Гуша, хипотиреоидизъм

съдържание

Общ

Ако щитовидната жлеза е слабо активна (хипотиреоидизъм), тялото не е снабдено с достатъчно хормони на щитовидната жлеза. Болестта може да се прояви чрез различни оплаквания. През повечето време обаче лекарят разбира това по време на лабораторен преглед. Някои видове хипотиреоидизъм са свързани с образуването на гуша.

Повече или по-малко значително подуване под ларинкса в резултат на увеличена щитовидна жлеза се нарича гуша (гуша). В зависимост от възрастта, 15 до повече от 40 от 100 души в Германия имат такава увеличена щитовидна жлеза. Преди десетилетия болестта се е проявявала много по-често в южна Германия, отколкото в регионите близо до брега, тъй като питейната вода в южна Германия съдържа по-малко йод, отколкото в северната и хората ядат много по-малко морски риби. Въпреки това, поради мерките за подобряване на йодното снабдяване на населението и поради променените хранителни навици, регионалните разлики в честотата на гуша вече не са толкова големи.

Изследване в Западна Померания потвърждава успеха на мерките, въведени преди няколко години за подобряване на снабдяването с йод - преди всичко законовото разрешение за производство на готови храни с йодирана сол, както и за обогатяване на фуражите за животни с йод - и чрез променени хранителни навици. В тази бивша зона с йоден дефицит, свързаните с йодния дефицит заболявания на щитовидната жлеза като гуша, хипертиреоидизъм и възли на щитовидната жлеза отстъпват, без да увеличават свързаните с йод автоимунни заболявания.

Междувременно цяла Германия вече не е зона с йоден дефицит. Доставката на йод обаче все още не е оптимална. Това беше резултат от проучване за здравето на възрастните в Германия. 30 от 100 от изследваните хора приемат по-малко йод, отколкото им е необходимо, според средното очаквано изискване.

Признаци и оплаквания

Хипотиреоидизъм

Симптомите на недостатъчно активна щитовидна жлеза не са много специфични. Те се срещат и при други заболявания и също могат да бъдат израз на психосоматични или психични заболявания. Засегнатите се оплакват от намалена концентрация, сила и производителност. Вие сте постоянно уморени и студени. Безразличието и недоволството могат да се разпространят. Кожата може да изглежда подпухнала, груба, косата чуплива и чуплива, гласът дрезгав. Запекът може да стане тежък и засегнатите да получат значително тегло. Кръвното налягане спада, сърцето бие бавно.

Ако се подозира слабо функционираща щитовидна жлеза, концентрацията на различни хормони се определя в кръвен тест. Количеството на тези промени в хода на заболяването по типичен начин. В началото на заболяването нивото на TSH (тиреоид стимулиращ хормон) - хипофизен хормон, който контролира активността на щитовидната жлеза - се повишава, но концентрацията на действителните тиреоидни хормони все още е нормална. Едва по-късно концентрацията на тиреоидни хормони е под нормалните граници.

Гуша

Дълго време засегнатите дори не забелязват, че щитовидната им тъкан се увеличава. Повечето нарушения на щитовидната жлеза се откриват случайно; Например, ако лекарят палпира врата по време на преглед и забележи леко увеличение в областта на щитовидната жлеза. Гуша може да бъде открита и по време на ултразвуково изследване на щитовидната жлеза.

По-късно видима отвън гуша може да показва, че регулаторната функция на щитовидната жлеза е нарушена. Изразената гуша може да повлияе на дишането.

Юношите често развиват гуша около пубертета. Неговият растеж обикновено може да бъде спрян чрез прилагане на йод.

С деца

Кърмачетата могат да бъдат забележимо мудни и дори по-малко склонни да пият. Постоянният запек също е типичен признак на слабо работеща щитовидна жлеза.

Ако разстройството на щитовидната жлеза е налице при раждането, то обикновено се диагностицира по време на втория профилактичен преглед на бебето (U2).

