Язвен колит

съдържание

Общ

Язвеният колит е хронично възпалително заболяване на червата, което засяга големия и ректума (дебелото черво и ректума). Възпалена е само чревната лигавица. Прави се разлика между тази и болестта на Crohn, възпаление на червата, което обикновено засяга цялата чревна стена и може да се появи и в целия храносмилателен тракт от устната кухина до ануса.

Неизправността на имунната система или особено липсата на регулиране на възпалителните процеси в организма води до трайно хронично възпаление при улцерозен колит. В най-широк смисъл улцерозният колит може да бъде причислен към автоимунните заболявания, тъй като имунната система атакува собствената тъкан на тялото - в този случай чревната лигавица.

С деца

Хроничните възпалителни заболявания на червата вече могат да се появят при деца и юноши. Около всеки пети засегнат е на възраст под 20 години.

Признаци и оплаквания

Язвеният колит често е периодичен. Фокусът е върху лигавата, кървава, болезнена диария, която често се появява до 20 пъти на ден, и нощното желание за дефекация. Отново и отново има спазми в коремната болка и треска. Състоянието е свързано със загуба на тегло и екстремна умора.

Симптомите се появяват от един ден до следващия без предизвестие, продължават дни или седмици и също толкова внезапно отшумяват. Колко време изминава между две обостряния не може да се предскаже.

Освен това може да възникне възпаление на ставите, очите, черния дроб и кожата.

причини

Причините не са напълно изяснени. Това, което е сигурно, е, че засегнатите са по-склонни да имат определени генетични аномалии, които също могат да бъдат наследени. Не е ясно обаче до каква степен те влияят върху хода на заболяването. В този контекст се обсъжда повишена пропускливост на чревната лигавица (бариерно разстройство).

Началото на заболяването и протичането му обаче зависят от допълнителни фактори, които не са наследствени. Те включват Б. общия начин на живот, стресът и тютюнопушенето, но също така естеството и състава на вашата собствена чревна флора, които могат да бъдат много различни в зависимост от диетата.

Общи мерки

Психотерапията може да помогне за облекчаване на симптомите и по-добро управление на хроничното заболяване. Обикновено нищо не се променя в самото основно заболяване.

Ако възпалението не може да бъде овладяно с лекарства, може да се наложи хирургично отстраняване на части от червата. Язвеният колит може да бъде излекуван с него.

Понякога специална диета (напр. Диета без въглехидрати или „елементарна диета“ с чисти аминокиселинни смеси) или промяна в диетата (напр. Шест малки хранения вместо три големи) имат положителен ефект. Няма обаче стандартизирани препоръки относно диетата и начина на живот.

За да компенсирате загубата на течност и сол, трябва да пиете много. Ако лекар установи, че имате недостиг на определени хранителни вещества, като протеини, витамини или минерали, трябва да приемате специфични препарати.

За да свържат излишната течност в червата, семената на бълхите се използват и като средство за подуване на билки.

Кога на лекар?

Хроничните възпалителни заболявания на червата като улцерозен колит трябва да бъдат лекувани от лекар. Поради разнообразието от болестни течения и с оглед на многото възможни съпътстващи заболявания, има смисъл да се търсят лекари, които имат специален опит с хронични възпалителни заболявания на червата (гастроентеролози) за грижи и лечение.

Лечение с медикаменти

Лекарствата се борят главно с възпалителната реакция в чревната лигавица и по този начин със симптомите на заболяването. Следователно целта на лечението е да потисне активните симптоми на заболяването, т.е. да постигне ремисия и да поддържа това състояние с най-добре поносимите средства.

Средства по лекарско предписание

Активните съставки месалазин и сулфасалазин са подходящи за намаляване на възпалението при остър лек до умерен улцерозен колит. Тези средства също могат да се използват превантивно за предотвратяване на повторно възпаление. Ако ректумът е основно засегнат, по възможност трябва да се използват само местно действащи препарати (супозитории, клизма, ректална пяна). Ако възпалението е по-широко, таблетките са по-полезни.

Поради съдържанието на сулфонамид, нежеланите реакции могат да се появят по-често при сулфасалазин, отколкото при месалазин. Поради това мезалазинът е за предпочитане за лечение на улцерозен колит, освен ако ревматично съпътстващо заболяване не трябва да се лекува в допълнение към колита.

Ако тези средства сами по себе си не действат в достатъчна степен, глюкокортикоидите също се използват за остро лечение. Ректалните пяни и таблетки с будезонид или хидрокортизон са подходящи за това с ограничения, тъй като имат относително слаб ефект. Те се използват главно за леки до умерени остри пристъпи на улцерозен колит, който е ограничен до ректума и долната част на дебелото черво. В случай на екстензивно чревно засягане или тежки рецидиви на заболяването обаче, лечението не трябва да се извършва с будезонид или хидрокортизон, а с по-мощния преднизолон или с метилпреднизолон под формата на таблетки. Можете да прочетете повече за това в Глюкокортикоиди.

