Необходима ли е екзокринна панкреатична недостатъчност при захарен диабет тип 1 и тип 2

Екзокринната и ендокринната част на панкреаса са тясно свързани както анатомично, така и функционално. Коремни симптоми като гадене, газове, диария, стеаторея и загуба на тегло са често срещани при диабетици. Очевидно нарушенията на екзокринната функция на панкреаса са често срещани усложнения на захарния диабет (СД). В повечето случаи обаче те се пренебрегват. Този систематичен преглед обобщава информация за разпространението и симптомите на екзокринна панкреатична недостатъчност (ESF) при диабет, патомеханизма и сложността на диагностицирането и лечението на СУЕ.

Както бе споменато по-рано, екзокринната и ендокринната част на панкреаса са тясно свързани. По този начин патологичните състояния в екзокринната тъкан могат да причинят ендокринна дисфункция и обратно. Под EPN се разбира дефицит на екзокринни ензими на панкреаса, което води до невъзможност за поддържане на нормални храносмилателни процеси. Основната функция на панкреатичните ензими е хидролизата на протеини (трипсиногени, проеластаза, мезотрипсин), въглехидрати (a-амилаза), липиди (липаза) и нуклеотиди (DNase, RNase). Хроничният панкреатит е причината номер едно за ESF. Резекции на стомаха и панкреаса, муковисцидоза, запушване на главния канал на панкреаса (напр. Тумори на панкреаса и ампулни тумори), намаляване на стимулацията (напр. Целиакия) или киселинна инактивация на панкреатичните ензими (напр. Синдром на Zollinger-Ellison) също може да доведе до развитието на СУЕ. Освен това е доказано, че СУЕ присъства при значителен брой (10-74%) от пациентите с диабет. Важността на тези резултати обаче е поставена под въпрос и не е ясно дали диабетът е причина за симптомите на СУЕ или е необходимо лечение на СУЕ при диабет.

Пациентите с диабет често имат коремни симптоми като гадене, газове, диария, стеаторея и загуба на тегло. Тези симптоми могат да бъдат свързани със странични ефекти на метформин, ефекта на вегетативната невропатия върху функцията на червата, леко свръхрастеж на чревната флора, цьолиакия или СУЕ. Най-често се пренебрегват нарушенията на екзокринната функция на панкреаса при пациенти с диабет. Тестването и диагностицирането на това състояние изисква големи познания и осведоменост. Предишни проучвания са увеличили вероятността ензимно-заместителната терапия за СУЕ да подобри свързаните симптоми и да помогне за контролиране на освобождаването на глюкоза.

Целта на тази статия е да направи преглед на съществуващите идеи за EPN при диабет.

Извършен е систематичен преглед съгласно Критериите за предпочитани отчетни данни за систематични прегледи и мета-анализи (PRISMA-P) от 2015 г. Извършено беше систематично търсене в три бази данни: Pubmed, Embase и Cohraine в следните предметни области (MeSH): Захарен диабет и функция на панкреаса ИЛИ екзокринна панкреатична недостатъчност ИЛИ изпражнения еластаза ИЛИ секретин ИЛИ холецистокинин "ИЛИ" стеаторея "или" ензимна заместителна терапия ".

Клиничните изпитвания отговарят на критериите за допустимост, когато съобщават данни за екзокринната функция на панкреаса при възрастни пациенти с диабет тип 1 и тип 2. Публикациите за диабет тип 3с бяха изключени. Копия, публикации и препечатки, които бяха достъпни само в обобщена форма, бяха изключени от рецензионните статии. Освен това този систематичен преглед не включва статии с неправилен дизайн на изследването и критерии за включване на пациентите.

Преобладаване на ESR при диабет

През последните няколко десетилетия има много съобщения за СУЕ при пациенти с диабет. В ранни проучвания екзокринната функция на панкреаса се оценява, използвайки метода на златния стандарт за директни тестове на панкреатичната функция (тест за панкреозимин секретин). СУЕ се наблюдава при 52,4% от пациентите (18-100%). Въпреки това, само малък брой пациенти са участвали в тези проучвания, тъй като директните тестове за функцията на панкреаса са инвазивни, отнемат много време и са скъпи.

Следователно е необходим по-малко инвазивен и евтин тест за оценка на екзокринната функция на панкреаса при диабет. Тестът за котеластаза-1 (FE-1) може да измери нива на еластаза-1, протеолитичен ензим, произведен от панкреатични ацинарни клетки. Нивото на FE-1 корелира с освобождаването на други панкреатични ензими, еластазата на изпражненията е стабилна и лесна за измерване. FE-1 показа добра чувствителност и специфичност при умерена до тежка СУЕ. Следователно измерването на ниво FE-1 в момента е инструмент за проверка при определяне на EPN. Когато се измерва FE-1, разпространението на EPN е средно 26% (74-1%) при диабет тип 40 и 10% (56-2%) при диабет тип 27.

Според резултатите от много проучвания разпространението на СУЕ и при двата вида диабет е много хетерогенно. Повечето от тази работа обаче разглеждат случаи с предишно заболяване на панкреаса, които потенциално биха могли да отклонят резултатите. В последните две проучвания СУЕ е по-рядко срещана при диабет, отколкото при предишните, вероятно поради факта, че панкреатичният диабет (тип 3в според новата класификация на Американската диабетна асоциация - тип 4) е изключен. Ниски нива на FE-1 са открити само при 5,4% от 150 пациенти с диабет тип 1 и тип 2 след изключване на пациенти, злоупотребявали с алкохол с анамнеза за коремна хирургия и други известни причини за малабсорбция, предишно заболяване на панкреаса и диабет които са продължили 25 m наблюдавани/kg2) може да има повишен риск от развитие на СУЕ.

