Язва на стомаха и дванадесетопръстника

съдържание

Общ

Приблизително всеки десети човек страда от стомашна язва (стомашна язва) или язва на дванадесетопръстника (ulcus duodeni) поне веднъж в живота си. Честотата се увеличава с възрастта, но учениците също могат да бъдат засегнати. Предварителният етап на язвата обикновено е хронично възпаление на стомашната лигавица (гастрит). И двата вида язва са обобщени под термина "пептична язва".

Признаци и оплаквания

Язвата на стомаха или дванадесетопръстника може да продължи дълго време без симптоми, особено при възрастни хора или ако е причинена от болкоуспокояващи или ревматоидни лекарства.

Острата, пробождаща, режеща или пробивна болка в средата на горната част на корема са типични признаци на пептична язва. Понякога те излъчват в гърба. Често те са придружени от дискомфортно усещане за ситост или досаден натиск в стомаха, както и киселинно оригване, киселини и/или гадене. Често има само усещане за ситост след хранене, съчетано с гадене и загуба на апетит, както и загуба на тегло въз основа на това.

Когато язвата счупи кръвоносен съд, тя кърви в стомаха. Тогава изпражненията почерняват и понякога се повръща кръв. Такова кървене е остро животозастрашаващо и трябва да се лекува незабавно в болница (телефон на спешния лекар 112). Съществува и риск язвата да пробие през стомаха или чревната стена, което също може да бъде фатално.

причини

По-голямата част от тези заболявания се причиняват от инфекция с бактерията Helicobacter pylori или от приемане на болкоуспокояващи от групата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, напр. Б. ибупрофен или диклофенак. Само един от всеки десет души, заразени с Helicobacter, развива язва на стомаха или дванадесетопръстника.

Нестероидните противовъзпалителни лекарства или средства, съдържащи ацетилсалицилова киселина, увреждат лигавицата на стомаха и причиняват язви. Рискът се увеличава, ако приемате също глюкокортикоиди (за възпаление, имунни реакции), селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (за депресия) или инхибитори на функцията на тромбоцитите (за нарушения на артериалната циркулация, след инфаркт или инсулт) или ако сте на възраст над 65 години.

Продължителният стрес, прекомерната консумация на алкохол и тежкото пушене могат да насърчат язви на стомаха и дванадесетопръстника, ако лигавицата е повредена от други причини (напр. Helicobacter).

Сериозните инциденти или продължителните операции създават голям стрес. Това означава, че кървящи язви (стрес язви) могат да се развият в рамките на няколко часа.

предотвратяване

При определени заболявания, напр. Б. ставни заболявания, нестероидни противовъзпалителни лекарства трябва да се използват дълго време. Ако има и повишен риск от язва на стомаха, има смисъл да се вземе като превантивна мярка средство за блокиране на киселината от групата на инхибиторите на протонната помпа. Понякога може да бъде полезно да се провери стомаха за инфекция с хеликобактер пилори като превантивна мярка. Ако се открие зародиш, подходящата терапия може да намали риска от язви.

Общи мерки

Не трябва да пушите, защото това може да доведе до язва на стомаха и дванадесетопръстника. Някои храни и луксозни храни (напр. Алкохол, пушени храни, горещо пържени храни, мазнини, сладкиши, кофеин, някои подправки) могат да изострят симптомите. За някои хора помага да се избягват определени храни.

Релаксационните упражнения (автогенни тренировки, йога) могат да помогнат за намаляване на стреса.

Обикновено е необходима операция, ако язвата е пробила стомашната или чревната стена или ако кървенето не може да бъде спряно с гастроскопия.

Ако болкоуспокояващи като нестероидни противовъзпалителни лекарства причиняват язва на стомаха, трябва да се направят опити да се избегнат или поне да се намали дозата. Ако консумацията на тези болкоуспокояващи е абсолютно необходима, стомахът трябва да бъде защитен с киселинно блокиращ агент.

Кога на лекар?

Язва в стомаха или дванадесетопръстника винаги трябва да се лекува от лекар. Ако усетите горните симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ. Спешно се изисква болнично лечение при остро кървене с висока загуба на кръв.

Лечение с медикаменти

Тъй като беше признато, че язвата на стомаха и дванадесетопръстника често се причинява от бактерии Helicobacter, лечението се е променило фундаментално.

Средства по лекарско предписание

Безсимптомната инфекция с хеликобактер не е задължително да се лекува с лекарства. Ако обаче има симптоми или ако вече е настъпила язва на стомаха или дванадесетопръстника, едноседмично лечение с комбинация от два или повече антибиотици и киселинно-блокиращ агент убива бактериите бързо, надеждно и трайно. Това до голяма степен предотвратява повторната поява на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Подобно устойчиво отстраняване на тази бактерия е известно още като ерадикационна терапия.