Ако възпалението не се подобри в достатъчна степен или ако гореспоменатите вещества, по-специално кортизон-съдържащи средства, не трябва да се използват, е подходящ азатиоприн. Тази активна съставка е полезна и ако е необходимо продължително лечение поради обширно, хронично, активно възпаление на чревната лигавица, за което таблетките кортизон не са подходящи поради тежки странични ефекти. Такъв е случаят, ако всяка година се случват повече от две активни обостряния. Ако е необходимо, азатиоприн може също да се комбинира с месалазин или сулфасалазин, за да се задържи болестта.

TNF-алфа инхибиторите адалимумаб, голимумаб и инфликсимаб и интегрин инхибиторът ведолизумаб са подходящи за умерен до тежък улцерозен колит с ограничения. Поради възможните, понякога много сериозни неблагоприятни ефекти, TNF-алфа инхибиторите се разглеждат само ако лекарствата с по-добра оценка не са били достатъчно ефективни или не могат да бъдат използвани. Повечето данни са налични за активната съставка инфликсимаб. В комбинация с азатиоприн, инфликсимаб често действа дори по-добре, отколкото самостоятелно. Дългосрочната толерантност при улцерозен колит трябва да бъде изследвана по-внимателно.

Терапевтичната стойност на новия активен принцип на ведолизумаб все още не може да бъде адекватно оценена. В допълнение, има само недостатъчно проучване на нежеланите ефекти на този агент, когато се използва за дълъг период от време. Следователно ведолизумаб може да се използва само ако лекарствата с по-висока оценка не са били достатъчно ефективни или не могат да бъдат използвани.

подувам

AWMF. Актуализирана S3 насока за улцерозен колит на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS) AWMF регистър №. 021/009. Z Gastroenterol 2018; 56: 1087-1169.
LeBlanc K, Mosli MH, Parker CE, MacDonald JK. Въздействието на биологичните интервенции за улцерозен колит върху качеството на живот, свързано със здравето. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 9. Арт. №: CD008655. DOI: 10.1002/14651858.CD008655.pub3.
Маршал JK, Thabane M, Steinhart AH, Newman JR, Anand A, Irvine EJ. Ректална 5-аминосалицилова киселина за индуциране на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2010 г., брой 1. Член №: CD004115. DOI: 10.1002/14651858.CD004115.pub2.
Маршал JK, Thabane M, Steinhart AH, Newman JR, Anand A, Irvine EJ. Ректална 5-аминосалицилова киселина за поддържане на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2012, брой 11. Арт. №: CD004118. DOI: 10.1002/14651858.CD004118.pub2.
McConachie SM, Wilhelm SM, Bhargava A, Kale-Pradhan PB. Биологично-индуцирани инфекции при възпалителни заболявания на червата: Антагонистите на TNF-α. Ann Pharmacother 2018; 52: 571-579.
Sherlock ME, MacDonald JK, Griffiths AM, Steinhart AH, Seow CH. Перорален будезонид за индуциране на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2015 г., брой 10. Арт. №: CD007698. DOI: 10.1002/14651858.CD007698.pub3.
Timmer A, Patton PH, Chande N, McDonald JWD, MacDonald JK. Азатиоприн и 6-меркаптопурин за поддържане на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2016 г., брой 5. Член №: CD000478. DOI: 10.1002/14651858.CD000478.pub4
Ungaro R et al. Язвен колит. Lancet 2017; 389: 1756-1770.
Уанг Y, Паркър CE, Bhanji T, Feagan BG, MacDonald JK. Перорална 5-аминосалицилова киселина за индуциране на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2016 г., брой 4. Член №: CD000543. DOI: 10.1002/14651858.CD000543.pub4.
Уанг Й, Паркър CE, Feagan BG, MacDonald JK. Перорална 5-аминосалицилова киселина за поддържане на ремисия при улцерозен колит. База данни на Cochrane за систематични прегледи 2016 г., брой 5. Арт. №: CD000544. DOI: 10.1002/14651858.CD000544.pub4

Статус на литературата: 18 септември 2019 г.

Нови лекарства

Тофацитиниб (Xeljanz) инхибира много специфични клетъчни ензими (Janus кинази). Активната съставка е одобрена за лечение на умерени до тежки форми на улцерозен колит, при условие че конвенционалната терапия или терапия с биологичен агент, напр. Б. инхибитор на TNF-alfa, не е бил достатъчно ефективен или не се понася. В проучванията, представени за одобрение, 16 до 19 от 100 лекувани пациенти не са имали симптоми след осем седмици лечение. При фалшиво лечение това беше само 3 до 8 от 100.

