Влияние на начина на живот на майката преди и по време на бременността върху риска от затлъстяване

1 Влияние на начина на живот на майката преди и по време на бременност върху риска от затлъстяване U. Korsten-Reck University of Freiburg Symposium Preconceptual Prevention - Здравословно тегло за следващото поколение

3 Основна концепция за развитието на наднормено тегло и затлъстяване Естествена и социална среда Преяждане, стрес, липса на упражнения и др. Епигенетично разположение Перинатално програмиране (напр. В резултат на майчински диабет/затлъстяване, преяждане Генетично разположение поради моно- и/или полигенетични причини Източник: Plagemann A., Съвременно хранене, 2008; LCI.

4 Механизми на хормонозависимо влияние върху затлъстяването, диабета и сърдечно-съдовите заболявания Диабет на майката и/или затлъстяване по време на бременност, ниска физическа активност, ниска фитнес Перинатален хиперинсулинизъм Лептин кортизол Фетално и/или новородено преяждане Глюкозна мачта Придобито неправилно програмиране на невроендокринните контролни системи за прием на храна, телесно тегло и метаболизъм ( Модели на движение?) Затлъстяване с наднормено тегло Постоянна хипергликемия, хиперинсулинемия Дислипопротеинемия Атеросклероза Инсулинова резистентност Хипертония Нарушен глюкозен толеранс Сърдечно-съдови заболявания Диабет тип 2 Източник: Plagemann A., 2008, модифициран

5 Епигенетично програмиране По-високи модели на активност и по-добро пространствено обучение на млади животни от спортни майки животни могат да бъдат демонстрирани в експерименти с животни (BDNF-mrna). Parnpiansil P. Упражненията по време на бременност повишават невротрофичния фактор (BDNF) от хипокампалния мозък и пространственото обучение при новородено кученце плъх, Neurosci Lett, 2003; 352 (1): 45-8. Хонг Ким. Влиянието на бягащата пътека на майката по време на бременност върху късата памет и оцеляването на хипокампалните клетки при малки плъхове. Int J Dev Neurosci Jun; 25 (4): Eclarinal JD et al. Упражненията на майката по време на бременност насърчават физическата активност при възрастни потомци, FASEB онлайн, март 2016 г.

6 Епигенетично програмиране От превантивна медицинска гледна точка: GDM скрининг за всички бременни жени (насоки за майчинство от 2012 г. от 2-ри триместър) Достатъчно упражнение и подходяща диета Избягвайте прехранването на новороденото чрез последователно кърмене Препоръка от всички участващи лекари Важно: Физическата активност за подобряване на метаболизма преди и по време на бременност

7 Връзка между теглото при раждане и по-късния риск от затлъстяване Harder T., Schellong K., Stupin J. et al. Къде са доказателствата, че ниското тегло при раждане води до затлъстяване? Lancet 2007; 369: Източник: Plagemann A., Dudenhausen JW., 2010

8 Постнатална фаза на растеж като риск от заболявания/затлъстяване Нежелани вътрематочни състояния Настигане/наваксване Без настигане до 5-годишна възраст при жени, които са били физически активни по време на бременност. Oken E., Gillman MW. Фетален произход на затлъстяването. Obes Res 2003; 11 (4): Zavorsky GS., Longo LD. Насоки за упражнения при бременност: нови перспективи. Sports Med 2011; 41 (5):

9 Фактори, влияещи върху генезиса на затлъстяването на индивидуално ниво Консумация на медии Хранителни навици Упражнения навици Социален статус ИТМ на бащата ИТМ на майката кърмене

10 Резултати от проучване на здравето на децата и юношите (KIGGS): Честота на затлъстяване според индекса на телесна маса на майката Затлъстяването се появява по-често при деца, чиято майка е с наднормено тегло или затлъстяване, поради генетични фактори и семейни условия на живот/поведение Поднормено тегло/нормално тегло Наднормено тегло Затлъстяване на майката

11 Какво е хранителното поведение на много деца и юноши? Прибързано и безсъзнателно хранене Няма хранене заедно Между храненията (грация, лека закуска) Няма редовно хранене (синдром на нощно хранене) Твърде големи порции бързо хранене твърде често Липса на време Няма хранителна култура!

