Спинална анестезия DocMedicus Health Lexicon

The Спинална анестезия е форма на регионална анестезия близо до гръбначния мозък. Това води до временно прекъсване на проводимостта на възбуждане на корените на гръбначния нерв (нервни корени, които се разклоняват от отделните сегменти на гръбначния мозък) и по този начин служи за блокиране на провеждането на болката и отпускане на мускулите. Това става с помощта на местна упойка, която се инжектира в така нареченото субарахноидално пространство. Субарахноидалното пространство е разположено между pia mater (меки мозъчни обвивки) и твърда мозъчна обвивка (твърди мозъчни обвивки). Инжектирането на локалния анестетик води до временна блокада на двигателните, чувствителни и симпатикови перцептивни качества.

Спиналната анестезия се използва главно за големи хирургични интервенции под пъпа. Това означава в областта на долната част на корема, таза, перинеума (язовира) и долния крайник. Предимства пред Обща анестезия възникват особено при пациенти, които страдат от повишен риск от усложнения, респираторни заболявания или захарен диабет.

Спиналната анестезия е ефективен начин за извършване на това разнообразие от операции. Тъй като обаче могат да възникнат сериозни усложнения, той трябва да се използва само от опитни лекари, овладели кардиопулмонална реанимация.

Спиналната анестезия обикновено се извършва като двустранна (конвенционална) спинална анестезия. Едностранната (едностранна) спинална анестезия е подходяща процедура за всички операции, които засягат само един долен крайник.

Показания (области на приложение)

Хирургични интервенции в горната част на корема (Цезарово сечение/Цезарово сечение)
хирургични интервенции в долната част на корема (апендектомия/апендектомия)
Ингвинална херния (ингвинална херния)
Хирургични интервенции върху урогениталния тракт (бъбреци и пикочна система; трансуретрална резекция (TUR)/операция през уретрата)
Оперативни интервенции в гинекологията
Операции на таза и долните крайници - напр. Б. Операции на тазобедрена или долна част на крака ампутация, коляно
Перинеум (област между ануса и външните полови органи)
Вагинално раждане (естествено раждане; спонтанно раждане)

Противопоказания (противопоказания)

Абсолютни противопоказания

Липса на съгласие на пациента
Инфекция на мястото на инжектиране
специфични сърдечно-съдови заболявания - напр. Б. скорошен инфаркт на миокарда (инфаркт), тежка коронарна болест на сърцето (ИБС), клапа на витията (дефекти на сърдечната клапа), церебрална атеросклероза (артериосклероза; артериосклероза) с нисък риск от апоплексия (инсулт), с тежка хипертония (високо кръвно налягане) и хипотония.
Неврологични заболявания - По съдебни причини се използва спинална анестезия напр. Б. не се извършва при множествена склероза (МС), тъй като иначе в този контекст може да се наблюдава влошаване на тези заболявания
Шок и/или хиповолемия (изчерпване на обема)
Сепсис (отравяне на кръвта)
Стеноза на гръбначния канал (стесняване на гръбначния канал)
Коагулопатия (нарушения на съсирването на кръвта)

Относително противопоказание

Анамнеза за тежка болка в гърба и/или главоболие
Локални заболявания на гръбначния стълб: артрит (възпаление на ставите), пролапс на диска (дискова херния), остеопороза (костна загуба), костни метастази (метастази в гръбначния стълб)
Пациенти с висок риск
Тежка деформация на гръбначния стълб

Желано удължаване на анестезия по време на операция:

Горна част на корема (напр. Sectio caesarea): Th 4 - 6
Долна част на корема (апендектомия): Th 6 - 8
Ингвинална херния: Th 8
Трансуретрална резекция (TUR); вагинално раждане; Хип операции: Th 10
Колени и отдолу: L1
Перинеум S2-5

Преди спинална анестезия

Анамнезата (медицинската история) на пациента първо се взема предоперативно. Важна е информацията за алергии към лекарства, особено местни анестетици, както и системни заболявания, които могат да доведат до усложнения по време на процедурата (например сърдечно-съдови заболявания). Това е последвано от физически преглед, тълкуване на лабораторните стойности и информация за пациента. Това е последвано от прилагането на премедикация (прилагане на лекарства преди медицинска интервенция), което тук основно служи за облекчаване на безпокойството.