След една година лечение, 34 от 100 пациенти са били излекувани клинично при лечение с пет милиграма тофацитиниб два пъти дневно и 41 от 100 при лечение с 10 милиграма тофацитиниб два пъти дневно. Фиктивното лекарство доведе до клинично излекуване при 11 от 100 пациенти.

Тофацитиниб има многобройни сериозни странични ефекти. В допълнение към сериозните инфекции, черният дроб може да бъде увреден, чревната стена се разкъса или да се развие кръвен съсирек в белите дробове. Има и индикации за повишен риск от рак и повишен риск от сърдечно-съдови инциденти. Понастоящем не са известни последиците от продължителната употреба на агента.

Индикациите за допълнителни сериозни рискове от тофацитиниб обаче доведоха до предупреждение от властите през март 2020 г .: В зависимост от дозата, агентът може да причини сериозни странични ефекти като белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза. Хората, които вече имат повишен риск от подобни събития, могат да приемат агента само в ниски дози. Хората на възраст над 65 години трябва да получават тофацитиниб само когато няма налични алтернативи за лечение. *

В ранните си оценки на ползите IQWiG изброява тофацитиниб (Xeljanz) за лечение на улцерозен колит. Stiftung Warentest ще коментира подробно този продукт веднага щом той е един от често предписваните продукти.

IQWiG здравна информация за тествани лекарства

Независимият институт за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) оценява, наред с други неща, ползите от новите лекарства. Институтът публикува кратки резюмета на рецензиите на

Ранната оценка на ползите от IQWiG

Тофацитиниб (Xeljanz) за улцерозен колит

Тофацитиниб (търговско наименование Xeljanz) е одобрен за възрастни с умерено до тежко активен улцерозен колит от август 2018 г. Активната съставка е подходяща за пациенти, при които предишните терапии не са били достатъчно ефективни или не са били толерирани. Язвеният колит е хронично заболяване на червата, при което лигавицата на дебелото черво е постоянно възпалена. Това може да доведе до кървава и слузеста диария, болка в лявата долна част на корема и повишена температура. Състоянието често води до загуба на тегло. Язвеният колит често протича на фази: острите фази на заболяването се редуват с ниски или безсимптомни интервали. По време на остра фаза симптомите могат да бъдат толкова тежки, че засегнатите да не могат да работят или дори да се наложи да отидат в болница. Болестта обикновено се лекува с лекарства. Изборът и броят на активните съставки зависят от тежестта на обострянето на заболяването. Ако възникнат усложнения или ако ходът е особено тежък, хирургическата намеса е опция. Казва се, че тофацитиниб намалява възпалението в дебелото черво чрез инхибиране на протеин и по този начин намалява освобождаването на различни възпалителни пратеници.

приложение

Една таблетка съдържа 5 или 10 mg тофацитиниб. През първите осем седмици по 10 mg тофацитиниб се приемат под формата на таблетка два пъти дневно. След това активната съставка се използва два пъти дневно по 5 mg. Дозата може да се коригира въз основа на предишни терапии и в зависимост от успеха на терапията. Ако тофацитиниб не действа достатъчно след 16 седмици, лечението трябва да бъде спряно.

Други лечения

При умерено до тежко активен улцерозен колит се използват различни лекарства за облекчаване на симптомите и намаляване на възпалението. Ако предишните конвенционални терапии вече не са били достатъчно ефективни или не са били толерирани, терапията може да се премине към биологично произведени активни съставки (биологични). Те включват TNF-α антагонисти като адалимумаб, инфликсимаб или голимумаб. При хора, при които един от тези TNF-α антагонисти или друг биологичен агент като интегринов инхибитор вече не работи адекватно или не се толерира, терапията може да се премине към друг TNF-a антагонист или към друг интегринов инхибитор като ведолизумаб идват под въпрос.

рейтинг

През 2018 г. Институтът за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) изследва дали тофацитиниб за възрастни с умерено до тежко активен улцерозен колит има предимства или недостатъци в сравнение със стандартните терапии. Производителят обаче не предостави подходящи данни, за да отговори на този въпрос.

Още информация

Този текст обобщава най-важните резултати от становище, което IQWiG изготви от името на Федералния смесен комитет (G-BA) като част от ранната оценка на ползите от лекарствата. G-BA взема решение относно допълнителната полза от тофацитиниб (Xeljanz) въз основа на докладите и получените становища.