Лихен планус (lichen planus)

Лихен планус или накратко лишей планус е възпалително кожно заболяване, което не е заразно. Тече на партиди и се характеризира с образуването на червеникави (лат. Ruber) и предимно плоски (лат. Planus) папули или лишеи (лат. Lichen). Средната възраст на заболяването, когато се появи за първи път, е около 40 години и мъжете и жените от всички етнически групи могат да се разболеят еднакво.

Кожата, ноктите или лигавиците могат да бъдат засегнати от нодуларния лишей изолирано или в комбинация. Ако лишейът не се лекува, това заболяване може да продължи много години и да се повтори при възпалителни атаки.

Затова разберете в тази статия изчерпателна информация за причините за това кожно заболяване, кои симптоми могат да се появят и как обикновено протича протичането на заболяването. Той също така описва как се поставя диагнозата, какви лечения са на разположение и как можете да предотвратите лишей.

Съдържание

Какво точно представлява лихен планус?

Нодуларният лишей е сравнително често срещано хронично кожно заболяване с различни клинични прояви. Най-често заболяването протича изолирано като кожно заболяване, характерни са червени и сърбящи, предимно полигонални възли (папули) от вътрешната страна на ръцете и краката.

Нодуларен лишей по пищялите
От д-р Джеймс Хайлман (собствена работа) [CC BY-SA 3.0 или GFDL], чрез Wikimedia Commons

Като подтипове на лихен планус се прави разграничение и между атака върху скалпа (lichen planus follicularis), ноктите (lichen planus unguium) и устната или гениталната лигавица (lichen planus mucosae). Инвазия на лигавиците обикновено се случва в комбинация с кожното заболяване и се разпознава по типични бели ивици (ивици Wickham). Нодуларният лишей се среща сравнително рядко в областта на пояса и опашната кост (lichen planus exanthematicus или generalisatus).

Какви са причините за лишей планус?

Причините за развитието на лишей планус все още не са окончателно изяснени. Често заболяването може да се наблюдава като допълнително заболяване към съществуващо автоимунно или хормонално заболяване, алергия или остра инфекция. Дори след прием на някои лекарства за лечение на ревматизъм или високо кръвно налягане, както и психотропни лекарства или контакт с химикали, може да се установи връзка с повишената честота на заболяването.

Научните изследвания също така показват, че неспецифичните вирусни инфекции също могат да предизвикат такъв лишей планус. Връзка със съществуващ захарен диабет също може да бъде установена със забележителна честота.

Изследването на причината не изключва генетично влияние. Това обаче се противопоставя на факта, че фамилното натрупване на болестта досега е доказано само в отделни случаи. В случая на лишей планус обаче причините за специфично настъпващите рецидиви се считат за относително сигурни. В зависимост от клиничната картина външните влияния като слънчева светлина, стрес или употребата на медикаменти или алкохол могат да доведат до засилена поява на кожни промени, характерни за заболяването.

Какви са симптомите?

По правило трихофития се появява внезапно и развива типичните симптоми в рамките на една седмица, които често са придружени от силен сърбеж. Ако не се лекува, обривът ще се развие напълно в рамките на две до 16 седмици.

Симптоми на инфекция на лигавиците

Когато са заразени с лишей планус, лигавиците показват белезникави кожни промени, подобни на ивици. В повечето случаи те могат да бъдат открити през устата върху лигавицата на бузите и езика, по-рядко на покрива на устата и венците. Симптомите са редки, особено в ранните етапи, по-късно може да се появи сърбеж и пареща болка.

Всички лигавици в гениталната област могат да бъдат засегнати, включително аналната област. Ако лишейът не се лекува, съществува риск от хронично възпаление, което в екстремни случаи може да се прояви в напреднал стадий на рак.

Симптоми, когато кожата е засегната

Гладките, леко лъскави и често сърбящи възли се появяват внезапно и особено често от вътрешната страна на китките и подбедриците, като съседните папули често се сливат, образувайки плоски групи. В началния етап лишеите често изглеждат възпалително червени до лилави и избледняват в следващия ход до кафяво-сив цвят.

В допълнение, може да има или мехури, или, много по-често, решетъчни линии, които могат да придобият почти калдъръменоподобна повърхностна структура, когато дланите или краката са нападнати и се дължат на удебеляване на горния кожен слой поради възпалението. В редки случаи това удебеляване води до смърт на кожните клетки, което може да доведе до атрофия, т.е.изтъняване на кожната тъкан, в случай на дългогодишен нелекуван възел. Тези симптоми се проявяват главно в долната част на краката.

