КРАТКА ВЕРСИЯ Класификация Диагностика. 4-ти

Кратко описание

1 РЪКОВОДСТВО Захарен диабет Създадено от: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber на: 2/2016 Съдържание.

Описание

Захарен диабет Създадено от: Sébastian Thalmann, Uwe Beise, Felix Huber на: 2/2016

КРАТКА ВЕРСИЯ. 2 1. Класификация. 4 2. Диагностика. 4 3. Терапия. 5 3.1. Цели на терапията. 5 3.2. Нефармакологични мерки. 6 3.3. Медицинска терапия. 6 3.3.1 Перорални антидиабетни лекарства. 6 3.3.2 Инсулинова терапия. 8-ми

3.4. Контрол и терапия на съпътстващите заболявания. 9 3.5. Диабет и шофиране на кола. 11 4. Литература. 12 5. Приложение (преглед на антидиабетните средства, включително ограничения). 13

Актуализация 2/2016: Като част от малка ревизия, главно препоръките за новите перорални антидиабетни средства са актуализирани и веществата, включително ограниченията, са обобщени в приложението. Алгоритъмът за терапия за понижаване на BG при диабет тип 2 също е преработен (стр. 3).

КРАТКА ВЕРСИЯ Диагностика/класификация: Захарен диабет • HbA1c≥ 6,5% • Случайни стойности на глюкоза в плазмата: ≥11,1 mmol/l и класически симптоми (полидипсия, полиурия, загуба на тегло) • Глюкоза на гладно: ≥ 7,0 mmol/l

Забележка: HbA1c няма значение при хемоглобинопатии, хемолитична или желязодефицитна анемия, тежка чернодробна и бъбречна недостатъчност и по време на бременност.

Категории с повишен риск от развитие на диабет (преддиабет) • IFG (нарушена глюкоза на гладно) плазмена глюкоза на гладно 5,6 - 6,9 mmol/l • IGT (нарушен глюкозен толеранс): 2 часа след 75 g OGTT между 7,8 и 11,1 mmol/l във венозна плазма. • HbA1c: 5,7-6,4% „пациенти с преддиабет“ трябва да получават съвети за начина на живот.

Лаборатория: плазмена глюкоза, HbA1c, креатинин, калий, GPT, GOT, състояние на урината, коефициент на албумин/креатинин, липиден статус, допълнителна лаборатория след клинична оценка.

ЕКГ: при първоначална диагноза, само диабет тип 2 или на възраст над 40 г. BG скрининг: за всички лица на възраст над 45 години на всеки три години (6.8). По-рано и на по-кратки интервали, ако рискът е по-голям. Повишен риск съществува при: • положителна фамилна анамнеза • статус според гестационен диабет или тегло при раждане на дете> 4100g • IFG/IGT или HbA1c 5,7-6,4% в анамнезата • наднормено тегло: ИТМ> 27 kg/m2 • артериална хипертония • дислипидемия • известен синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ).

Терапия: • Съветът за начина на живот е най-важната намеса: дългосрочна промяна в диетата, редовна физическа активност, загуба на тегло в случай на наднормено тегло/затлъстяване. Диабет и хранителни съвети за всички пациенти. • Целите на терапията трябва да бъдат договорени индивидуално. Основно правило: За по-млади пациенти или новооткрит диабет тип 2, по-строги терапевтични цели, за по-възрастни и/или мултиморбидни пациенти с кратка продължителност на живота, по-малко строги терапевтични цели. Параметри на ориентация: • Кръвна захар: целеви коридор HbA1c 6.5-7.0%. Винаги избягвайте хипогликемия и хипергликемия> 10 mmol/l! (вижте алгоритъма на следващата страница) • Кръвно налягане: 25 kg/m, вероятно> 23 kg/m с азиатски произход • артериална хипертония • дислипидемия • известен синдром на поликистозните яйчници (PCOS). mediX Ръководство за захарен диабет

3. ТЕРАПИЯ 3.1. Цели на терапията (3,6,7-10,44) • Поставете индивидуални цели на терапията заедно с пациента за начин на живот (промени), метаболизъм на глюкозата, липиден статус, телесно тегло, кръвно налягане. Наред с други неща, Вземат се предвид възрастта, други заболявания, социалната ситуация, качеството на живот. • HbA1c цел: 6,5-7,0%. При пациенти в напреднала възраст, мултиморбидни пациенти или при пациенти с кратка продължителност на живота може да е подходящ HbA1c от 8,0-8,5% или дори по-висок. Трябва да се избягва хипогликемия, особено при пациенти с атеросклероза и възрастни хора. • Основно правило: По-младите пациенти с диабет тип 2 могат да се възползват от по-строг контрол на кръвната захар (одобрение на HbA1c от лекаря на здравното осигуряване.

Линаглиптин (Trajenta, ® Jentadueto)

• За пациенти, които не могат да бъдат адекватно контролирани с предишната ОАД или които не могат да го понасят. • В комбинация изключително с метформин, SH, глитазон или комбинация от метформин и SH, ако тази OAD не осигурява адекватен BG контрол. • Комбинирани терапии с допълнителна OAD -> одобрение от здравен застраховател след предварителна консултация с медицинския инспектор.

Алоглиптин (Vipidia, ® Vipodomet)

• за пациенти, които не могат да бъдат адекватно контролирани с предишната OAD и/или инсулин или които не могат да ги понасят. • Комбинирани терапии с други OAD, с изключение на SH и/или инсулин -> кредит за разходи от здравния застраховател след консултация с медицинския експерт.

• Изключително в комбинация с метформин, SH или с инсулин, ако предишните терапии не са постигнали адекватен BG контрол. • Комбинирани терапии с други антидиабетни средства -> одобрение от здравния застраховател след консултация с медицинския инспектор. ®

Емпаглифлозин (Jardiance, ® Jardiance Met)

Канаглифлозин (Invokana, ® Vokanamet)

• като монотерапия при пациенти, които не могат да бъдат лекувани с метформин. • В комбинация с метформин, самостоятелно или в комбинация с SH или инсулин, самостоятелно или в комбинация с метформин и/или сулфонилурея, ако тези лечения не осигуряват адекватен контрол на BG. • Комбинирани терапии с други OAD -> одобрение от здравния застраховател след консултация с медицинския инспектор. • като монотерапия, когато диетата и повишената физическа активност не осигуряват адекватен контрол на гликемията. • В комбинация с перорални антидиабетни лекарства (метформин, DPP4 инхибитори, SH) и/или инсулин (+/- метформин), ако тези лекарства не позволяват адекватен контрол на кръвната захар. • като монотерапия при пациенти, които не могат да бъдат лекувани с метформин. • в комбинация с метформин, с SH (+/- метформин) или с инсулин (+/- метформин), ако тези лечения не осигуряват адекватен контрол на кръвната захар. • Комбинация с други антидиабетни лекарства -> одобрение от здравния застраховател след консултация с медицинския инспектор.

Антидиабетните средства ® не се препоръчват

Репаглинид (NovoNorm + ® генерици), натеглинид (Starlix)

• Използвайте, когато стойностите на HbA1c не могат да бъдат постигнати с други стандартни перорални антидиабетни средства. ®

mediX Ръководство за захарен диабет