Счупени кости Защо детето многократно си счупва ръката DER SPIEGEL

Когато момчето счупи кост за трети път от две години, педиатърът му повдига ушите. Той намира за необичайно, че очевидно не е имало инцидент или жесток сблъсък в нито една от фрактурите. Лекарят изпраща седемгодишното дете и родителите му в педиатричното отделение на университетската болница в Коимбра, Португалия.

счупени

Лекарите там точно разпитват момчето и родителите му: Какво се е случило кога и по време на което движение? Момчето има ли някакви хронични заболявания? Има ли аномалии в семейството?

Семейството съобщава, че веднъж е била счупена дясната раменна кост, след това лявата, после отново дясната. Понякога се случваше в училище, понякога у дома, никога по време на спорт. Въпреки че всеки път имаше малка травма, стабилните кости обикновено биха се справили с нея, пишат лекарите около педиатъра Филипа Диас Коста в специализираното списание "BMJ Case Reports".

Лекарите също трябва да изключат малтретирането, но нито по време на разпит, нито при преглед на момчето не откриват доказателства за това. Не са открили аномалии в скелета му, счупените кости са зараснали добре без усложнения и вече не му причиняват болка. Ставите му се движат нормално, той няма рани или белези, а счупените области винаги са били обездвижени с гипс без предварителна операция.

Хроничните заболявания не са известни нито на него, нито на семейството, нито той приема лекарства. Рентгеновите лъчи не дават на лекарите информация за заболявания като остеопороза, при които плътността на костите намалява.

Рентгенови снимки на ръцете на момчето: точките на прекъсване са маркирани с жълти точки

Забавен растеж също изглежда малко вероятно, детето е със среден ръст. Той е с нормални размери, няма нито наднормено, нито поднормено тегло и изглежда годен. Момчето играе футбол три пъти седмично, казват родителите му, а освен това се храни здравословно: средно консумира повече от половин литър мляко или кисело мляко всеки ден.

Стандартните тестове в лабораторията са нормални: чернодробни стойности, кръвна картина, анализи на урина - всичко е като по учебник. Важни минерали като калций и магнезий са в нормални граници, както и различни хормони, които влияят на костния метаболизъм. Бъбреците, които участват в баланса на образуването и разграждането на костите, също изглежда функционират правилно.

Само една стойност, така наречената алкална фосфатаза, е твърде ниска. Ензимът се намира в костите, но също така играе роля при заболявания на черния дроб или жлъчния мехур.

Какво има детето? Лекарите засилват търсенето си в лабораторията. Можете да определите различни антитела, които могат да бъдат увеличени при различни заболявания. Накрая те нанасят решителния удар: Няколко групи антитела се увеличават наведнъж, което се случва в случай на непоносимост към глутен.

При заболяването, известно още като целиакия, имунната система произвежда антитела срещу адхезивния протеин глутен. Това се съдържа в много видове зърно като пшеница, ръж, овес и ечемик. Ако човек с цьолиакия консумира храни, съдържащи глутен, в червата се появяват възпалителни реакции в дългосрочен план. Лигавицата, която обикновено е сгъната в дълбоки бразди, се отдръпва. Храносмилателният орган вече не може да филтрира важни компоненти на храната необезпокояван - недохранването заплашва.

В индустриализираните страни целиакията е едно от най-често срещаните болести през целия живот; смята се, че тя засяга до един процент от населението. Въпреки това, не всеки има проблеми поради това, само около 20 до 30 процента от засегнатите страдат от оплаквания. Обикновено те включват болки в корема, газове, диария, загуба на тегло, умора.

Избягвайте тестени изделия, бисквитки, сладкиши

Необичайно е, че момчето няма други оплаквания освен счупените кости. Лекарите се консултират с гастроентеролог, който взема проба от дванадесетопръстника по време на стомашно-чревна ендоскопия. В тъканта специалистите виждат ясно намаляване на типичната гънка. От четирите възможни стадия на заболяването момчето е степен 3b, което означава, че червата му вече са се променили значително.

Теоретично терапията на заболяването е проста, но прилагането често е трудно. Защото засегнатите трябва да избягват глутена за цял живот. За повечето това означава радикална промяна в диетата. Хляб, тестени изделия, бисквити, бира, сладкиши, както и много готови продукти трябва да бъдат премахнати от менюто. Разрешени са царевица, ориз, просо, амарант, елда, картофи, както и зеленчуци и плодове. Някои хора с цьолиакия също са чувствителни към млечните продукти, защото не могат да понасят млечна захар.

Дори на момчето и родителите му е трудно да променят диетата си в началото, въпреки интензивните съвети. Тъй като болестта се среща в семейства, лекарите изследват и брат на своя пациент. Десетгодишното дете също има целиакия. Въпреки че няма симптоми, имунната му система произвежда антитела срещу глутен.

След поредната консултация семейството вече може по-добре да избягва храни, съдържащи глутен. Голямото момче не развива никакви симптоми. Дори при малкия брат след единадесет месеца не се откриват повече антитела - а костите му остават непокътнати.