Диета при гастропареза

Хамбургски университет за приложни науки Факултет по природни науки Хранене в гастропареза Бакалавърска теза по курса по екотрофология Изпратено от: Felix Neumann Matriculation number 2035443 1-ви рецензент: 2-ри рецензент: проф. Д-р Силя Нанен-Отенс проф. Д-р Кристин Бер-Вьолцер Ден на подаване: 29.09.2016

Предговор Бих искал да благодаря на проф. Д-р. Силя Нанен-Отенс и проф. Д-р Кристин Бер-Вьолцер за техническата подкрепа и сътрудничество. Джулия Имбек, Йохана Имбек и Алвина Менг за предложения и умствена подкрепа. Не на последно място, посвещавам тази работа на баща си Герт Нойман, който безусловно ме подкрепяше финансово и психически с всички идеи за живота и ученето ми. 3

Съдържание Списък на съкращенията. 5 Списък на фигурите. 6 Списък на таблици. 7 1. Въведение. 8 2. Основи на гастропарезата. 9 2.1. Определение и диагноза. 9 2.2. Подвидове и епидемиология. 11 2.3. Физиология на храносмилането в стомашно-чревния тракт и патофизиология на гастропарезата. 13 2.3.1. Стомашно-чревния тракт. 13 2.3.2. Стомашно-чревна подвижност. 14 2.3.3. Контрол на стомашно-чревната подвижност. 16 2.3.4. Стомашните двигателни умения и изпразването на стомаха. 19 2.3.5. Патофизиология на гастропарезата. 22 3. Методи. 25 4. Хранителен статус на пациенти с гастропареза. 27 5. Диетични препоръки за гастропареза. 31 5.1. Размер и честота на хранене. 31 5.2. Последователност и съдържание на храненията. 34 5.3. Фибри. 38 5.4. Алкохол. 40 5.5. Храна, която влияе върху симптомите. 5.6. други влияещи фактори. 44 6. Дискусия. 46 7. Заключение. 51 8. Препоръки за действие. 53 Библиография. 54 Приложение. 58 Афидавит. 91 4

Списък на съкращенията ATp BMI EHQ ENS FFQ GCSI GIT ICC NOS PAGI-SYM RDI TEE Аденозин трифосфат Индекс на телесна маса Упражнение Навици Въпросник Ентерична нервна система Хранителна честота Въпросник Гастропареза Кардинален симптом Индекс Стомашно-чревен тракт Интерстициален кастиален кишечник Синдром на гастроинтестинална гастроинтестинална гастроинтестинална гастроинтестинална гастроинтестантна система Разходи за енергия 5

Списък на фигури Фигура 1: Структура на стомашно-чревния тракт. 13 Фигура 2: Схематично представяне на външните и присъщите стомашни двигателни функции. 17 Фигура 3: Хормони и предаватели за контрол на стомашно-чревната подвижност и отделянето на храносмилателния секрет. 19 Фигура 4: Структура и функционално разпределение на стомаха. 20 Фигура 5: Честота на поява на основните симптоми на гастропареза. 33 Фигура 6: Ефектът на различните хранения върху тежестта на симптомите на гадене от 15 минути преди и до 4 часа след хранене. 36 Фигура 7: Ефектът на различните хранения върху общия резултат на симптомите от 15 минути преди и до 4 часа след хранене. 36 6

Списък на таблици Таблица 1: Класификация на изследванията в класове доказателства. 26 Таблица 2: Обобщаваща таблица за изследването на Parkman, et al. (2011). 28 Таблица 3: Процент пациенти с идиопатична или диабетна гастропареза, които имат дефицит в доставката на съответното хранително вещество. 29 Таблица 4: Обобщаваща таблица за изследването на Olausson, et al. (2014). 32 Таблица 5: Обобщаваща таблица за изследването на Homko, et al. (2015). 35 Таблица 6: Обобщаваща таблица за изследването на Keld, et al. (2011). 38 Таблица 7: Проучвания в Keld, et al. (2011). 40 Таблица 8: Обобщаваща таблица за изследването на Kasicka-Jonderko, et al. (2013). 41 Таблица 9: Ефект на алкохолните напитки върху скоростта на изпразване на стомаха. 42 Таблица 10: Обобщаваща таблица за изследването на Wytiaz, et al. (2015). 43 Таблица 11: Свойства на храните, дразнещи и смекчаващи симптомите. 44 7

