Парадокс на затлъстяването: Затлъстяването намалява смъртността - малко

Сряда, 2 януари 2013 г.

Hyattsville - Затлъстяването е рисков фактор за диабет и сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това хората с наднормено тегло имат намален риск от смърт. Това се показва отново от мета-анализ в американско-американския Drzteblatt (JAMA 2013; 309: 71-82).

С 97 основни проучвания и 2,88 милиона участници, мета-анализът на Катрин Флегал е най-изчерпателното досега проучване на влиянието на индекса на телесна маса (ИТМ) върху смъртността. И както в няколко по-ранни проучвания, изследователят от Американския национален център за здравна статистика (CDC) в Хаатсвил, Мериленд стига до парадоксалния резултат, че хората с наднормено тегло (BMI 25-29,9) имат по-ниска смъртност от тези с нормално тегло (BMJ 18, 5-25.9).

Flegal определи коефициент на риск от 0,94, т.е. намаление от 6%, малка разлика, която със сигурност е под въпрос по отношение на клиничното му значение, но която е статистически значима благодарение на голямото количество данни. Дори за хора със степен на затлъстяване I степен (ИТМ 30-34,9) данните показват 5% по-нисък риск от смърт, който обаче не достига нивото на значимост. Само хората със степен на затлъстяване II/III (BMI 35 и по-висока) имат определено повишен риск от смърт, което е ясно забележимо при съотношение на риск 1,29.

aerzteblatt.de

Flegal е стигнал до подобни заключения в по-ранно проучване, основано на данни от Националното изследване на здравето и храненето, редовно проучване на напречното сечение на CDC (JAMA 2005; 293: 1861-7). Но и други изследователи са срещали парадокса на затлъстяването.

Миналата година дори беше доказано за диабетици тип 2 (JAMA 2012; 308: 581-590), които трябва да слушат особено често, че самонараняването им с наднормено тегло и липсата на упражнения са истинските причини за тяхното заболяване. Всъщност висцералното затлъстяване е установен рисков фактор за захарен диабет тип 2, както и за сърдечно-съдови заболявания. Но очевидно същият фактор изглежда смекчава последиците, след като заболяването е настъпило.

Кардиопротективните метаболитни ефекти са напълно възможни обяснения за парадоксалните връзки. Може би хората със затлъстяване също биха получили по-добри медицински грижи. Според тази теория рисковият фактор наднорменото тегло предизвиква подозрение у лекарите. Тогава медицинските тестове водят до сравнително ранна диагноза и оптимална терапия.

Заболеваемост и смъртност при възрастни с наднормено тегло и затлъстяване: систематичен преглед

По-голямата част от германците се считат за поне с наднормено тегло (индекс на телесна маса [ИТМ] ≥ 25 до 29,9 кг/м2), около 20 процента са с наднормено тегло (ИТМ ≥ 30 кг/м2) - с разлики, свързани с пола и възрастта (e1 ).

Поради високата степен на внимание, на която могат да бъдат гарантирани подобни проучвания, е възможно да се пристрасти към публикация: със селективното публикуване на резултатите от изследването, които подкрепят парадокса на затлъстяването. Но може да се окаже, че ИТМ просто не е правилният параметър за оценка на затлъстяването.

Следователно бъдещите анализи трябва да вземат предвид размера на талията, но може би и лабораторните параметри на системно възпаление (CRP), пишат редакторите Стивън Хеймсфийлд и Уилям Чефалу от Биомедицинския изследователски център в Пенингтън в Батън Руж, Луизиана. © rme/aerzteblatt.de

Читателски коментари

За да можете да коментирате статии, новини или блогове, трябва да сте регистрирани. Ако вече сте регистрирани за бюлетина или пазара на труда, можете да се регистрирате тук директно.

Мега мета не е по-добра!

Дори мега-мета-анализ с 2,88 милиона участници не развива никаква релевантна значимост в случай на недостатъчно формиране на хипотези и недостатъчно отразяване на възможни "пристрастия" (неверни предположения). Само хората с леко наднормено тегло са имали статистически значимо предимство пред хората с нормално тегло. Това виртуално предимство обаче се консумира единствено от факта, че консумиращите заболявания като ХОББ, сърдечна недостатъчност, туморни заболявания, но също така и префинални състояния от всички възрасти имат катаболен метаболизъм в напредналите си стадии. Това от своя страна води до статистически изкривяващо увеличение на смъртността в популацията от пациенти, които все още са с нормално тегло в сравнение с хората със сравнително умерено наднормено тегло с анаболен метаболизъм.

"Границата", използвана в това американско проучване на ИТМ, по-голям или равен на 18,5, съответства на телесно тегло от само 59 кг при височина 180 см. Като се има предвид обичайното хранително поведение в САЩ, това е явна погрешна преценка и по-скоро индикация за свързана със заболяването кахексия с повишен риск от смъртност. Уравнението „тънък е равен на здрав“ се отнася за здрави хора, а не за болни слаби. И дори след този огромен мета-анализ, хората с наднормено тегло остават живи по-дълго само ако останат здрави и не се декомпенсират като болни.

Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд