Успех със загуба на тегло и метформин

Синдромът на поликистозните яйчници (СПКЯ) е най-честото ендокринно разстройство при жените (разпространение до осем процента!) И най-честата причина за безплодие поради менструални нарушения. Засегнатите също са изложени на висок риск от диабет тип 2.

Проф. Хелмут Менерт

Основен фокус на работата: Диабетология, хранителни и метаболитни нарушения: проф. Хелмут Менерт се е посветил на тези теми повече от 50 години.

Опит: През 1967 г. той провежда най-голямата кампания за ранно откриване на диабет в света и основава първия и най-голям център за обучение на диабетици в Германия.

Чест: Той е носител на медала Парацелз, най-високото отличие на германската медицинска професия.

Диагнозата е сложна. Андрогените на жената по същество се образуват в яйчника, особено като дехидроепиандостерон сулфат (DHEA-S). Този и други аналози са прохормони, от които в крайна сметка излиза тестостеронът. Последният от своя страна е прохормон за дихидротестостерон (DHT) и естрадиол. DHT по-специално е биологично активен. Хиперандрогенемията се определя чрез определяне на свободния андроген. Общият тестостерон не зависи от цикъла, за разлика от андростендиона и тестостерона, които основно се определят в началото на цикъла. Точната диагноза се нарушава от употребата на контрацептиви, така че е най-добре да спрете приема на хапчето за два месеца.

PCOS е налице, когато са изпълнени два от трите следните критерия:

нередовен менструален цикъл (олиго- или аменорея),
клинично или биохимично доказана хиперандрогенемия и
Откриване на поликистозни яйчници.

С критериите е възможна диагноза, дори ако сонографските находки на яйчника са нормални или ако не може да се открие хиперандрогенемия.

Три от четири жени с СПКЯ също имат инсулинова резистентност, а всяка десета ще развие диабет тип 2. Инсулинът директно стимулира производството на андрогени в тека клетките на яйчника. Тъй като придружаващата инсулинова резистентност благоприятства хиперинсулинемията, се развива порочен кръг. Хиперинсулинемията също води до изчерпване на бета клетките в дългосрочен план. За лечение на предимно жени с наднормено тегло или затлъстяване намаляването на теглото и физическата активност са от полза. Също така препоръчваме калорично балансирана диета с много фибри и въглехидрати с нисък гликемичен индекс. Дори лекото отслабване намалява хирзутизма - което силно мотивира пациентите. В противен случай се предлагат бръснене, трайно обезкосмяване и при необходимост епилация. Противно на общоприетото схващане, бръсненето не увеличава окосмяването на третираните участъци. Контрацептивите - евентуално комбинирани с прогестини - са в състояние да спрат ненормалния растеж на косата с възможни странични ефекти.

Проблем с възстановяването на пари в брой

Терапията с метформин може да бъде от голяма полза при СПКЯ. Това се основава на мотото „започнете ниско, вървете бавно“, започвайки с 500 mg до около 1500 mg дневно, които трябва да се приемат след хранене през целия ден. При жени, които не желаят да имат деца, бигуанидът може разумно да се комбинира с контрацептив, който има особено благоприятен ефект върху хирзутизма.

Заедно с спада в биологично активния тестостерон, причинен от черния дроб, дисрегулацията на гонатропин и неговите последици отново се нормализират: това води до повторение на периода и жените могат да забременеят; в този случай обаче метформин трябва да се преустанови.

Неразбираемо е, че здравните застрахователи не възстановяват бигуанида за терапията на СПКЯ - освен ако вече няма диабет тип 2. Като правило обаче от пациентите може да се очаква да поемат разходите.

Ако, противно на очакванията, метформин не нормализира менструацията, кломифенът е класическият терапевтичен агент за стерилитет при СПКЯ. При тази терапия е посочено сътрудничеството между диабетолози и гинеколози.