Диагнозата на EPN се основава на клинични симптоми или лош контрол на кръвната захар, въпреки балансираното хранене, антидиабетната терапия и спазването от страна на пациента на инструкциите на лекаря. Определянето на концентрацията на FE-1 е най-удобният начин за диагностициране на EPN. Намаляването на концентрацията на FE-1 по-рано е доказано, че е чувствителен метод за умерени и тежки форми на СУЕ (чувствителност съответно 87% и 95%) и, според класификацията в Кеймбридж, значително с директни тестове за панкреатична функция, абсорбция на мазнини и тежест корелира с хроничен панкреатит. Концентрацията на FE-1 корелира с тежестта на EPN: концентрацията на 7 g мазнини/100 g изпражнения на ден, тежка форма на стеаторея при> 15 g/ден. Диагнозата с помощта на диета обаче е доста досадна. Тридневното отстраняване на изпражненията е непрактично както за пациентите, така и за лабораторния персонал. Следователно KAH не се използва в рутинната клинична практика. Тази техника се използва за оценка на ефективността на ензимно-заместителната терапия (PST) при СУЕ.

Директните тестове за функцията на панкреаса се считат за златен стандарт за диагностициране на СУЕ и със сигурност имат предимства пред косвените тестове. Директните тестове обаче отнемат много време, скъпи са, неудобни за пациентите и се предлагат само в няколко изследователски центъра.

PST се използва при ESR за предотвратяване на симптоми на малабсорбция като стеаторея и за задоволяване на физиологични хранителни нужди чрез коригиране на храносмилателни разстройства. Ефективността на PST при EITs, свързани с диабета, е проучена само в много ограничен брой публикации и резултатите от изследванията са в противоречие. Три малки проучвания разглеждат ефективността на PST при пациенти с диабет в резултат на хроничен панкреатит. По време на лечение с PST след 6 месеца при пациенти с диабет поради тропичен варовити панкреатит, нивата на глюкоза след хранене и гликираният хемоглобин намаляват значително в сравнение с първоначалните данни. Напротив, както се посочва от други автори, PST не подобрява средните нива на глюкоза; PST причинява потенциално животозастрашаващо увреждане на контрола на глюкозата при инсулинозависими пациенти с диабет поради хроничен панкреатит.

Неотдавнашно двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване на PST при пациенти със СУЕ на фона на хроничен панкреатит показа, че резултатите за ефикасност и профилът на страничните ефекти за PST при пациенти със и без диабет са сравними. По-голямо, многоцентрово, двойно-сляпо, рандомизирано, плацебо-контролирано проучване показа, че PST е безопасен, но не влияе върху контрола на кръвната захар при пациенти с диабет, които са получавали инсулин, когато FE-1 Ендокринологично училище по ендокринология: Правни аспекти на критичното етикетиране и настоящата диета

В Киев в началото има 20 диви деца, ученици от школата на ендокринолозите - научен и образователен проект, основан на метода за професионално обучение на специална професия. Учебната програма на училището се състои от председателя на Украинската асоциация на ендокринолозите в Украйна, директора на Института по ендокринология и Института на Реховин им. В.П. Комисаренка от Националната академия на медицинските науки на Украйна “, академик на Националната академия на науките на Украйна, член-кореспондент на Националната академия на науките на Украйна, вицепрезидент на Националната академия на науките на Украйна, доктор на медицинските науки, професор Никола Дмитрович Тронко.

Разширяването на церебралния диабет (CD) дава възможност за отглеждане на социално-икономически витрати, свързването им със силно ускорение, защита на сърцето и криминалистиката, убиване и разделяне на смъртността. Roszodil naslіdkіv за здравето на всички средни групи от хора с диабет се характеризира с показатели за здравето (смъртност, болест, физическо развитие), заболяване на заболяването (метаболизъм, поведение) .

Sogodnі mozhna на upevnenіstyu konstatuvati този факт, Scho protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya кардинал zmіna prіoritetіv в vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Стил: Purshia план vihodit никакъв контрол по glіkemії и profіlaktika uskladnen tsogo seryoznogo zahvoryuvannya, прогнозира pokraschennya Zhittya patsієntіv аз pіdvischennya Yogo Yakosti . От друга страна, трябва да спрем да се опитваме да развием ускоряване на сърдечната вода при диабет тип 2, дори вонята на доброто видео, заради убиеца на такива пациенти. .

Въпреки широкия му обхват в патогенезата на церебралния диабет (CD) тип 2, диагностиката и лечението на придобити заболявания и появата на нови класове цереброспинални лекарства, аз им дадох по-добър терапевтичен алгоритъм. Нинджата в централния изложбен център е кожа 11-а, а до 2040 г. улицата е кожа 10 . 8% от населението на Централната банка на Централна Азия може да има 10% от населението.

За да се предотврати развитието на захарен диабет в сложна форма, която изисква постоянен прием на инсулин, трябва да се научите как да контролирате болестта. Най-новото лекарство, Insumed, помага да се отървете от диабета „на клетъчно ниво“: лекарството възстановява производството на инсулин (което е нарушено при диабет тип 2) и регулира синтеза на този хормон (което е важно за диабет тип 1).

Всички компоненти на препарата са направени на основата на растителни материали, използващи технология за биосинтез и са свързани с човешкото тяло. Те се усвояват добре от клетките и тъканите, защото са аминокиселини, които изграждат клетъчните структури. Капсулни компоненти Insumed нормализират производството на инсулин и регулират кръвната захар.