Експертно интервю за анорексия

Какво е нервна анорексия?

23 септември 2004 г. - Терминът „анорексия нервоза“ (анорексия) всъщност е погрешно наименование за болестта. Терминът "анорексия" идва от неолатински и означава загуба на апетит. Това всъщност е погрешно наименование за болестта. Тъй като въпреки че приемът на храна е значително ограничен, причината за анорексията не е липсата на апетит. Повечето анорексици дори имат подчертан апетит, но потискат чувството на глад.

Анорексията е психосоматично заболяване, което се основава на психо-физически взаимодействия. Психологическите конфликти обикновено са причина за заболяването. Характеризира се с екстремно отслабване или поддържане на много ниско тегло, придружено от постоянния страх да не станете прекалено дебели. Ниското тегло се постига чрез гладуване или нисък прием на калории и прекомерна физическа активност.

Какви са рисковите групи за анорексия?

В повечето случаи момичетата и младите жени са особено засегнати от манията за отслабване. Междувременно обаче анорексията също се среща все по-често при мъжете. Засегнати са и хора, които трябва да следят теглото си поради спортните си дейности или поради професионални причини, като модели, танцьори, гимнастички, фигуристи, гребци или ски джъмпери. Анорексията също е широко разпространена сред бегачите.

Често момичетата от средния и горния клас развиват анорексия по време на пубертета. Възрастовият диапазон от 15 до 25-годишна възраст се счита за рискова група. Болестта често се развива малко след началото на първата менструация, т.е. около 14-годишна възраст. В допълнение към този пик на заболяването, хранителното разстройство се появява и по-често около 18-годишна възраст. Все повече обаче анорексията се среща и при хора от двата пола и от всички възрасти, дори и при деца, на които се създава впечатление чрез кино, телевизия, реклама, приятели или семейство, че външният вид е най-важното и че човек само обича става, когато човек е тънък.

Какви са причините за развитието на болестта, защо засегнатите продължават да отслабват, въпреки че имат подчертано чувство на глад?

Причините за анорексията са разнообразни и индивидуално различни. Мнозина отслабват, за да докажат нещо на себе си и заради чувството, че имат телата си под контрол. Тъй като тънката фигура е най-важното нещо в живота за много хора, ориентирани към изпълнението, волеви и свръхмотивирани и те се определят изключително чрез тялото си, такива хора са особено податливи на изявления на приятели или приятели относно тяхната фигура. Малки подигравки от приятел като: „Е, бекон мой“ или изискванията на учителя по балет към нейната ученичка, че трябва да отслабне с две килограми, така че да работи по-добре с танците, могат да бъдат причина за анорексия за много млади жени.

Анорексичното семейство също играе решаваща роля за развитието на хранителното разстройство. Анорексията често се появява в семейства със силни връзки и силна хармония. Болестта може да служи за поддържане на семейно сближаване и за разсейване на напрежението и конфликтите. В някои случаи анорексията е резултат и от кризи на психосексуалното развитие. Някои анорексици се отклоняват от сексуалността (често причинена от сексуална принуда) и в резултат на заболяването лишават тялото си от вторичните му сексуални характеристики, като по този начин намаляват сексуалната сигнализация на тялото. След това липсва и менструално кървене.

Как семейството играе толкова голяма роля в причиняването на хранително разстройство?

Основният комплекс от причини за анорексия се крие в силната динамика на връзката на семейството. Често семействата живеят според мотото: "Да даваш е по-добре, отколкото да получаваш. Тези, които се справят без, са ценни хора." Анорексията обикновено започва в момент, когато трябва да се осъществи естественото откъсване от семейството, а именно по време на пубертета. Тук индивидуалността и независимостта са необходими за балансиран растеж.

Тези процеси на прерязване на връвта не са възможни при анорексични семейства. Строги структури като ходене на следобедно кафе на баба всяка неделя или вечеря с цялото семейство всяка вечер в 18 ч. Пречат на младежите да се срещат с връстниците си и да се занимават с дейности, подходящи за възрастта. Тогава анорексията често е протестна реакция.

