Лишайни лишайни лигавици: безвредни за опасни?

дял

Причината за заболяването все още е до голяма степен неизвестна.

Лихен планус - известен също като лишей планин - е незаразно, хронично възпалително, рецидивиращо заболяване на кожата и/или ноктите и лигавиците. В областта на кожата се характеризира със сърбящи червеникаво-ливидни, матово-лъскави папули, които често се намират от вътрешната страна на глезена. В областта на лигавиците тя може да бъде разделена на генитална, хранопроводна, конюнктивална и орална.

Лихен планус лигавица

Причината за това заболяване е до голяма степен неизвестна, обсъжда се лекарствена причина и се подозира Т-клетъчно медиирано автоимунно заболяване. Устната лигавица също е засегната при около 30% от пациентите с кожно засягане. Това обаче често може да бъде засегнато само по себе си. Пациентите с генитален лихен имат орална лигавична проява в около 20 процента от случаите. 1 Тези пациенти обикновено се оплакват от изгарящи червеникави промени в устната лигавица, често с белезникави ивици, така наречените Wickham striae, което се причинява от подобно на ивици разширение на епитела и е кръстено на френския патолог Louis F. Wickham (1861–1919). Най-честото местоположение е букалният планум. Разпространението на оралната форма е около един до два процента. Изглежда жените са по-често засегнати, типичната възраст е между 30 и 60 години. В литературата има няколко класификации и оценки, 2–4, но устният лишей най-често се разделя на шест форми:

1. ретикуларна
2. папулозен
3. подобен на плака
4. атрофичен
5. язвен/ерозивен
6. булозен

галерия

Ретикуларната форма се характеризира с ивици Уикъм, които обикновено се появяват симетрично в плантацията от двете страни. Езикът и гингивата са по-малко засегнати. Диференциалните диагнози включват morsicatio buccarum и левкоплакия.

Папулозната форма се характеризира с възлови промени, които могат да се появят поотделно или в групи. Псевдомембранозната кандидоза е възможна диференциална диагноза.

При подобна на плака форма, подобни на калдъръм промени често се откриват на гърба на езика или плакума и по-рядко по краищата на езика. Тези подобни на павета модификации са предимно плоски като неравномерно бяло оцветяване; при диференциалната диагноза със сигурност трябва да се вземат предвид и белите лигавични невуси, левкоплакия и химически изгаряния на устната лигавица.

При атрофичната форма в областта на езика често се откриват еритематозни, болезнени за изгаряне промени в устната лигавица; тези бледо до пурпурни аномалии могат да доведат до загуба на папила на гърба на езика. Могат да възникнат комбинации с ретикуларна и язвена/ерозивна форма. Диференциалната диагноза включва левкоплакия/еритроплакия.

При язвена/ерозивна форма има язви, които обикновено са покрити от слой фибрин и заобиколени от яркочервена лигавица. Тази форма най-често се изражда и изисква често редовно наблюдение по време на терапията. Диференциалните диагнози включват плоскоклетъчен карцином и орална проява на болестта на Crohn.

В булозната форма има малки, милиметрови мехурчета, които образуват малки ерозии след отваряне. Тази форма се среща най-често в областта на устната планума и по-рядко в областта на езика или гингивата. Тук диференциалните диагнози включват мехурчестите заболявания пемфигус и пемфигоид.

Класификацията според Tyldesley 3 със сигурност има смисъл по отношение на оценката на риска за злокачествена трансформация: неерозивна (ретикуларна, папулозна, подобна на плака), малка-ерозивна (атрофична, язвена, булозна) и голяма-ерозивна (обширна язва).

В до 17 процента от случаите оралният лишей също е придружен от гъбична атака, което в някои случаи затруднява патохистологичната диагноза. В тези случаи трябва да се направи нова биопсия след лечение на гъбичното заболяване. Пациентите със слизеста лишей трябва да се проверяват редовно, тъй като може да възникне злокачествена дегенерация. Рискът от дегенерация е около 0,4 до 5,6 процента, въпреки че е интересно, че устната планума е най-засегната при орален лишей, но най-честата локализация на дегенерация е задният ръб на езика. Признаци на злокачествена дегенерация могат да бъдат: улцерация, ендофитен/екзофитен растеж с неясни граници, втвърдяване, разхлабени зъби без наличие на пародонтоза, увеличени шийни лимфни възли.