причини

Хипотиреоидизъм

Една недостатъчно активна щитовидна жлеза може да се дължи на хронично възпаление (тиреоидит на Хашимото), в хода на което се разрушава хормон-произвеждащата тъкан. Рядко е резултат от тежък йоден дефицит.

Недейства без гуша се появява, когато щитовидната жлеза z. Б. е отстранен хирургически поради рак или унищожен от радиация. Това може да се дължи и на конституционално твърде малка щитовидна жлеза или на нарушено използване на йод. Много рядко е така, защото липсва хормонът TSH, който стимулира щитовидната жлеза да отделя хормоните си. Такива нарушения могат да се появят при заболявания на хипофизната жлеза. С такава причина стойността на TSH, която се определя при кръвен тест, не предоставя никаква информация за функцията на щитовидната жлеза.

Гуша

Много фактори могат да доведат до увеличаване на щитовидната жлеза или гуша. Далеч най-честата причина е неадекватното снабдяване с йод. Йодът е незаменим градивен елемент за хормоните на щитовидната жлеза. Ако тялото не приема достатъчно йод, щитовидната жлеза не може да произвежда достатъчно хормони. Хипофизната жлеза реагира на това, като освобождава повече от контролния хормон TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза). Това и растежните фактори, които щитовидната жлеза сама произвежда, стимулират клетките на щитовидната жлеза да се размножават (гуша). С тази допълнителна тъкан тялото се опитва да противодейства на дефицита.

С възрастта тенденцията за размножаване на щитовидната тъкан намалява.

Понякога се появява гуша и във връзка с недостатъчно или свръхактивна щитовидна жлеза.

предотвратяване

Тялото се нуждае само от малки количества йод. Той приема това с храната си, ако храната и напитките съдържат достатъчно йод. Скалата, през която дъждовната вода се просмуква и се превръща в подпочвена вода, която се използва като питейна вода в Германия, съдържа много малко йодни соли. А почвите, върху които в тази страна растат зеленчуци, зърнени и фуражни култури, са с ниско съдържание на йод. Храната от животни, които ядат храни с ниско съдържание на йод, също е с ниско съдържание на йод. Сега това се противодейства чрез все по-често използване на обогатена с йод храна. Това е увеличило съдържанието на йод в млякото и млечните продукти, както и в месото и месните продукти. Не всички възрастни обаче постигат средно препоръчителното дневно количество йод от 200 микрограма (μg) - това е 0,2 милиграма (mg) - с тези храни, тъй като те не ядат толкова богати на йод храни, колкото би било желателно. По-добре би било да смените менюто и да консумирате повече морски риби като сайда, треска и скумрия, както и мляко, млечни продукти и минерални води, съдържащи йод. Препоръчваме да добавите обогатена с йод трапезна сол към самостоятелно приготвени ястия. Йодираната готварска сол (йодирана сол) съдържа 2 милиграма йод в 100 грама сол.

Готовите продукти като хляб и хлебни изделия, приготвени с йодирана сол, също допринасят за доставката на йод. Йодирана сол може да се използва и в столове и ресторанти. Чрез комбинирането на тези различни елементи по-голямата част от хората в Германия могат да успеят да консумират приблизително средно препоръчителното количество йод.

За бременни и кърмещи жени, съзнателната диета, съдържаща йод, често е недостатъчна, за да отговори на повишената нужда от йод през това време (бременни жени 230 микрограма, кърмещи жени 260 микрограма). Затова жените се съветват да приемат йодидни таблетки през това време. Дозата зависи от хранителните навици и е 100 до 200 микрограма йодид дневно. Все още обаче не е достатъчно доказано, че приемът на йод по време на бременност като цяло подобрява здравето на майката и детето.

За информация по въпроса за йодната алергия вижте Алергия към йод?.

Общи мерки

Гуша

Има три начина за намаляване на увеличената щитовидна жлеза: лекарството левотироксин, терапията с радиойод и хирургията. Едно проучване сравнява как се променя размерът на гуша при лечение с левотироксин или радиойод. При половината от пациентите на лечение с левотироксин гушата едва намалява по размер. След лечение с радиойод обаче той намалява с повече от 40 процента при половината от пациентите в рамките на две години.

