Защо не руло, тестени изделия, картофени или оризови кроасани?

В момента една проста формула доминира в дискусията относно превенцията на затлъстяването и диабета: По-малкото захар в храната води до по-малко заболявания и по-малко разходи. Но този фокус е твърде късоглед.

Публикувано от професор Стефан Мартин: 11.07.2017 г., 5:01 ч

Нишестето попада в кръвта бързо като глюкоза.

Седмица преди срещата на върха на Г-20 се проведе друга среща на върха с голямо участие в пресата: 1-ва среща на върха в Германия по въпросите на захарта. Голяма здравноосигурителна компания посочи, че много храни съдържат огромни количества захар, която е отговорна за развитието на наднормено тегло и затлъстяване. Прекомерното тегло от своя страна води до много заболявания като диабет тип 2, което натоварва здравната система с милиарди евро. Простата формула на разтвора: по-малко захар в храната, следователно по-малко болести и разходи. Но това наистина е вярно?

Прекомерната захар в диетата е очевидно лоша и е безспорно, че трябва да се търси значително намаляване на консумацията на захар. По-специално, скритите захари в готовите ястия, сосовете и особено в напитките трябва да бъдат намалени или поне изяснени. Фокусът върху един фактор обаче е твърде късоглед.

Денонсираната домакинска захар се състои от по една молекула глюкоза и фруктоза. Ефектът от увеличаване на теглото на домакинската захар се задейства предимно от индуцирано от глюкоза освобождаване на инсулин. Инсулинът не само понижава кръвната захар, но и блокира изгарянето на мазнини. Това означава, че ако някой се надява да ускори изгарянето на мазнините си с джогинг вечер и след това да върне изгубените електролити през безалкохолна пшеница, той ще постигне освобождаване на инсулин и рязък край на изгарянето на мазнините чрез въглехидратите от бирата.

Нишестето се разгражда до глюкоза за секунди

Колкото повече е някой с наднормено тегло, толкова по-силна е секрецията на инсулин, както много добре показва текущият анализ (PLoS One. 2016; 11 (3): e0150803). В сравнение с хората с нормално тегло, стимулирането с различни количества глюкоза води до 2,8 до 4,5 пъти по-висока секреция на инсулин. Но дори и на гладно, базовите нива на инсулин са значително по-високи при затлъстели, отколкото при тези с нормално тегло. Това означава, че ако сте затлъстели, ще имате по-лошо изгаряне на мазнини, дори когато сте на гладно и ще го блокирате още повече, ако консумирате само малки количества глюкоза. Следователно, от една страна, възниква въпросът, защо хората с нормално тегло трябва да избягват захарта? От друга страна, човек се чуди дали само битовата захар задейства освобождаването на инсулин?

Добре известно е, че нишестето, което се съдържа в много странични ястия като печени продукти, картофи, тестени изделия или ориз, се състои от много молекули глюкоза, нанизани заедно. Ако те попаднат в стомашно-чревния тракт, те се разделят на чиста глюкоза за секунди. Картофеното пюре и много други нишестени храни - препоръчително е да погледнете таблица тук - имат по-висок гликемичен индекс от захарта! Така че трябва да предупреждавате не само за домакинската захар, но и за рула, тестени изделия, картофи и ориз.

Грешни стимули за здравни застрахователи

Инициаторите на срещата на върха на захарта не са наясно с тези връзки или използвате „постфактуалната“ епоха, за да намерите бързо някой, който да бъде виновен и да отклоните вниманието от собствените си грешки? Защо повече от 50 процента от енергийния прием се препоръчва под формата на въглехидрати в хранителните съвети, плащани от здравните осигуровки и в някои случаи дори извършвани от пациента?

Що се отнася до явни заболявания, по-голямата част от задължителните здравни осигуровки са доста едносрични. Досега повечето от тях отказват да финансират научно оценени програми за намеса в начина на живот, като телемедицинската програма за начина на живот, която наскоро публикувахме за диабет тип 2 (Diabetes Care 2017; 40: 863). Някои от тях се позовават на собствени програми, които все още не са научно оценени. От друга страна, финансовите стимули изглежда играят роля при компенсацията на рисковата структура. Разбираемо е, че здравноосигурителните компании се отказват от финансирането на програми, които в краен случай водят до това, че засегнатото лице побеждава своя диабет тип 2. Ако пациент с диабет тип 2 успее да се измъкне от инсулиновата терапия чрез драстична загуба на тегло, здравната каса губи така наречения HMG20, еднократна сума за инсулинова глава от 2249 евро, която компенсацията на рисковата структура осигурява от години. Ако диабет тип 2 дори влезе в клинична ремисия, както са показали английски изследователи (Diabet Med. 2015; 32: 1149), тогава цялото финансиране на програмата DMP тип 2 „флейти“.

Основните причини за увеличаване на теглото са сложни. Приемането на само една храна и заклеймяването й като единствен виновник не оправдава цялостния проблем. Дори съществува риск да се скриете зад тази единна мярка и да пренебрегнете останалите причини в продължение на години. През 70-те години например се прави опит да се овладее проблемът с атеросклерозата със световната демонизация на мазнините. Днес знаем, че тази без доказателства препоръка не е направила нищо за развитието на атеросклероза. По-скоро е допринесъл за увеличаване на телесното тегло в световен мащаб. Ако вече организирате захарен кроасан, тогава трябва да помислите и за хляб, тестени изделия, картофени или оризови кроасани!

Професор Стефан Мартин е главен лекар по диабетология и директор на Западногерманския център за диабет и здраве (WDGZ) в Дюселдорф.