Терапията за орален лишей планус се основава на имуносупресивен и противовъзпалителен компонент. Трябва да се въздържате от консумация на алкохол и никотин, както и от пикантни храни и цитрусови плодове. Освен това трябва да се елиминират локални стимули като остър пълнеж или ръбове на протезата и да се оптимизира хигиената на устната кухина. Ако находките се влошат, трябва да се направи друга биопсия, за да се идентифицира трансформацията в плоскоклетъчен карцином на ранен етап.

Кортикостероидите могат да се прилагат локално, интралезионално или системно. В допълнение към известните системни странични ефекти (диабетен метаболизъм, стомашно-чревни оплаквания, хипертония, синдром на Кушинг), вторично кандидоза може да се появи и локално. При локално приложение се отчита намаляване на симптомите на болка с около 55 процента. 1 В случай на интралезионална инжекция трябва да се обмисли комбинация с локален анестетик (напр. Двупроцентен разтвор на лидокаин). Системното приложение е показано при тежки форми на орален лишей и не трябва да се провежда по-дълго от три седмици и да се проверява от семейния лекар. Като правило се дават 40 до 80 mg преднизон/ден в продължение на пет до седем дни и след това бавно се намалява отново за около две до четири седмици - с 5 до 10 mg/ден. 5 Въпреки относително добрата реакция, лезиите не зарастват при всички пациенти.

Ретиноидите са аналози на витамин А и действат върху кератинизацията на кожата и лигавиците. Те могат да се прилагат или като разтвор за изплакване на устата (Retinoral 0,01%) или системно (Neotigason). По време на терапията с ретиноиди семейният лекар трябва да извършва редовни лабораторни изследвания. Нежеланите странични ефекти включват повишени липиди в кръвта, хейлит, дистопични промени в ноктите и загуба на коса.

Инхибитори на калциневрин (циклоспорин А, такролимус, пимекролимус)

Целта на тази имуносупресивна терапия е да инхибира фосфатазата калциневрин и по този начин да блокира синтеза на възпалителни цитокини и пролиферацията на активирани Т лимфоцити. Локалното приложение на 0,1% такролимус 3/d в продължение на четири до осем седмици изглежда има по-добър ефект в някои проучвания в сравнение с локалното лечение с кортикостероиди. 6 Въпреки това се обсъжда повишен риск от развитие на карцином и този проблем се посочва и от Американската администрация по храните и лекарствата.

Пациентите с орална форма на лишей изискват редовен контрол на лигавицата. В случай на болезнени и/или язвени форми, трябва да започне локална терапия или, в тежки случаи, системна терапия и да се извърши по-внимателно наблюдение. Ако се влоши, трябва да се направи нова биопсия.

[1] Парашар П: Орален лишей планус. Отоларингологични клиники на Северна Америка 2011; 44 (1): 89-107.

[2] Andreasen JO: Орален лишей планус. 1. Клинична оценка на 115 случая. Орална хирургия, орална медицина и орална патология 1968; 25 (1): 31-42.

[3] Tyldesley WR: Орален лишей планус. Британското списание за орална хирургия 1974; 11 (3): 187-206.

[4] Bethke G, Reichart PA: [Оценка на тежестта на оралния лишей план с помощта на нов клиничен индекс]. Орална и лицево-челюстна хирургия: MKG 2005; 9 (3): 152-160.

[5] Scully C, Carrozzo M: Болест на устната лигавица: Lichen planus. Британското списание за орална и лицево-челюстна хирургия 2008; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: Сравнителен ефект на такролимус 0,1% мехлем и клобетазол 0,05 % мехлем при пациенти с орален лишей планус. Списание за клинична пародонтология 2008; 35 (3): 244-249.