Симптоми на засягане на скалпа

В областта на скалпа заразяването е очевидно от светлочервени възли с размер на главата на щифта. Усложнение тук е преходът на болестта към космените фоликули.Здебеляването и образуването на белези на тъканта разрушава образуващите косата структури, което е свързано с плешиви петна и безвъзвратна загуба на засегнатата коса. В допълнение към скалпа, по-рядко могат да бъдат засегнати и фоликулите от косми по тялото на крайниците, подмишниците и срамната област.

Симптоми, когато ноктите са атакувани

Ако ноктите или по-рядко ноктите на краката са засегнати от възпалителното кожно заболяване, те имат белезникави надлъжни линии и намаляват силата и веществото с течение на времето. Ако лихен планус продължава дълго време, може да се образува хронично възпаление на нокътното легло или други изразени необратими промени в нокътната плочка, което може да доведе до загуба на засегнатия нокът.

Лихен планус в ноктите на ръцете
От Димитриос Маламос (Собствена работа) [CC BY 4.0], чрез Wikimedia Commons

Какъв е ходът на заболяването?

Колкото по-скоро се разпознаят симптомите на лишеите от плосък лишай и започне подходяща терапия, толкова по-големи са шансовете за спонтанно и пълно излекуване и възстановяване на тъканта. Ако не се лекува обаче, болестта често може да има хроничен, дългосрочен ход, който се характеризира с пристъпи и рецидиви.

Инвазията на лигавиците е специален случай.Тук, дори след заздравяването на възловия лишей, трябва да се провери внимателно за рецидиви през годините, тъй като науката е открила повишен риск от ракови кожни промени.

Как се поставя диагнозата?

Ако пациент се яви на семейния лекар с оплаквания, се извършва подробен разпит и проверка на засегнатите кожни участъци. За тази цел се вземат предвид и вече съществуващи заболявания (автоимунни заболявания, хормонални нарушения или алергии). Например, тест за алергия може да изключи редица подобни клинични картини.

При избухване на заболяването, свързано с наркотици, симптомите обикновено се появяват няколко седмици след като започнете да приемате лекарството за първи път. Инфекциите също могат да насърчат появата на лишей, например хроничен хепатит. За да изключи острия хепатит, вашият семеен лекар ще направи кръвен тест в случай на съмнение. Ако анамнезата и прегледът разкрият подозрение за лишей, обикновено се отправя препоръка към специалист.

В типичните случаи дерматологът или дерматологът поставя диагнозата чисто на клинична основа и ако кожата е засегната, взема малки тъканни проби за подробно изследване. Под микроскопа може да се определи характерен модел на увредени кожни клетки в засегнатата тъкан, които са набраздени с възпалителни клетки и удебелени. Тази така наречена хипергранулоза се вижда дори с просто око като белезникави ивици на Уикъм, когато лигавиците са заразени. Ако пробите от тъкани след това се изследват допълнително биохимично и медицинско, отлаганията могат да бъдат направени видими и чрез имунофлуоресценция.

Ако се диагностицира трихофития, специалистът ще изследва и други потенциално застрашени области на тялото, тъй като заболяването често се появява на няколко места едновременно, макар и без специфични симптоми.

Какви методи за лечение има?

Ако се диагностицира лишей планус, бързото лечение, подходящо за причината, е от съществено значение, за да се предотврати хроничният ход в продължение на няколко години. Накратко, лечението трябва да има за цел както бързо облекчаване на силния сърбеж, така и дългосрочна, противовъзпалителна терапия за абнормни кожни състояния.

В случай на остри случаи често се използва комбинирано лечение с противовъзпалителни препарати, съчетано със светлинна терапия. Преди всичко лекарствата с активна съставка ацитретин водят до бързо подобряване на външния вид на кожата и симптомите. Приети през устата, те намаляват образуването на люспи от кожата в засегнатата тъкан, подобряват отделянето на роговицата и образуването на нови, здрави кожни клетки.

Най-добри резултати се постигат с комбинация от противовъзпалителен и противосърбежен мехлем на основата на кортизон, който се прилага веднъж или два пъти на ден. Като алтернатива на активната съставка кортизон, антихистамините могат да помогнат и срещу сърбеж в отделни случаи. При леки и нехронични оплаквания често е достатъчно приложение на стероиден мехлем.

