Пациент със синдром на късото черво

Пациент със синдром Интердисциплинарни мерки за хранителна терапия Elisabeth Hütterer DDA & EMB Виена Обща болница

Това казус има за цел да демонстрира значението на компетентната, целенасочена и цялостна хранителна терапия като представител на много синдроми

Роден пациент със социална история 1967 г. живее в Шремс, женен син 3 години

Анамнеза Анална атрезия с хирургическа намеса през първата седмица от живота Без проблеми през следващите 34 години 3/2001 спонтанна чревна обструкция с консервативно лечение 15 януари 2002 г. отново чревна непроходимост с консервативно лечение и операция

Анамнеза След 2 операции, накрая, остър трансфер в Общата болница във Виена Задание: 4-квадрантен перитонит след операция на илеус с множество перфорации на тънките черва 03.02.02 Ограничена резекция на тънките черва с подновено зашиване на съществуващите тънкочревни перфорации

Анамнеза 17.02.2002 друга операция поради вторично кървене и евакуация на хематом 19.02.02 Резекция на перфорационните части на проксималното тънко черво и поставяне на терминална илеостомия на 20 см аборално от flexura duodeni jejunalis Имплантация на пристанищен катетър

Анамнеза в края на 2/02. Прехвърляне от интензивно лечение в нормално отделение. Парентерално хранене чрез портален катетър и минимално ентерално хранене с помпа чрез стома на крайния илеум/дебелото черво

Физиологични последици от резекция на йеюналите По-бързо изпразване на стомаха Недостатъчно усвояване на Fe, Ca, Mg и мастноразтворими витамини Липса на йеюнална секреция на холецистокинин Намаляване на контракциите на жлъчния мехур и екзокринна панкреатична секреция Повишено ниво на серумния гастрин с повишена секреция на стомашна киселина в стомашно-чревната секреция Намалена стомашно-чревна секреция води до малабсорбция на лактоза

Физиологични последици от резекция на илеума Големи загуби на течност По-бързо изпразване на стомаха и транзитно време, тъй като на хормоните липсва Хологенна диария поради прекъсване на интрахепаталната циркулация Витамин В 12 Малабсорбция Стеаторея и малабсорбция на мастноразтворими витамини Намаляването на басейна на жлъчните киселини в басейна на дебелото черво повишава риска от холелитиаза оксилакулат дълговерижни мастни киселини

Парентерален хранителен режим: GNL-MOF със 100 ml Elotrace, 1 Soluvit, 1 Vitalipid Цел: 25kcal/kg телесно тегло (= 2000kcal/80kg телесно тегло) Баланс на електролита според мониторинга Баланс на течностите според баланса Enteral: 250 ml Преодоляно OPD с помощта на помпа чрез сонда Орално: според диетата, елективна храна на малки глътки

Изпускане 22.03.02 Старт на HPE през порт и минимално ентерално хранене чрез стома Хранене: Индивидуален GNL 1500 ml Разтвор на рингер 250 ml Survimed OPD чрез сонда Устна ad libitum

Възобновяване на 14.04.2002 г. Пристанищна инфекция с нова имплантация на пристанището 06/06/2002 Прием на болница в Waidhofen KH, тъй като пристанището не работи 06/08/2002 Нов трансфер в Общата болница поради пристанищна инфекция. Тъй като прилагането на антибиотик е неуспешно, Порт е премахнат

По-нататъшен курс Поради добрия хранителен статус се въздържа от планирана трансплантация на тънките черва и се извършва реконструкция на стомашно-чревния тракт

Ситуация април 2003 г. 67 kg/1,78 m (BMI 21,14 kg/m²) стабилно до бавно нарастващо 22 юли 2002 г. 61 kg (преди началото на заболяването 91 kg) 4-7 изпражнения/ден Средна консумация на храна през устата

4000 kcal (60 kcal/kg телесно тегло) Не се изисква допълнителна интравенозна терапия

Лабораторни стойности нормален диапазон: кръвна картина, албумин, общ протеин, CRP, електролити, Fe, бъбречни параметри, били, GOT, GPT, LDH, панкреатични ензими, витамини A + E, фолиева киселина, ниво на цинк Повишено: алкална фосфатаза, гама-gt Намалено: общ холестерол, селен, активен Vit. D

Допълнителни клинични находки Ксилозен тест 14% чернодробна и бъбречна сонография o.b. Костна плътност в по-ниския, подходящ за възрастта нормален диапазон

Перорална медикаментозна терапия Cal-D-Vita 3бр/ден Ursofalk 1-0-1 Magnesium Verla caps. 2бр/ден Supradyn 1/ден Селен ампули за пиене 1/ден Витамин В 12 на всеки 6 седмици IM.

Ситуация януари 2004 г. Тегло 73 кг/1,78 м (ИТМ 23,04 кг/м2) Неизменени изпражнения Находки на кръвта с изключение на селен и цинк в нормални граници Ксилозен тест 39% -> Перорално заместване на селен и цинк -> Витамин В 12 на всеки 6 седмици м.

Текуща ситуация Тегло 73 кг (пациентът яде всичко) Неизпражнения в изпражненията -> Тест за дишане на глюкоза-H 2 Кръвни находки с изключение на Fe, TFS и активен Vit.D в нормални граници Среден прием на храна през устата

3000kcal (41kcal/kg телесно тегло) костна плътност в подходящ за възрастта нормален диапазон, но намаление от 20,4% в сравнение с 12/02)

Знам, че не бих се справил без това временно домашно парентерално хранене и последващото орално заместване, но съм много щастлив, че мога да се храня нормално отново и без трансплантация на тънки черва. Бих искал да използвам възможността да благодаря на ВСИЧКИ, които ме подкрепиха през този труден момент!