В семействата с анорексия проблемът със загубата и раздялата се среща необичайно често. Страховете от раздяла и загуба бързо се превръщат в тревога, любяща грижа и повишено чувство за отговорност за другия в тези семейства. Децата често не могат да избегнат тази прекомерна грижа и бягат в анорексия. Постоянната загуба на тегло е начин детето да приведе семейството в готовност. Като отслабва, тя косвено изразява, че е „гладна“ за нещо, като признание и внимание от страна на родителите. Ролята на семейството в развитието на анорексия обаче е много сложна и индивидуално различна. В допълнение към споменатите причини, има много други причини, които насърчават анорексията в семейството. Например, конкуренцията между братя и сестри също може да бъде причина за хранителното разстройство.

Какви методи използват анорексиците за отслабване?

Анорексичните хора изключително ограничават приема на храна. Висококалоричните храни като торти, шоколад или ястия с високо съдържание на мазнини са напълно елиминирани от менюто. Често засегнатите ядат само плодове, сурови зеленчуци, нискомаслено кисело мляко или сух ориз и картофи без сос. Всеки ден се придържате към самоопределен брой калории, който не трябва да се надвишава, например 1000 калории или понякога 1300 калории, ако сте направили достатъчно упражнения. Насладата от яденето е напълно загубена.

Хранителното поведение на хората с анорексия варира от човек на човек, някои ядат изключително бавно и пият литри минерална вода без вода, за да потиснат чувството на глад, а други приемат слабителни, диуретици или пият сок от кисело зеле или други подобни за по-бързо храносмилане. Анорексиците знаят наизуст всички диетични трикове и таблици с калории. В допълнение към намаляването на калориите, често има прекомерно желание за упражнения, което се задоволява чрез плуване, джогинг, аеробика или друга физическа активност. От страх от „любовни дръжки“, анорексиците правят всичко, за да поддържат атлетично телосложение, често докато не се срутят от чисто изтощение. Някои аноректици залепват пръста или четката за зъби в гърлото си след хранене и повръщат. Следователно преходът от анорексия към нервна булимия често е течен. Много от тях имат смесица от симптоми, която се нарича булиманорексия.

Ако такова поведение не води до големи социални проблеми, какво правят анорексиците, когато са поканени на вечеря?

Очевидно натрапчивото поведение води до проблеми. Все повече се избягват социалните контакти и умело се избягват поканите за вечеря или се твърди, че вече са яли. Училищните пътувания или развлеченията с приятели също често се избягват. Тъй като проблемът с такива екскурзии е не само, че анорексикът не може да поддържа обичайните си хранителни структури в такива случаи, но и фактът, че не могат да изпълняват тренировъчната си програма в непозната среда. По този начин анорексиците се изолират все повече от заобикалящата ги среда и приятелите си. Тогава те живеят само в своя задължителен свят.

Защо засегнатите в даден момент не спрат да отслабват, защо не забележат, че вече са твърде слаби?

Анорексиците имат нарушено осъзнаване на тялото, те все още се чувстват твърде дебели, дори след като са достигнали животозастрашаващо поднормено тегло. Дори и да забележите, че сте твърде слаби, няма да можете да напълнеете сами. Дори мисълта за напълняване с килограм ги плаши от страх от напълняване. Страхуват се от загуба на контрол и невъзможност да спрат да наддават на тегло, както правят това при отслабване.

Какви усложнения, както психологически, така и физически, могат да възникнат при хранителното разстройство?

С нарастващата загуба на тегло анорексиците стават все по-нестабилни и често страдат от депресия и големи промени в настроението. Нарушенията на физическото изтощение и концентрация вървят ръка за ръка с по-голяма податливост към инфекции и сърдечно-съдови нарушения. Повечето аноректици също имат твърде ниски сърдечни честоти и кръвно налягане.

Освен това стойностите на кръвта са изключително лоши поради недохранването. Освен това може да има и други неприятни странични ефекти като загуба на коса или коса лануго по ръцете и краката. Липсата на менструация също е признак за недохранване. Недостатъчното количество на мозъка води до нарушения на концентрацията, вниманието и възприятието. В допълнение, повишена честота на фрактури на костите и остеопороза все още може да се наблюдава години по-късно при бивши анорексични хора.

Как става така, че роднините на анорексика не забелязват болестта до много късно, защо не се намесват?