Такова лечение се препоръчва и ако има инфекция с хеликобактер и трябва да се започне продължителна терапия с ниски дози ацетилсалицилова киселина (при нарушения на артериалното кръвообращение, след инфаркт или инсулт).

Според проучвания инфекцията с Helicobacter pylori удвоява риска от развитие на рак на стомаха. Ракът на стомаха може да бъде по-малко вероятен, ако инфекцията се лекува бързо и бактериите бъдат убити. Ако има повишен риск от рак на стомаха (напр. Поради фамилна анамнеза), следователно е препоръчително ерадикационна терапия.

Изборът на антибиотици зависи от оценката на ситуацията на резистентност към макролидния антибиотик кларитромицин. В зависимост от режима на лечение приемате поне два антибиотика в продължение на 7 до 14 дни в допълнение към блокиращ киселина агент, напр. Б. 1000 милиграма амоксицилин и 500 милиграма кларитромицин, сутрин и вечер преди хранене. Подозира се, че бактерията Helicobacter може да е устойчива на кларитромицин (напр. Ако е била предварително обработена с кларитромицин или е човек от страни, в които резистентността е широко разпространена), наскоро в допълнение към споменатите активни съставки се препоръчват метронидазол или четворна терапия, състояща се от киселинно-блокиращия агент омепразол и трите активни съставки бисмут + метронидазол + тетрациклин.

Ако трябва да се лекува кларитромицин, има специален препарат с блокиращ киселина агент + антибиотици. Той съдържа активните съставки в подходящите дози за лечение на инфекция с хеликобактер, а дневната дажба на трите лекарства е опакована в лента (блистер). Това може да улесни поемането и да увеличи надеждността на приложението.

Ако трябва да се проведе четворна терапия, има препарат, който съдържа трите антибиотика бисмут + метронидазол + тетрациклин в една капсула. За да бъде завършена четворната терапия, трябва да се приема и киселинно-блокиращ агент омепразол.

Подробна информация за споменатите антибиотици може да се намери под метронидазол и за амоксицилин в съвместен текст за пеницилини, за кларитромицин сред макролидните антибиотици и за тетрациклин сред тетрациклините. Бисмутът се използва само в комбинация с метронидазол и тетрациклин за ликвидиране на Helicobacter pylori.

След завършване на ерадикационната терапия се препоръчва лечение с инхибитор на протонната помпа в продължение на няколко седмици при стомашни язви. В случай на язва на дванадесетопръстника това обикновено не е необходимо. Дългосрочното лечение с блокиращи киселината агенти трябва да се има предвид само след внимателно претегляне на ползите и рисковете.

Блокиращите киселина агенти могат също да предотвратят язва на стомаха, която се развива при продължителна употреба на болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства, като тези за остеоартрит).

Инхибиращите киселината агенти като ранитидин или фамотидин са подходящи само за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника в ограничена степен; те са по-малко ефективни от блокерите на киселини.

Сукралфатът не е много подходящ, тъй като терапевтичната ефективност за лечение на язва на стомаха и дванадесетопръстника е много по-слабо изразена от тази на блокерите на киселини. Блокиращите киселина агенти също се оказаха по-ефективни при интензивно медицинско лечение на стрес язви - състояние, при което се използва сукралфат. При проветриви пациенти, обаче, блокиращите киселината агенти изглежда увеличават риска от пневмония.

Като цяло терапевтичната ефективност на пирензепин е значително по-лоша от тази на блокерите на киселини. Следователно пирензепинът се счита за остарял и неподходящ.

С деца

Хеликобактерните инфекции при деца също могат да бъдат лекувани с тройната комбинация от инхибитори на протонната помпа и два антибиотика, но дозировката за деца на възраст под дванадесет години се променя. След това половин таблетка от блокиращия киселината агент и амоксицилин в доза от 50 милиграма на килограм телесно тегло и кларитромицин в доза от 20 милиграма на килограм телесно тегло са обичайни два пъти дневно.

Тъй като Helicobacter бактериите често са вече резистентни към кларитромицин, особено при деца, преди терапията трябва да се провери дали микробите действително реагират чувствително на избраните антибиотици. Ако патогените се окажат нечувствителни към кларитромицин, метронидазол може да се използва в доза от 20 милиграма на килограм телесно тегло.

Тетрациклин не трябва да се използва при деца на възраст под дванадесет години.