Фигура 3: Хормони и предаватели за контрол на стомашно-чревната подвижност и отделянето на храносмилателни секрети Източник: Behrends, et al., 2012, стр. 474 2.3.4. Стомашните двигателни умения и изпразването на стомаха Стомашната моторика е особено важна за изпразването на стомаха. За тази цел стомахът е разделен на две функционални секции. Проксималният и дисталният стомах. (Camilleri & Vazquez-Roque, 2011, стр. 39) 19

допълнен, при условие че е достъпен чрез точките за достъп на HAW Хамбург или Университетската и държавна библиотека Хамбург. Достъп до изследване е закупен чрез HAW Хамбург след консултация с ръководителя на тази дисертация. Общо 65 източника от 1979 до 2016 г. бяха включени във финалната селекция. Имаше табличен списък на изследванията, представени в основната част (глави 4 и 5), който освен всичко друго също разделя проучванията на съответните класове на доказателства съгласно таблица 1. Откъс от съответното проучване може да бъде намерен директно в съответния раздел, целият списък е в Приложение 2. Таблица 1: Класификация на изследванията в класове доказателства Източник: Deutsches Netzwerk Evidenzbasierte Medizin e.v. (2007) Изследователски статии и рецензии от специализирани списания и интернет източници са използвани главно като източници за научната разработка. Учебниците са използвани само като основа за представяне на стомашно-чревната физиология. 26-ти

Таблица 11: Свойства на симптомите, дразнещи и смекчаващи храни Източник: Wytiaz, et al. (2015) 5.6. Други влияещи фактори В допълнение към вече дискутираните теми има и други влияещи фактори, които трябва да бъдат взети под внимание. Те са обобщени накратко по-долу. Баланс на течности: Повръщането е един от редовно възникващите симптоми при гастропареза, който в зависимост от честотата е свързан с огромна загуба на течност (Parkman, et al., 2011). Този дисбаланс трябва спешно да бъде коригиран, за да се осигури здравословен хранителен статус. Допълнително хранене: Повечето пациенти показват дефицит в техния енергиен, макро- и микроелементен баланс поради описания проблем с храносмилането (Parkman, et al., 2011), докато изпразването на течности в стомаха често е нормално при пациенти с гастропареза произведения (Sachdeva, et al., 2011). Поради тази връзка се препоръчва да се увеличи приемът на хранителни вещества чрез течности, тъй като те обикновено се понасят по-добре. Пероралният прием на храна може, ако е необходимо, да бъде подкрепен от доставката на висококалорични, богати на протеини и хранителни вещества течности в малки количества. 44

се оказва различно. Най-новите проучвания са направили голяма стъпка в правилната посока по отношение на нивото на знания за това как правилно да се съветва срещу гастропареза. Въз основа на знанието, че течните ястия с високо съдържание на мазнини се понасят добре, опровергано е общоприетото погрешно схващане, че всички ястия с високо съдържание на мазнини се понасят зле. Независимо от това, тези проучвания повдигнаха и нови въпроси като размера на частиците. Ето защо са необходими по-нататъшни проучвания, по-специално в областта на знанията за размера на частиците, разтворимите фибри и приемливите храни, за да могат да се правят по-диференцирани твърдения. 50

8. Препоръки за действие В този раздел всички дискутирани констатации са изброени отново: 1. Четири до пет малки хранения на ден (Camilleri, et al., 2013) 2. Доколкото е възможно. Консумирането на мазнини чрез течна храна е по-поносим вариант (Homko, et al., 2015) 3. Само малки количества фибри (Keld, et al., 2011) 4. Без алкохол (Kasicka-Jonderko, et al., 2013) 5. Избягвайте пикантни храни, богати на мазнини, фибри и киселини; Консумирайте солени, сладки, скорбялни и скучни храни (Wytiaz, et al., 2015) 6. Пийте много, за да противодействате на загубата на течности (Parkman, et al., 2011) 7. Високоенергийните протеинови напитки, както и мултивитамини и минерални добавки, могат да се използват като хранителни добавки бъдете полезни (Abell, et al., 2006a) (Bouras, et al., 2013) Как може да изглежда хранителният план за такава диета, е изброено в Приложение 7. 53

Приложение Приложение 1: Индекс на кардиналните симптоми на гастропареза Източник: Friedensberg, et al. (2008) 58