Анорексиците могат да скрият добре заболяването си, поне в началото. Особено през зимата тънкото тяло не се забелязва толкова лесно под широки панталони и дебели пуловери. Работещите родители, които не са вкъщи през целия ден, често не забелязват промененото поведение на детето в храненето. Анорексиците стават добри лъжци и заблуждават родителите или познатите си, когато става въпрос за храна. Казват например, че вече са яли в дома на приятел или че току-що са изяли пакет бисквити, когато са опитали само трохи от тях.

Не са редки случаите, когато сандвичите, приготвени от мама, попадат в кофата за боклук или се подаряват на приятели. Анорексиците са изключително ядосани, когато ги питат за хранителните им навици или фигурата им, тогава болестта се отрича с всички сили. Проблемът е и в това, че анорексиците не си признават, че са болни и не искат да посещават лекар или терапевт, дори ако родителите им или други членове на семейството ги подтикват да го направят.

Как може да се лекува това хранително разстройство?

Необходим е стационарен престой в клиника с придружаваща психотерапия от поне 8 седмици, за да може отново да се развие нормално хранително поведение и здрава информираност на тялото. За тази цел са разработени различни концепции за лечение на анорексия. В психотерапията добрите отношения между съответния човек и терапевта са от решаващо значение. С помощта на поведенческа терапия например анорексиците се научават как правилно да се справят с храната и времето. Физиотерапията, ориентирана към тялото, е важна за коригиране на разстройството за осъзнаване на тялото и помага на засегнатите да получат чувство за тялото си отново. Освен масажи и други техники за релаксация, програмата включва леки упражнения за укрепване на мускулите.

Семейната терапия, която се използва за разрешаване на конфликти в семейството, е особено важна. При творческа терапия или музикална терапия на пациентите се дава възможност да изразят чувствата си по различен начин, отколкото чрез глад. Терапията с разговори е важна за подпомагането на пациентите да се научат да говорят за своите проблеми и чувства. Повечето анорексици са много затворени за терапевта в началото на терапията и се притесняват да говорят за своето заболяване. В хода на добрата психотерапия обаче това затворено поведение се променя, така че дълбоките психологически методи могат да помогнат при разпознаването, обработката и промяната на моделите на поведение, които пречат или причиняват заболяване.

При изписване пациентът трябва да е постигнал стабилно тегло, което е безвредно за здравето и което не води веднага до животозастрашаваща загуба на тегло в случай на възможни инфекции. Освен промяна на хранителните навици и увеличаване на теглото, целта на терапията е преди всичко да се научи как да се справя разумно със собственото си тяло и да промени задължителните мисловни модели. Трябва да се засили самочувствието на пациента. Те трябва да се научат да харесват тялото си такова, каквото е и трябва да разберат, че не е нужно да се определяте само с добро представяне, за да получите признание.

Какви са шансовете за възстановяване от нервна анорексия?

Колкото по-кратка е продължителността на заболяването и колкото по-малко са съпътстващите заболявания, толкова по-големи са шансовете за възстановяване. Изследванията показват, че пет до десет години след края на лечението, около половината от пациентите нямат симптоми на хранително разстройство, една четвърт се подобрява и още една четвърт се влошава или те умират. Анорексията претендира за повече жертви, отколкото всяко друго психиатрично или психосоматично разстройство. Най-честите причини за смърт са инфекции, недохранване, загуба на вода и електролити. Ужасяващото е, че много аноректици се самоубиват.

В повечето случаи засегнатите все още не са излекувани след стационарния им престой в клиниката, само симптомите са се подобрили. Често анорексиците използват различни трикове, за да съкратят престоя в болницата. Не са редки случаите, когато преди назначението за претегляне се изпиват два до три литра вода, за да се постави по-голяма тежест на везните и да се достигне по-бързо тежестта за изхвърляне. Това поведение показва, че пациентите все още не са излекувани и показва важността на по-нататъшната амбулаторна терапия. За много пациенти един престой в болница често не е достатъчен и те трябва да отидат отново на стационарна терапия.

Малцина са напълно излекувани. Хранителното поведение се променя, но много от тях все още страдат от обсесивно-компулсивно поведение много години след болестта. За съжаление последващите прегледи също показват, че някои от тези, които преди това са били болни, по-късно страдат от други психични заболявания. Въпреки че хранителното разстройство вече не съществува, възникват депресия или други зависимости като злоупотреба с наркотици, алкохол или хапчета.