12 Стрес и хранене 72% от 7-11-годишните и 81% от годишните имат предимно специфични стресови ситуации (в училищата и в областта, свързана с представянето, но също и в социалната област) Децата с наднормено тегло реагират под стрес, като ядат повече (в сравнение с децата с нормално тегло) често само в неконтролирани, неструктурирани и ненаблюдавани ситуации. (Например има такъв в родителския дом) Torres A & Nowson C (2007) Връзка между стреса, хранителното поведение и затлъстяването. Хранене 23 (11-12): Адам TC & Epel ES (2007). Стрес, хранене и система за възнаграждение Физиология и поведение 91: Dallman MF (2010). Индуцирано от стрес затлъстяване и емоционална нервна система Тенденции в ендокринологията и метаболизма 21 (3): Brunner EJ, Chandola T & Marmot (2007). Проспективен ефект от натоварването на работата върху общото и централното затлъстяване в проучването Whitehall II. Американски вестник по епидемиология 165 (7): Блок J, et al. (2009). Психосоциален стрес и промяна в теглото сред възрастните в САЩ. Американски вестник по епидемиология 170 (2): O Reilly GA, et al. (2014). Базирани на внимателност интервенции за хранително поведение, свързано със затлъстяването: преглед на литературата. Отзиви за затлъстяване 15:

13 По време на бременността правилата на здравословното хранене са следните: прясно приготвена храна и много пресни плодове и зеленчуци, малко бързо хранене, много мазни храни и готови продукти оптимални, но разредени плодови сокове също са подходящи. Допълнително: Фолиева киселина за здравословно развитие на детето Предотвратяване на йоден дефицит Контрол на желязо (с добавка на Vit C)

14 Ефекти от спорта върху организма на бременни жени Хемодинамиката увеличава плазмения обем и сърдечния дебит допълнително се увеличава чрез редовни, умерени, аеробни тренировки за издръжливост. Достатъчно кръвоснабдяване на плода по време на тренировка Clapp JF., Clin Sports Med. 2000; 19 (2): Artal R., Br J Sports Med. 2003; 37 (1): 6-12. Clapp JF., Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003; 110 Suppl (1): S80-5. (3; 9; 20). При по-интензивно физическо натоварване има преразпределение на кръвта 20-кратно увеличение на работещите мускули Намаляване на чревния и бъбречния кръвоток, вероятно също и на матката, но само за кратко. Klein HH., Herz 2003; 28 (3): 173-4.

15 Физиологични промени по време на бременност Корекции в метаболизма на глюкозата Хормонални промени по време на бременност (естрогени, пролактин, HPL, кортизол, прогестерон) Освобождаване на инсулин Инсулинова резистентност Диабетногенна метаболитна позиция, както и повишаване на телесното тегло могат да доведат до развитие на гестационен диабет (GDM). Честотата на GDM в Германия е 5% - 10%. нивото на кръвната захар в плода зависи от нивото на глюкозата при майката детска глюкозна мачта Plagemann A., Nat.Med.2006; 12:

16 Стойността на физическата активност по отношение на гестационния диабет (GDM) всяка физическа активност през последната година преди бременността - 51% намаляване на риска от GDM Физическа активност в допълнение през първите 20 седмици GLUT 4 (инсулин-чувствителен глюкозен транспортен протеин) Извършвайте лека физическа подготовка (срещу интензивна тренировка) Комбинация от хранителен контрол и лека физическа активност (> 30% VO2 макс., Независимо от начина на дейност) Ключов фактор за профилактика на GDM Dempsey JC. Диабет Res.Clin.Pract. 2004; 66 (2):; Mottola MF. Curr.Sports Med.Rep. 2007; 6 (6): Dempsey JC. Exerc.Sport Sci.Rev. 2005; 33 (3): 141-9.; Mottola MF. Obstet.Gynecol.Clin.North Am. 2009; 36 (2): Koivusala SB et al. Гестационният захарен диабет може да бъде предотвратен чрез намеса в начина на живот: Финландското проучване за гестационен диабет (RADIEL). Рандомизирано контролирано проучване. Диабетна грижа 2016; 39 (1):

17 GDM: Рискови фактори и последици фамилни фактори Възраст на майката над 35 години Тегло на майката с наднормено тегло с ИТМ> 25 затлъстяване с ИТМ> 30 повишена честота на прееклампсия и развиващ се диабет тип 2 Теглото при раждане на децата е над 4000 g ( без генетична препратка) повишен риск от затлъстяване; Диабет тип 2 при детска бременност като метаболитен стрес, също и за сърдечно-съдови заболявания Американски колеж по акушерство и гинекология. Становище на комисията COG. Упражнявайте се по време на бременност и следродилния период. Int J Gynaecol Obstet 2002 (77): 79-8. Schmiegelow MD et al. Затлъстяване при бременност и асоциации с инсулт и инфаркт на миокарда при жените в годините след раждането. Национално кохортно проучване. Тираж 2014 (129):

18 Рискове от затлъстяване и ползите от физическата активност по време на бременност Честота на прееклампсия с рязко увеличаване на ИТМ преди бременността. Рискът от гестационен диабет е прогресивен при жени с наднормено тегло, затлъстяване и болезнено затлъстяване. редовна аеробна физическа активност по време на бременност превенция на гестационен диабет превенция на прееклампсия Weissgerber TL, Appl.Physiol.Nutr.Metab. 2006; 31 (6): Физическа активност по време на бременност Предотвратяване на прекомерно наддаване на тегло По-лесно постигане на статус на тегло преди бременността Rooney BL. Акушер. Гинекол. 2002; 100 (2):