Дългосрочно и поддържащо лечение

Ако е показано продължително и поддържащо лечение, ретиноидите са особено подходящи. Това са химически произведени вещества, които структурно много приличат на ретинол (витамин А). Активната съставка обаче не е безспорна, тъй като не само изсушава кожата и лигавиците, но има и многобройни нежелани странични ефекти. Например, поради свойствата си, които увреждат костите и плода, агентът не трябва да се използва по време на бременност при никакви обстоятелства, тъй като това може да доведе до сериозно увреждане на ембриона.

Лечение на инвазии на скалпа

Когато скалпът е заразен, използването на шампоани или изплаквания на основата на розмарин, бреза или дъбова кора се е оказало ефективно в допълнение към лекарствата. За защитниците на алтернативни лечебни методи все още са възможни различни глобули като "Калций/Quercus" или "Stibium arsenicosum".

Лечение на лишей планус върху лигавиците

Ако са засегнати лигавиците, лечението обикновено се провежда с препарат с такролимус. Противовъзпалителният мехлем се прилага върху засегнатите участъци от кожата по няколко пъти на ден с помощта на така наречената миша техника. Лекарството се разпространява върху малко парче марля или компрес и се нанася върху засегнатата тъкан в устата.

Ако тази терапия е неуспешна, лекарствата с циклоспорин са ефективна алтернатива.Активната съставка се получава от норвежки тръбни гъби и има имуносупресивни свойства. Тъй като лекарството може да има тежки странични ефекти, то се използва само когато конвенционалната терапия е недостатъчна.

Лечение на лишей планус като страничен ефект

Ако лихен планус се появи като страничен ефект от вирусен хепатит, той не може да бъде лекуван първо и конкретно. В допълнение към физическата почивка има само симптоматично лечение на сърбежа и лишеите от плосък лишай. Антивирусното лекарство трябва да се приема само ако заболяването е много тежко. В случай на съществуващи алергии, могат да се предписват алтернативни антихистамини и да се наблюдава тяхното въздействие върху лишеите от планхус.

светлинна терапия

Специална светлинна терапия също може да подкрепи лекарствената терапия. Засегнатите области се облъчват с ултравиолетова светлина в различни спектри. Тази така наречена фототерапия е научно доказан метод, който успешно се използва за лечение на такива дерматологични заболявания. Пациентите под такава терапия се лекуват три до пет пъти седмично в продължение на общо четири до осем седмици.

Като алтернатива на ултравиолетовото лъчение може да се разглежда комбинация от лечение с дълговълнова UV светлина и външно приложение на така наречените псорали, които се намират в билковите етерични масла.

Може ли лишейът да бъде предотвратен?

Нодуларният лишей може да има различни причини, които все още не са напълно проучени. Това означава, че лихенът е кожно заболяване, което може да бъде предотвратено само в ограничена степен. Въпреки това, след като това кожно заболяване бъде диагностицирано, типичните обостряния могат да бъдат специално предотвратени.

На първо място, лечението не трябва да се прекратява без разрешение по време на атака, дори ако симптомите се подобряват за кратко. В допълнение към медикаментозното лечение с таблетки и мехлеми, кожата обикновено трябва да се грижи и проверява ежедневно, особено през студения сезон.

Като цяло, разбира се, се препоръчва здравословен начин на живот с балансирана диета, много физическа активност и малко телесни токсини като алкохол и тютюн. Понякога избягването на отделни храни или добавки също помага, когато болестта пламва.

Достатъчното количество фибри, витамини и омега-3 мастни киселини също могат да имат положителен ефект. Балансираната връзка между професионалния и личния стрес и съответния баланс чрез, например, автогенна или атлетична тренировка, също имат превантивен ефект върху лишеите от планин.

Има свързани кожни заболявания?

Според Международната статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми (накратко ICD), нодуларният лишей се класифицира в групата на папулосквамозните кожни заболявания (L40-L45). Следните кожни заболявания, наред с други, също са класифицирани в тази група заболявания:

Забележка: Този уебсайт обяснява медицинските теми на лесен за разбиране език и ви предоставя много информация за отделните заболявания. Информацията не може да замести посещението при лекар и не трябва да се използва за поставяне на независими диагнози или за стартиране на методите за лечение, представени независимо. Ако подозирате заболяване, моля, консултирайте се с лекар!