гастропареза: Рандомизирано контролирано проучване Прием на хранителни вещества, хранене и телесни измервания: 4-дневен хранителен протокол Определяне на ИТМ (тегло, височина) Гликемичен контрол: кръвни проби (HbA1c) (Homko, et al., 2015) Ефект на хранителните мазнини и хранителната консистенция върху гастропарезата симптоми при пациенти с гастропареза N = 12, IIa Изследване на влиянието на консистенцията и съдържанието на мазнини в ястията върху тежестта на симптомите Определяне на тежестта на симптомите: 20 елемента PAGI-SYM PAGI-SYM съкращава приема на хранителни вещества: FFQ коригиран за пациенти с нарушена стомашна функция Ястия сортирани според скоростта на Стомашно изпразване: течно с ниско съдържание на мазнини> течно с високо съдържание на мазнини> твърдо с ниско съдържание на мазнини> твърдо с високо съдържание на мазнини Ястията с високо съдържание на мазнини причиняват тежки симптоми. Останалите хранения се понасяха почти еднакво добре. Течната диета с високо съдържание на мазнини е опция за храненето на пациента Диетичните фибри варират. 60

Таблица 1 Калоричен прием, компоненти на калориен прием и изходни характеристики и характеристики на симптомите на пациенти с гастропареза, които са и не консумират диета с дефицит на енергия, имат диета с дефицит на енергия * Всички пациенти (N = 305) Приложение 3: Таблици с резултати за хранителния статус на пациенти с гастропареза Източник: Parkman, et al., (2011) Не (N = 111) Да (N = 194) Характеристика No. Статистически номер Статистически номер Статистическа стойност P Калоричен прием: Калориен прием (kcal/ден) 305 1,168 ± 801 111 1,931 ± 829 194 731 ± 305 n/a Прием като% от очакваните общи енергийни нужди (TER) 305 58% ± 39% 111 96% ± 40 % 194 36% ± 14% n/a Дневен прием на въглехидрати (g) 305 139 ± 95 111 223 ± 102 194 90 ± 43 30) 105 34,4% 38 34,2% 67 34,5% Съотношение талия и ханш (cm) 305 0,87 ± 0,11 111 0,88 ± 0,09 194 0,86 ± 0,11 0,19 Анамнеза: Тип гастропареза: 0,41 Идиопатична 204 66,9% 71 64,0% 133 68,6% Гастроентерология. Авторски ръкопис; на разположение в PMC 2012, 15 ноември. 63

Всички пациенти (N = 305) имат енергийно дефицитна диета * Не (N = 111) Да (N = 194) Характеристика Не. Статистически номер Статистически номер Статистическа стойност P стойност Диабет тип 1 55 18,0% 21 18,9% 34 17,5% Диабет тип 2 46 15,1% 19 17,1% 27 13,9% Хранителна консултация след началото на Gp 99 32,5% 35 31,5% 64 33,0% 0,79 Възраст при поява на симптомите (години): 0,24 28 54 17,7% 22 19,8% 32 16,5% 0,46 Биомаркери за недохранване/възпаление: С-реактивен протеин (CRP) (mg/dl) 304 0,6 ± 1,1 111 0,7 ± 1,3 193 0,6 ± 1,0 0,80 Скорост на утаяване на еритроцитите (mm/hr ) 305 17,7 ± 19,2 111 18,4 ± 18,9 194 17,4 ± 19,4 0,34 Албумин (g/dl) 305 4,1 ± 0,6 111 4,08 ± 0,57 194 4,04 ± 0,56 0,32 Азот на урея в кръвта (BUN) (mg/dl) 305 13,3 ± 7,3 111 13,8 ± 7,6 194 12,9 ± 7,1 0,56 Креатинин (mg/dl) 305 0,89 ± 0,31 111 0,90 ± 0,33 194 0,90 ± 0,30 0,80 Стомашно изпразване (сцинтиграфия): Среден% стомашно задържане на 2 часа 305 64,1 ± 17,9 111 64,4 ± 18,9 194 64,0 ± 17,4 0,70 Средно% стомашно задържане на 4 часа 304 31,1 ± 22,1 110 31,9 ± 22,6 194 30,6 ± 21,8 0,69 Тежест на забавено изпразване на стомаха - 4 часа: 0,90 Леко (0 20%) 126 41,5% 45 40,9% 81 41,8% Умерено (21% 35% ) 86 28,3% 30 27,3% 56 28,9% Тежки (> 35%) 92 30,3% 35 31,8% 57 29,4% PAGI-SYM тежест на симптомите (0 5): Тежест на гаденето 305 3,4 ± 1,4 111 3,3 ± 1,4 194 3,4 ± 1,4 0,62 Гастроентерология. Авторски ръкопис; на разположение в PMC 2012, 15 ноември. 65