Процедурата

Решението в полза на спиналната анестезия се основава на следните фактори: Ако операционната зона съответства на споменатия по-горе регион и ако продължителността на операцията е повече от 10 минути и по-малко от 3 до 4 часа, тогава спиналната анестезия има смисъл.
Освен това трябва да се има предвид, че спиналната анестезия не трябва да се използва, ако по време на операцията се очакват големи кръвозагуби, тъй като блокирането на симпатиковата нервна система (част от нервната система, отговорна, наред с други неща, за стесняването на съдовете и по този начин за хемостазата) увеличава се вероятността от усложнения от кървене.

Кръвното налягане и сърдечната честота се измерват непосредствено преди спиналната анестезия; тези параметри се наблюдават по време на курса. Това е последвано от полагане на венозен достъп и прилагане на електролитен разтвор. За спинална анестезия пациентът може или да лежи настрани, или да седи, изкривяването на гръбначния стълб (гърбицата) е важно, тъй като телата на гръбначните прешлени и спинозните процеси се разкъсват.

Първо се прилага локална анестезия (локална анестезия) към мястото на пункцията и след това субарахноидното пространство се локализира. Това се прави с помощта на техниката на загуба на резистентност, като анестезиологът се ориентира към анатомичното съпротивление, с което се сблъсква иглата му. За целта той използва спринцовка, която е пълна с течност и има гладко бутало. Ligamentum flavum (на латински: жълта лента) образува най-голяма устойчивост. Първо, иглата преминава през лигамента и анестезиологът усеща следващото съпротивление при пробиване на дура-арахноида. Сега иглата е в субарахноидалното пространство и местната упойка може да бъде напълно инжектирана след пробна доза.

Пиърсингът на Татуировки трябва да се избягва, тъй като това може да накара невротоксичните багрила да навлязат в ликьорното пространство. Експериментално проучване с животни успя да демонстрира възпалителни реакции в областта на твърдата мозъчна обвивка или арахноида (кожа на паяк; средни мозъчни обвивки между твърдата мозъчна обвивка; най-отдалечените мозъчни обвивки) и пиа матер) [2].

В зависимост от Плътност на местната упойка (LA; Активни съставки за местна упойка) прави се разграничение:

изобарен LA: същата плътност като ликьор (1010 µg/ml при 37 ° C като ужасно); запушването се разширява малко след съхранение.
хипербарична LA: Плътността е по-висока от алкохола, т.е. т.е. блокирането се разпространява надолу според теглото (добавяне на глюкоза)

В едностранно (едностранно) Спинална анестезия хипер- (или хипо) голи местни анестетични разтвори бавно се инжектират в странично положение. Тази процедура изисква малко по-дълго време за подготовка и по-бавно начало на действие. Налице е обаче хемодинамична стабилност и по-добра мобилизация на пациента след операцията.

Обикновено анестезията започва незабавно, но също така може да влезе в сила само с латентност до 10 минути. Разпространението на местната упойка може да бъде повлияно от позицията на пациента и от натискане и кашляне.

Форми на спинална анестезия:

Спинална анестезия в блока на седлото (извършва се в седнало положение; пациентът се оставя в това положение за около 5-6 минути; хипербаричната LA се разпространява надолу според голямото тегло) - Блокада на сегментите на гръбначния стълб S1-S5
непрекъсната спинална анестезия - инжектиране на местната упойка непрекъснато и при необходимост чрез катетър
комбинирана спинално-епидурална анестезия (синоним: комбинирана спинално-епидурална анестезия (CSE)) - процедурата съчетава бързото начало на действие на спиналната анестезия с по-голямата продължителност на ефекта на епидуралната анестезия.

В стаята за възстановяване пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава за кръвно налягане и сърдечен ритъм. След спинална анестезия е показано специално неврологично наблюдение, тъй като в редки случаи има възможност за гръбначно кървене. Това може да доведе до силна радикуларна болка (болка в зоните на улавяне на нервните корени от гръбначния мозък), прогресиращи двигателни и сензорни дефицити, както и нарушения на уринирането и трябва да се лекува незабавно неврологично. Пациентът трябва да бъде наблюдаван в болницата и да го успокоява.

