Хронична дефект на червата и синдром на късото черво. Compendium Home Parenteral Nutrition (HPE)

Кратко описание

1 Хронична дефектация на червата ad синдром на късото черво Compedium Heimpareterale Erährug (HPE) 2 Хронична дефекция на червата ad Kurzda.

Описание

Хронична дефект на червата и синдром на късото черво

Compendium Home Parenteral Nutrition (HPE)

Епидемиология и прогноза Въз основа на данните за домашно парентерално хранене (HPE), годишната честота на KDS е приблизително 4 - 8 пациенти/1 милион жители, годишното разпространение за Германия е приблизително 34 пациенти/1 милион Очаквано население. [2] Процентът на преживяемост на 2-, 5- и 10 години при не-злокачествени KDS е около 80-85, 75 и 60%, съответно. Степента на зависимост от 2 или 5 години от общото парентерално хранене (TPE) е около 50 и 45%, съответно. [3,4]

Фази на чревна рехабилитация След загубата на червата, останалото черво ще реагира в характерни фази, наречени чревна рехабилитация:

Хиперсекреция 0-6 седмици

Адаптация 4 седмици - 24 месеца

Започнете веднага след операцията

често (много) висока стома продукция

много ограничено усвояване на всички хранителни вещества

много ниска ентерална абсорбционна способност с голям обем на изпражненията с преобладаващо водниста консистенция

Изразена нощна (секреторна) диария

орална диета, свързана със значителна осмотична диария

2-ра фаза: Адаптация 48 часа до 2 години след операцията (клинично обикновено се забелязва най-рано след 4 - 8 седмици)

следва хиперсекреторната фаза с непрекъснат преход

Намаляване на обема и честотата на изпражненията с увеличаване на консистенцията на изпражненията

увеличаване на абсорбцията на хранителни вещества и течности с намаляване на ентералните загуби

След като секреторният компонент намалее, осмотичният компонент доминира при диария (честотата и консистенцията на изпражненията зависи от храната, като се увеличава през деня, намалява през нощта и сутрин или сутрин)

3-та фаза: Стабилизиране на максимална адаптивност на останалото черво (рехабилитация на червата)

индивидуално различни след 3 до повече от 12 месеца

Честотата и обемът на изпражненията са значително намалени, консистенцията подобрена

Нощните движения на червата намаляват или вече не са необходими

Често е възможно пълно или широко отказване от парентерално заместване на хранителни вещества и/или течности (орална автономия)

Мониторингът и, ако е необходимо, по-специално заместване на микроелементи (напр. Витамин В12, 25-ОН-витамин D3) са важни за своевременно предотвратяване на дългосрочни вторични заболявания (дефицит на желязо или макроцитна анемия, остеопороза)

Форми на синдром на късото черво I тип

Ендентеростомия, терминална йеюностомия (често също „синдром на много късо черво“ на 60-годишна възраст

9,2 х тегло [в кг] + 637 х размер [в м] - 302 (разпределение 94 kcal/d)

11,3 x тегло [в кг] + 16 x размер [в m] + 901 (разпределение 164 kcal/d)

8,8 х тегло [в кг] + 1128 х размер [в м] - 1071 (разпределение 132 kcal/d)

Схема за оценка на PAL нивото на физическа активност (PAL) упорита работа и свободно време

изключително седнал или легнал начин на живот

стари, крехки хора

изключително заседнала работа с малко или никаква интензивна развлекателна дейност

Заседнала работа, от време на време допълнителни енергийни разходи за ходене и работа в изправено положение

Лабораторни техници, шофьори, студенти, работници на поточна линия

предимно ходене и работа в изправено положение

Домакини, продавачи, сервитьори, механици, занаятчии

физически взискателна работа

Фермери, строителство, гори и миньори, състезателни спортисти

Посоченият PAL се прилага за продължителността на определената дейност, за оставащото време i. д. Обикновено PAL от 1,2. За спортни дейности или тежки развлекателни дейности (30 - 60 минути, 4 - 5 x/седмица) трябва да се изчислят допълнителни 0,3 PAL единици на ден.

Изискване за енергия и разпределение на калории с TPE (референтни стойности) Общото потребление на енергия трябва да бъде измерено или определено с помощта на формули (виж по-горе). В хода на хранителната терапия може да се наложи индивидуална корекция. Следните порядъци се прилагат като "основни правила":

около 50% от калориите, различни от AS

Мониторинг на домашната терапия за парентерално хранене (модифицирана съгласно препоръките на DGEM) [13] Лабораторни параметри

Проверки през първата година

Глюкоза Натрий Калий Калций Магнезий Фосфат CRP Креатинин Урея Анализ на венозна кръв AST ALT GGT

AP Триглицериден протеин Албумин

Кръвна картина билирубин амилаза

Пикочна киселина Quick или INR (витамин К) фолиева киселина Витамин В12 Витамин D Феритин Цинк Мед Селен Витамин А Витамин Е Витамин В6

Прецизният баланс на течността и подходящи последващи контроли (вж. Таблица 5) са от съществено значение. 24-часов баланс на течности (внос (орален + парентерален)/износ (бъбрек + стомашно-чревен)) трябва да се извърши първоначално и в хода на промените в баланса на течностите. 24-часовият обем урина също може да се използва за оценка на баланса на течностите и по този начин за контрол на PE. Тъй като парентералното хранене чрез заобикаляне на храносмилателния тракт е нефизиологично, общото правило е: колкото е необходимо, колкото е възможно по-кратко!

Усложнения Краткосрочните инфекциозни (напр. Катетърни инфекции) и тромботични (напр. Катетърна тромбоза) усложнения и дългосрочни метаболитни усложнения като хепатопатия, холелитиаза, уролитиаза и остеопороза оказват значително влияние върху качеството на живот и дългосрочната прогноза на пациентите със синдром на късото черво и следователно трябва да бъдат наблюдавани и се лекува, ако е необходимо. Пристанищни инфекции/катетър сепсис Пристанищните инфекции с свързана с катетъра инфекция на кръвния поток (CRBI) са относително чести събития при дългосрочна HPE (приблизително 1 епизод на 1000 катетър дни). Най-важните превантивни мерки са: цялостна дезинфекция на ръцете

многократна дезинфекция на планираните връзки за свързване

Многократна дезинфекция на планираното място на пункция (дезинфекция на кожата) при смяна на иглата на порта

Използване на стерилни материали

Антисептичните или антибиотичните мехлеми не трябва да се използват профилактично, тъй като съществува риск от вторична колонизация на гъбички с инфекция. Катетърът винаги трябва да бъде блокиран с 0,9% NaCl; използването на тауролидин трябва да се обмисли в случай на повтарящи се катетърни инфекции. Ако се подозира катетър сепсис или неясна треска, трябва да се обмисли незабавна диагностика със система за кръвно култивиране, тъй като съществува повишен риск от развитие на ендокардит. Ранно изчисленото антибиотично лечение е също толкова важно, колкото и възможно най-бързата санитария или отстраняване на катетъра.

Клинични критерии: n n n n n n n n n

Неуспех при парентерално хранене (напр. Загуба на тегло; хипоалбуминемия под 3 mg/dl) тежки и повтарящи се катетърни инфекции тежки и/или повтарящи се нарушения на течността, електролитите и киселинно-алкалния баланс холестатично чернодробно заболяване (свързано с парентерално хранене) билирубин> 3 mg/dl (50 μmol/l) портална хипертония (заплашена) загуба на конвенционален венозен достъп необратима хронична чревна недостатъчност

Индикация за трансплантация: n n n

необратима чревна недостатъчност със значителни усложнения повтаряща се или животозастрашаваща септицемия загуба на 2 или повече централен венозен достъп със значителни проблеми при създаването на нов венозен достъп повторен и терапевтично, животозастрашаващи нарушения на течността, електролитния и киселинно-алкалния баланс холестатично чернодробно заболяване

В сравнение с другите трансплантации на органи, тънкото черво или мултивисцералната трансплантация е сравнително нова процедура и рядко се извършва в световен мащаб с около 100 трансплантации годишно. Настоящите 5- и 10-годишни нива на оцеляване от над 75% са сравними в големите международни центрове за трансплантация. Много пациенти с чревна недостатъчност са имали дълга история на заболяване по време на трансплантацията и в повечето случаи трансплантацията води до значително подобрение на общото благосъстояние и качеството на живот.

Литература 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20.

Автори: Mirjam Karber, диетолог, Charité Berlin Dr. мед. Undine Gerlach, специалист по обща и висцерална хирургия, Charité Berlin Dr. мед. Улрих-Франк Папе, диетолог, специалист по вътрешни болести, гастроентеролог, Charité Berlin Проф. Д-р мед. Андреас Щурм, интернист, гастроентеролог, проктолог, диетолог, DRK Clinics Berlin