Може да се оперира за премахване на диабет?

Ефектите от бариатричната хирургия върху диабета са впечатляващи. Няма обаче дългосрочни резултати; подновимото влошаване е напълно възможно. И в крайна сметка това са осакатяващи, необратими намеси. Следователно индикацията трябва да бъде внимателно обмислена.

Индексът на телесна маса се е доказал добре за определяне на наднормено тегло и затлъстяване и за установяване на индикацията за бариатрична хирургия. Както е добре известно, това се определя чрез определяне на телесното тегло в кг от телесната височина в метри на квадрат. Има следните нива:

ИТМ 25 - 30: наднормено тегло
ИТМ 30 - 35: Степен на затлъстяване 1
ИТМ 35 - 40: степен на затлъстяване 2
ИТМ над 40: степен на затлъстяване 3

По отношение на идеалното тегло, особено при по-възрастните хора, се случва много, тъй като леко повишеният индекс на телесна маса (приблизително 27) изглежда най-добър по отношение на продължителността на живота.

Показания за операция

В САЩ хората със затлъстяване от степен 1 все повече се оперират. В Германия е разумно да се определи лимит за ИТМ над 40, въпреки че подходящи хранителни терапевтични мерки трябва да се извършват за по-дълъг период от време. В противен случай здравните осигуровки няма да одобрят операцията. Трябва да се помисли: С целия напредък, който се появи, това е осакатяваща операция с възможни повторни операции (премахване на мазнини престилки!) И прием през целия живот на хранителни добавки (витамини, незаменими мастни киселини, йодид, желязо).

Успехи на операцията

Всъщност следоперативните резултати са впечатляващи, тъй като почти всички оперирани диабетици тип 2 са имали значително намаление на лекарствата до диетична терапия включително. В много случаи е възможно дори да се избяга от лечението с инсулин.

Въпреки това, дългосрочните резултати за оперираните все още се очакват, тъй като това съответства на естеството на диабет тип 2, че в допълнение към инсулиновата резистентност, която до голяма степен се елиминира чрез премахване на телесните мазнини, може да се наблюдава прогресивен дефицит в секрецията на инсулин. Следователно е възможно или дори вероятно, че ако животът на пациента е достатъчно дълъг, пациентите в крайна сметка отново ще получат диабет тип 2 - макар и в по-лека форма. Междувременно беше описано също, че увреждането на крайните органи на бъбреците, очите и нервите е прекъснато в развитието си и вероятно дори подобрено.

Не съм съгласен с виждането, че цялото население със затлъстяване с диабет тип 2 трябва да има право на хирургично лечение в бъдеще. Въпреки това в Германия има достатъчно случаи, които могат да бъдат подложени на операция. Тук са важни две неща: от една страна, гореспоменатото изчерпване на хранителните и упражняващи терапевтични мерки и от друга страна, операцията в център за затлъстяване и метаболитни операции, в която има достатъчно опит - също с последващото лечение. Успехът на операцията зависи в най-голяма степен от последния фактор.

Хирургична процедура

По отношение на хирургичните процедури, стомаха на ръкава има най-високи темпове на растеж в Германия с дял от малко повече от 50% в почти 9000 хирургични интервенции през 2013 г. Освен ограничаването на храните, активният принцип включва въздействие върху хормоналните механизми под формата на по-бързо чувство на ситост и намаляване на глада и Глад за храна. Това е единственият начин да се обясни доброто качество на живот на повечето пациенти след операцията. Предимства се крият също в стомашното преминаване през стомаха и в опростяването на ендоскопските мерки за контрол в сравнение с други хирургични процедури. Запазването на пилора до голяма степен предотвратява дъмпинг синдрома. За разлика от операцията на стомашната лента, която вече е изоставена до голяма степен, стомаха на ръкавите е необратим като краен резултат и може да не е достатъчно ефективен. Подчертава се, че втора операция по смисъла на байпас може да се извърши относително лесно, както и по-нататъшно намаляване на размера на останалия стомах в случай на разширяване.

При класическия стомашен байпас на Roux-Y (по-малката, но увеличаваща се половина от извършените операции) стомахът се отделя на няколко сантиметра под входа на стомаха. Иеюнумът също се нарязва и краят му е свързан с малката част на стомаха. След това другият край на тънките черва се зашива върху повдигнатия контур, което намалява размера на стомаха до приблизително 20 ml. Сега хранителният и храносмилателният сок могат да се срещнат в средния дванадесетопръстник, така че да настъпи ограничение на храната, като се включи и малабсорбция. Често описваната непоносимост към мазнини и чиста захар е отрицателна, което може да доведе до дъмпинг синдром. И тук, разбира се, се прилага приемът на витамини, минерали и микроелементи през целия живот (виж по-горе).

С всички предимства на бариатричната хирургия трябва да се прецени внимателно на индивидуална основа коя процедура е избрана и дали изобщо може да се препоръча операция. Трябва да се има предвид, че в Германия разходите за бариатрична операция обикновено не се покриват от здравните осигуровки, но в обосновани отделни случаи може да се подаде заявление и след това да се одобри.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.