Екзокринна недостатъчност на панкреаса и нейните симптоми

Въпреки че намалена секреция на панкреаса може да присъства и при хора без симптоми, тежката екзокринна панкреатична недостатъчност винаги причинява симптоми.

The Екзокринна панкреатична недостатъчност е един от често срещани причини за нарушено храносмилане и малабсорбция, при която тялото не обработва правилно погълнатата храна. Заболяването е резултат от първични заболявания на панкреаса и вторично нарушена екзокринна функция на панкреаса.

екзокринът

В допълнение към муковисцидозата и хроничния панкреатит, най-честите причини за панкреатична недостатъчност включват нерезектабилен рак на панкреаса и метаболитни заболявания като диабет. Други причини са целиакия, възпалителни заболявания на червата и стомашно-чревни операции (включително недостатъчно смесване на панкреатичния секрет с храна).

Обикновено обаче екзокринната панкреатична недостатъчност и нейните симптоми са предимно част от клиничната картина хроничен панкреатит. Въпреки това може да се появи временно през седмиците и месеците след тежък остър панкреатит. Това се отнася и за пациенти с рак на главата на панкреаса.

Според по-скорошни открития, намаляването на работата на панкреаса и екзокринната секреция на панкреаса е възможно дори в напреднала възраст при пациенти без симптоми. Понастоящем обаче не е ясно дали това има стойност на заболяването или е част от физиологичния процес на стареене.

Най-честите причини за хроничен панкреатит

В повечето случаи хроничният панкреатит се причинява от хроничен излишък на алкохол и никотин. Но са известни и генетични причини. Хомозиготната форма на муковисцидоза е известна още като тежко белодробно и стомашно-чревно заболяване. При хетерозиготни носители той може да бъде отговорен и за хроничен панкреатит. И по този начин се развива екзокринна панкреатична недостатъчност в млада възраст.

Освен това могат да бъдат тествани и други задействащи мутации. Понастоящем обаче не е налице причинно-следствена терапия за генетичния дефект. Хроничният панкреатит също може да бъде резултат от нарушения в развитието.

Например при дивизия на панкреаса, най-често срещаното нарушение в развитието, двете ембрионални панкреатични структури не се сливат правилно. Панкреатичният сок не може да се отцеди достатъчно в дванадесетопръстника и това води до хронично възпаление.

Какви симптоми причинява екзокринната панкреатична недостатъчност

Въпреки че намалена секреция на панкреаса може да присъства и при хора, които се чувстват напълно здрави и без симптоми, тежката екзокринна панкреатична недостатъчност винаги причинява симптоми. Нарушеното разграждане на хранителното съдържание води до липса на калории и по този начин до загуба на тегло.

Неразградените хранителни компоненти се транспортират нататък. И след това те метаболизират бактериите в долните тънки и дебели черва до газови и слабителни молекули.

Екзокринната недостатъчност на панкреаса развива метеоризъм, диария, стеаторея и загуба на тегло. Резултатът е газове, подуване и обемисти, ферментиращи и миризливи изпражнения с малабсорбция. В допълнение, нарушеното храносмилане не само причинява недостатъчен прием на калории. Но може да има и симптоми на недостиг на мастноразтворими витамини А, D, Е и К и последствията от него.

Кои изследвания водят до надеждна диагноза „екзокринна панкреатична недостатъчност“

Ако се подозира екзокринна панкреатична недостатъчност, еластазата - един от ензимите, които трябва да се съдържат в панкреатичния сок - се определя количествено в изпражненията. В случай на дефицит на еластаза, този прост тест дава индикация за ограничените секреторни показатели на панкреаса при умерени и тежки форми. Ранните форми обаче не са разпознаваеми. Това ще изисква сложни тестове, които днес вече не се използват рутинно.

Заместване на ензими

Лекувайте веднага щом пациентът с панкреатична недостатъчност има симптоми като диария, газове и загуба на тегло. И ако тестът с еластаза също показва ензимен дефицит. Първоначалната настройка се основава на опит и основни правила. Във всеки случай целта на лечението на панкреатична недостатъчност е симптомите да изчезнат.

За лечение на екзокринна панкреатична недостатъчност се предлагат различни дози лекарства за заместване на ензими под формата на капсули, в зависимост от тежестта. Освен това при всяко хранене могат да се приемат различен брой капсули.

Следователно намирането на дозата е изцяло емпирично. С терапията изпражненията и метеоризмът се нормализират много бързо. В допълнение, пациентите трябва също да наддават отново. По принцип не извършвате допълнителни измервания.

При деца с екзокринна панкреатична недостатъчност, които често страдат от недохранване, заместителната терапия на панкреатичните ензими отдавна се счита за основно лечение на остро недохранване. Това често се случва в комбинация с хронични заболявания като муковисцидоза. Въпреки това, ефективността на ензимното лечение при деца с недохранване без хронично заболяване остава неясна.

При кои показания се извършват ендоскопски или хирургични интервенции

Не екзокринната панкреатична недостатъчност сама по себе си, но - също често срещана при хроничен панкреатит - Болката и други проблеми правят необходимата ендоскопска хирургия.

Ендоскопското разпадане на панкреатичните камъни, дилатацията на стенози и поставянето на ендопротези/стентове могат да подобрят ензимния отток и да намалят болката.

Положителен страничен ефект е подобряването на екзокринната панкреатична недостатъчност. Ако болката продължава, в някои случаи хирургичната процедура е ефективна.

Valente R, Waldthaler A, Scandavini CM, et al. Консервативно лечение на хроничен панкреатит: практически подход. Scand J Surg. 2020; 109 (1): 59-68. doi: 10.1177/1457496920905559

Singh VK, Haupt ME, Geller DE, Hall JA, Quintana Diez PM. По-рядко срещана етиология на екзокринната панкреатична недостатъчност. Свят J Gastroenterol. 2017; 23 (39): 7059-7076. doi: 10.3748/wjg.v23.i39.7059

Güven B, Demir Mis M, Karaman K, Şahin Yaşar A. Ефективност на заместителната терапия на панкреатичния ензим при недохранени деца. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2020; 70 (6): e114-e118. doi: 10.1097/MPG.0000000000002689

MR Struyvenberg, Martin CR, Freedman SD. Практическо ръководство за екзокринна панкреатична недостатъчност - Разбиване на митовете. BMC Med.2017; 15 (1): 29. Публикувано 2017 г. на 10 февруари. Doi: 10.1186/s12916-017-0783-y

Интервю с Прим. Унив.-Доз. Д-р Райнер Шьофл за екзокринната панкреатична недостатъчност - причини и терапия на недостатъчна ензимна секреция.