Увеличената щитовидна жлеза, която не може да бъде намалена с лекарства, трябва да бъде лекувана с терапия с радиойод или да бъде оперирана. Тези методи имат различни предимства и недостатъци. Една операция бързо намалява симптомите, свързани с гуша, но крие риск впоследствие щитовидната жлеза да бъде недостатъчно активна. Освен това нервите на гласните струни или тъканта на паращитовидната жлеза могат да бъдат повредени при около 1 до 2 на 100 души, които са оперирани.

При радиойодна терапия пациентът поглъща радиоактивен йод. Това се натрупва почти изключително в щитовидната тъкан и се разпада в рамките на около осем дни. Отделя се радиоактивно излъчване, което преди всичко унищожава особено активните зони на щитовидната жлеза. Тъй като това лъчение има само много малък обхват, съседната тъкан остава незасегната. В Германия това лечение може да се извършва само в болници, наред с другото, така че радиоактивно замърсените изпражнения и урина на пациента да не попаднат в околната среда. Като нежелан ефект, лечението с радиойод може да доведе до слабо функционираща щитовидна жлеза. Този риск обаче може да бъде нисък, ако дозата на радиоактивен йод се изчислява индивидуално. Не е проучено достатъчно дали терапията увеличава риска от рак. Засега обаче нищо не показва това.

Кога на лекар?

Хипотиреоидизъм

Ако забележите симптомите, описани в "Признаци и оплаквания", трябва да се свържете с лекар: Само той може да изясни дали това е резултат от слабо работеща щитовидна жлеза.

Гуша

Лекарят трябва да направи оценка на гърлото, което е станало по-дебело. Изпити, напр. Б. ултразвук, предоставя информация за размера на щитовидната жлеза и може да потвърди гуша. Други тестове проверяват функцията на органа и определят дали той произвежда достатъчно или твърде много хормони.

Приемът на йодидни таблетки винаги трябва да се обсъжда с лекар. Това се отнася и за бременни и кърмещи жени и млади хора. Трябва да се гарантира, че няма свръхактивна щитовидна жлеза. В случай на такова заболяване, което също може да бъде незабелязано, не трябва да се приема по-голямо количество йод. Приемът на йод под формата на таблетки може да влоши хиперфункцията и да доведе до остра животозастрашаваща криза. Няма такъв риск при използване на йодирана сол, тъй като съдържанието на йод е значително по-ниско.

Ако искате да приемате йодидни таблетки за предотвратяване на гуша, трябва сами да ги платите. Това важи и ако лекарят препоръча да се вземе. Законовите здравни осигуровки покриват разходите за продукти, съдържащи йод, само ако лекарят ги предписва за лечение на заболяване на щитовидната жлеза. Можете да намерите повече информация за това в списъка с изключения.

Лечение с медикаменти

Гуша

Гуша трябва да се лекува възможно най-рано, за да се избегнат усложнения, които могат да възникнат във връзка с дисфункция на щитовидната жлеза през следващите години. При възрастните хора може да е достатъчно редовно да се проверява щитовидната жлеза от лекар.

Средства без рецепта

Гуша, която се основава единствено на йоден дефицит, се лекува с целенасочен прием на йодид. Препаратите са подходящи за снабдяване с йод. По този начин те служат както за предотвратяване на заболявания на щитовидната жлеза, които се основават на йоден дефицит, така и за тяхното лечение.

Лечението с йод е по-вероятно да регресира гуша при по-млади хора, отколкото при възрастни хора. При тях обаче йодът ограничава по-нататъшния растеж на гуша.

Средства по лекарско предписание

Ако едновременно липсват йод и тиреоиден хормон, първо се приема синтетично произведеният тиреоиден хормон левотироксин. Подходящ е за това приложение. След година или две, жлезата ще се свие, доколкото е възможно с това лечение. Тогава хормоналното лечение може да бъде спряно. Ако въпреки употребата на йодирана готварска сол все още има йоден дефицит, трябва да се приемат йодни таблетки, за да се предотврати повторното развитие на гуша.