19 Подобрен растеж на плацентата и васкуларизация Редовната физическа активност в ранна бременност стимулира растежа на плацентата Жените, които започват физически упражнения в началото на бременността, показват увеличен обем на плацентата с по-голям темп на растеж и повишена тъкан на вилозни вили Подобряване на перфузията и транспортния капацитет от адаптивната Отговор на физическа активност. Адекватно снабдяване с кислород, използвайки доплер ултразвук в пъпната връв на плода Roberts JM., Lain KY. Последни прозрения в патогенезата на прееклампсия плацента 2002; 23 (5): Szymanski LM., Satin AJ. Упражнение по време на бременност. Фетални отговори на настоящите насоки за обществено здраве. Акушерство и гинекология 2012; 119:

20 Доказателства: Спорт по време на бременност Подобрена кардио-респираторна годност По-малко болки в гърба По-добър контрол на теглото По-малко симптоми на депресия Избягване на инконтиненция При наличие на гестационен диабет: по-ниска нужда от инсулин Няма по-ниско тегло при раждане, няма повишена преждевременна раждаемост Nascimento SL et al. Curr Opin Obstet Gynecol 2012, 24:

21 Общи препоръки за умерено обучение Тренировка за издръжливост Силова тренировка Мин. 2-3x/седмица приблизително 30 минути или в повечето дни от седмицата 2-3x/седмица 30 минути. В аеробната зона (виж интензивността) Всички основни мускулни групи 6-8 упражнения; ниско съпротивление и високи повторения (2-3x 20 повторения; 45-60% MVC). Mod. Според Американския колеж по акушерство и гинекология (2002) 21

22 Общи препоръки за обучение Конкретни препоръки за обучение Общи препоръки за умерено обучение Допълнителни аспекти Слушане на тялото си; Осъзнаване на тялото Ако се изтощите, спрете или намалете количеството упражнения Достатъчен прием на въглехидрати и течности по време на стрес за издръжливост (риск от тромбоза) Предпочитайте упражнения на открито/сред природата В началото на бременността (до 18 седмици), без силно въздействащи спортове - Избягвайте упражнения със значително повишаване на вътрекоремното налягане Избягване Притиснато дишане От седмицата: Избягване на синдром на компресия на куха вена/без упражнения в легнало положение Избягвайте екстремно ускорение или екстремно спиране на тялото Мод. Според Американския колеж по акушерство и гинекология (2003) 22

23 Противопоказания Хемодинамично значими сърдечни заболявания Сериозни белодробни заболявания Шийката на матката се отваря твърде рано; Z.n. Серклаж Постоянно кървене през втория или третия триместър Многоплодна бременност с риск от преждевременно раждане Placenta previa (неправилно положение на плацентата) Ранен труд (Kagan & Kuhn, 2004) 23

25 Интензивност на упражненията - препоръки Препоръчителни диапазони на сърдечната честота Субективен контрол на упражненията 50-85% резерв на сърдечната честота HR макс. HR * фактор в покой (DGSP 2011) Алтернатива: Talk-Test Американски колеж по акушерство и гинекология (2003) 25

26 Субективно възприятие на тялото Контракциите на матката или коремното напрежение, предизвикано от КА, са важни признаци, които трябва да доведат до прекратяване на упражненията. Пещера: Движенията на детето не трябва да са по-малко от 10 за 12 часа. Zavorsky GS., Longo LD. Насоки за упражнения при бременност: нови перспективи. Sports Med 2011; 41 (5): Barakat R, Lucia A, Ruiz JR. Обучение за упражнения за устойчивост по време на бременност и раждане на новороденото: рандомизирано контролирано проучване. Int J Obes (Лондон) 2009; 33 (9):

27 Резюме за домашно съобщение Физическата активност е ключовата функция на здравословната бременност Фитнесът преди бременността е решаващ ИТМ с телесна структура в посока чиста маса Полза чрез редовно, индивидуално коригирано KA Избягване на прекомерно наддаване на тегло Избягване на неправилно програмиране за детето Намаляване на свързаните с бременността заболявания Подобрено самочувствие Постигане на състоянието преди Бременност По-добра отправна точка за по-нататъшни бременности Предотвратяване на епидемията от наднормено тегло и затлъстяване (дете) Американски колеж по акушерство и гинекология, становище на комисия COG. Упражнявайте се по време на бременност и следродилния период. Int J Gynaecol Obstet,

28 Далеч от защита към дейност. Движете се за двама, яжте за един!

29 Постоянни комисии/Спорт за жени

31 Здравословни заедно: Профилактика плюс за майката и детето (GeMuKi)