължено. Затлъстелите в групите с ниско съдържание на въглехидрати бяха посъветвани да не консумират повече от 30 g въглехидрати на ден. Консумацията на мазнини не трябва да се ограничава. В допълнение, зеленчуци и плодове бяха разрешени с висока

1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4

ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА

Диета на Аткинс: по-добра от традиционната диета?

Таблица 2: Диетична препоръка на американския NHLBI за лечение на затлъстяване (7)

Калории Общо мазнини Наситени мастни киселини Мононенаситени мастни киселини Полиненаситени мастни киселини Холестерол Протеини Въглехидрати Натрий Калций Диетични фибри

500–1000 kcal/ден по-малко от преди Макс. 30% от общите калории 8–10% от общите калории До 15% от общите калории До 10% от общите калории По-малко от 300 mg/ден Приблизително 15% от общите калории Най-малко 55% от общите калории 2, 4 g Na или 6 g NaCl/ден 1–1,5 g/ден 20–30 g/ден

Съотношение на фибри към въглехидрати, които трябва да се консумират. Диетата с ниско съдържание на мазнини (Таблица 2) трябва да бъде в съответствие с насоките за затлъстяване на Националния институт за сърцето, белите дробове и кръвта

(NHLBI). Тези указания са достъпни на английски в Интернет (7) и са подобни на препоръките на Германското общество за затлъстяване (2). Основата е либерализиран въглен-

хидратация с уговорката, че максимум 30 процента от калориите се доставят чрез мазнини с цел постигане на калориен дефицит от 500 kcal на ден. След шест месеца степента на отпадане в групата с ниско съдържание на въглехидрати е 33%, а в групата с ниско съдържание на мазнини е 47% (p = 0,1). При тестваните субекти на диета с ниско съдържание на мазнини авторите установяват, че хранителният състав се доближава до препоръките на NHLBI и намалява калориите. В другата група може да се докаже значително увеличение на вноса на мазнини и протеини и намаляване на консумацията на въглехидрати в сравнение с началото на проучването. Проблемът с това представяне на резултатите със сигурност е т. Нар. „Недостатъчно отчитане“ на консумираната храна, тъй като според участниците първоначалният среден прием на калории трябва да бъде около 2000 kcal/ден.

ОБУЧЕНИЕ q ФОРМИРАНЕТО ПРОДЪЛЖАВА

Диета на Аткинс: по-добра от традиционната диета?

Това приблизително съответства на консумацията на енергия на 1,65 см висок мъж с нормално тегло, а не на дневната консумация на енергия на изпитван човек с ИТМ от 43 kg/m2. Теглото намалява средно с 5,8 kg след шест месеца при диета с ниско съдържание на въглехидрати и с 1,9 kg при диета с ниско съдържание на мазнини (p = 0,0002). Делът на участниците, загубили повече от 10 процента от първоначалното си тегло, е 14 и 3 процента (стр