Не е необходимо да приемате определена комбинация от тиреоиден хормон и йод. Наличните до момента резултати от проучването не могат адекватно да докажат, че лечението на гуша с такава комбинация има значителни предимства за засегнатите. Следователно средствата са класифицирани като "неподходящи".

За лечение на гуша се предлагат и лекарства с два хормона на щитовидната жлеза, а именно левотироксин и лиотиронин. Левотироксинът се превръща от организма в действителната активна форма на тиреоидния хормон според нуждите. Лиотиронинът действа директно в организма като хормон на щитовидната жлеза. Комбинацията с лиотиронин няма терапевтично предимство пред лечението само с левотироксин. Напротив, нежеланите реакции могат да се появят по-често. Следователно комбинацията от тези две активни съставки се оценява като "не много подходяща".

Хипотиреоидизъм

В продължение на няколко години учените интензивно обсъждат кога е налице слабо функционираща щитовидна жлеза и трябва да се лекува. Оспорва се дали диагнозата се поставя еднакво във всички медицински практики, където долната граница е, при която трябва да се прилагат хормони на щитовидната жлеза, и колко голям е рискът, ако лекарствата се приемат ненужно рано.

Нормалният диапазон на TSH се дава като 0,4 до 4 mU (милиединица) на литър. Понастоящем се приема, че стойността на TSH над 7 до 10 mU на литър увеличава риска от сериозно сърдечно-съдово събитие като инфаркт или инсулт. Така че всъщност трябва да има смисъл хората със стойност на TSH между 4,5 и 10 mU на литър да приемат хормони на щитовидната жлеза. В момента обаче няма висококачествени проучвания, които да показват, че това всъщност е полезно. Това важи особено за хора, които нямат други рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания и които все още не са имали типични симптоми на хипотиреоидизъм. По-скоро хормоналното лечение на този етап може да доведе до свръхактивна щитовидна жлеза, което може да доведе до остеопороза, което увеличава риска от фрактури на костите. Тогава предсърдно мъждене също се случва по-често.

Според сегашното състояние на знанието при хора над 65-годишна възраст трябва да е достатъчно да се намали повишената стойност на TSH чрез приемане на левотироксин до 4 до 6 mU на литър. Тук изглежда смъртността е най-ниска, а качеството на живот най-високо.

Средства по лекарско предписание

Една недостатъчно активна щитовидна жлеза се лекува, като дава на тялото като лекарство хормона, който не произвежда или не произвежда достатъчно. Подходящите за тази цел лекарства съдържат синтетично произведения тиреоиден хормон левотироксин. Такова хормонално лечение обикновено трябва да продължи през целия живот. Това важи и ако хипофункцията се дължи на факта, че щитовидната жлеза z. Б. е бил отстранен хирургично поради рак или напълно или частично унищожен от радиация.

Ако дефицитът на хормони се дължи на остро възпаление на щитовидната жлеза, понякога терапията може да бъде спряна, след като възпалението отшуми, щитовидната жлеза се възстанови и произвежда достатъчно собствени хормони.

Не е необходимо обикновено да се използва препарат с комбинация от тиреоиден хормон и йод в случай на слабо функционираща щитовидна жлеза. Липсващият хормон на щитовидната жлеза може да бъде заменен с препарат, съдържащ само левотироксин. Не е доказано, че прилагането на посочената комбинация е по-ефективно при лечение на хипотиреоидизъм, отколкото лечението само с левотироксин. Следователно средствата са оценени като "неподходящи".

Лекарства, съдържащи два хормона на щитовидната жлеза, левотироксин и лиотиронин, също са на разположение за лечение на хипотиреоидизъм. Тази комбинация няма предимство пред лечението само с левотироксин; напротив, има недостатъка, че могат да се появят значително повече нежелани ефекти. Ето защо тази комбинация се оценява като "не много подходяща".