Възможни усложнения

Анафилактична (системна алергична) реакция
Арахноидит - инфекция на арахноида (кожа на паяк)
Брадикардия - бавна сърдечна дейност (сърдечен ритъм под 60 удара в минута)
Спад в кръвното налягане - от симпатиков блок (тази част на нервната система, която поддържа кръвното налягане)
Синдром на Cauda equina - нарушения на изпразването на пикочния мехур, анестезия на бричовете (чувствителна нервна недостатъчност в сакрума (сакрума)), фекална инконтиненция, пареза (парализа)
Гноен менингит - бактериален менингит
Синдром на асептичен менингит с остра поява на менингеални симптоми и треска, както и увеличен брой клетки в нервната вода без растежа на бактерии
Спинален хематом - кървене с компресия на гръбначния мозък
Епидурален абсцес - инфекция в епидуралното пространство с натрупване на гной
Синдром на отрицателното налягане на CSF - това се придружава от следните симптоми: главоболието се влошава в рамките на 15 минути след седене или изправяне и се подобрява в рамките на 15 минути от легнало положение; свързани с поне един от следните симптоми: менингизъм (болезнена скованост на врата), шум в ушите (звънене в ушите), хипакуза (загуба на слуха), фотофобия (фотофобия) или гадене (гадене) с увреждане на черепно-мозъчните нерви
Хипотермия (хипотермия)
Цефалгия (главоболие), постспинален; пост-гръбначно главоболие (PKS)
Миелит (възпаление на гръбначния мозък)
Нарушения на микцията (нарушения при естественото изпразване на пикочния мехур; възникват по-рядко при едностранна спинална анестезия, отколкото след двустранно запушване)
Нараняване на нервен корен
Параплегия - парализа на краката
Реакция на вазоконстрикторната добавка - тахикардия (ускорено сърце), повишаване на кръвното налягане, изпотяване, психическо превъзбуждане, главоболие
Нарушения на дишането
Тотална спинална анестезия - брадикардия, спад на кръвното налягане, загуба на съзнание, дихателна недостатъчност
Преходни неврологични симптоми (TNS) - напр. Б. плегия (парализа) и парестезия (необичайни усещания), но също така нарушения на изпразването на пикочния мехур и ректума
Гадене (гадене) и гадене (повръщане)
Ваговаскуларен отговор - "зачервяване", колапс

Епидурална анестезия vs. Спинална анестезия

Докато ефектът от спиналната анестезия настъпва много бързо и по-силно, епидуралната анестезия (PDA) изисква малко по-дълъг период на латентност. По-специално, двигателната блокада при спинална анестезия е по-силна. Предимството тук е по-високо качество на анестезията и по-добра управляемост с по-малко количество анестетици.
Епидуралната анестезия изисква по-висока доза локални анестетици и, ако качеството на упойката е по-ниско, нейната тежест е по-малко предвидима. По отношение на приложението това означава следното: Спиналната анестезия често се използва по време на операции поради по-добрата двигателна блокада, но може да доведе до така наречените пост-гръбначни главоболия. Поради дългосрочния си ефект, епидуралната анестезия се използва, наред с други неща, при непрекъсната нервна блокада, която може да се извършва от дни до седмици.

Larsen R: анестезия. Elsevier, Urban & Fischer Verlag 2006
Ferraz IL et al.: Причинява ли гръбначният блок чрез татуирана кожа хистологични промени в нервната тъкан и менингите?: Експериментален модел при зайци. Reg Anesth Pain Med.2015; 40: 533-8
S1 насока: спинална анестезия при амбулаторни пациенти, препоръки за прилагане. (Регистрационен номер на AWMF: 001-022), дълга версия от юни 2013 г.

S1 насока: Регионална анестезия в близост до гръбначния мозък и профилактика на тромбоемболия/антитромботично лекарство. (Регистрационен номер на AWMF: 001 - 005), дълга версия от юли 2014 г.
S1 насока: спинална анестезия при амбулаторни пациенти, препоръки за прилагане. (Регистрационен номер на AWMF: 001-022), дълга версия от юни 2013 г.