Рефлукс: как възниква и как може да се лекува

В интервю за националния ежедневник "Die Welt", гастроентерологът проф. Д-р Йоахим Лабенц, директор по вътрешни болести в Diakonie Klinikum Jung-Stilling в Зиген, какво може да помогне при рефлуксна болест.

Много хора са запознати с киселини: Според проучване, около половината от всички възрастни в Германия страдат от това от време на време. Рефлуксната болест е зад нея при около 20 процента от всички възрастни. През последните няколко десетилетия броят на засегнатите се увеличи значително. Йоахим Лабенц знае защо. Той е директор по вътрешни болести в Diakonie Klinikum Jung-Stilling и заедно с колеги създава насоки за лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест на Германското дружество по гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания.

СВЕТ: Рефлуксът е известен като киселини в стомаха: острия вкус, който понякога става неприятен след оригване разпространява се в устата ...

ИОАХИМ ЛАБЕНЦ: Рефлуксът и киселините не са едно и също. Не всеки, който има рефлукс, има киселини и не всеки, който има киселини, има рефлукс. Киселините са класическият симптом на рефлукс: три четвърти от всички пациенти с рефлукс страдат от него. Но една четвърт от пациентите имат други оплаквания.

Например, съдържанието на стомаха се връща обратно в устата им или те имат симптоми в областта на гърлото или ларинкса: често изчистване на гърлото или кашлица, например. Чувство на бучки в гърлото, гласови нарушения, кашлица, астма - всичко това може да бъде причинено от рефлукс. И обратно, обаче, рефлуксът е само една от многото възможни причини за подобни проблеми. Ако кашлица, прочистване на гърлото или други подобни се случи във връзка с киселини или рефлукс на стомашно съдържимо, това са типичните симптоми на рефлукс. Също така се казва отново и отново, че може да има така наречения тих рефлукс и след това да се изчисти гърлото или кашлицата без киселини или други подобни, но това не е здравословно.

Съществува сложен затварящ механизъм между хранопровода и стомаха. Състои се от едно

Сфинктер и диафрагмата, която е разположена около хранопровода. Тази ключалка трябва да се отвори, когато погълнете нещо, за да може то да попадне в стомаха ви, като същевременно предотвратява връщането на каквото и да е обратно по хранопровода от стомаха ви. Но също така трябва да му позволи да се отвори, когато трябва да се оригвате - за да може въздухът да излезе от стомаха. И разбира се трябва да се отвори, когато повърнете. Така че това не е еднопосочен клапан. За много хора обаче функцията му намалява в течение на живота им.

Защо се увеличава съдържанието на стомаха Горе хранопровода?

Налягането в корема е по-голямо, отколкото в гърдите. С други думи, ако нямаше функциониращ заключващ механизъм между стомаха и хранопровода, съдържанието на стомаха щеше да се изтласква отново и отново.

Кога киселините стават проблем?

Няма тясна връзка между честотата на симптомите и увреждането на хранопровода. Това означава, че можете да имате чести и тежки оплаквания, без да се повреди хранопровода. От друга страна, някои пациенти със значително увреждане на хранопровода отново нямат симптоми. Ако имате киселини веднъж годишно след коледната гъска, не се разболявате веднага. Киселини в стомаха или другите симптоми на рефлукс намаляват качеството на живот - те просто са неудобни. Хората, които имат умерени до тежки проблеми веднъж или повече на седмица, намират това за ограничение. Тогава границата към болестта е пресечена.

Как може лекар да каже това Всъщност рефлуксът е причина за киселини?

Първият зададен въпрос е дали има киселини - усещане за парене зад гърдите, което се издига отдолу нагоре. Тогава се приема най-честата причина: рефлукс. Но ако това не е ясно, можете да измерите рефлукса. За целта в хранопровода се вкарва сонда, която измерва рН на средата там. В същото време пациентът може да посочи кога е имал симптоми. След това можете да видите дали измерените стойности и оплакванията са свързани помежду си. Но това правите само когато има затруднения с терапията и искате да разберете какъв е истинският проблем на пациента.

Диагнозата рефлукс е в миналото Годините станаха все по-чести. Защо така?

Една от основните причини е затлъстяването. Например, ако имате много коремни мазнини, налягането в корема се увеличава и заедно с това натискът върху заключващия механизъм, който след това предизвиква рефлукс.

Тези, които имат рефлукс, често се страхуват Последица от развитието на рак на хранопровода.

Ракът на хранопровода поради рефлукс всъщност се е увеличил значително през последните години в страните от западния свят. Рискът от развитието му обаче не е много висок за засегнатия индивид. Изчислих го сам, използвайки литературни данни: от 10 000 души с рефлукс четирима получават рак на хранопровода - а 9996 не.

Така че рефлуксът изобщо не е основната причина за рак на хранопровода?

Рефлуксът причинява около половината от всички видове рак на хранопровода в страните от западния свят.

При повечето пациенти обаче самият хранопровод не се атакува значително: Лигавицата на хранопровода е увредена само при 30 процента от всички пациенти с киселини или подобни оплаквания, докато е непокътната при 70 процента. От симптомите обаче не може да се разбере в какво състояние е хранопровода. Следователно общата препоръка е: Ако имате дългосрочни симптоми на рефлукс, трябва да имате езофагектомия.

Може да възникне увреждане на хранопровода, без пациентът да забележи нищо?

Благодарение на шведско проучване знаем, че шест процента от възрастното население имат видимо възпаление поради рефлукс в хранопровода, но изобщо не го забелязват. Всъщност няма тясна връзка между увреждането на хранопровода и симптомите.

Защо трябва да получават пациенти с рефлукс Легнете на лявата страна, когато спите?

За това има анатомични причини: Ако лежите на лявата си страна, стомашният сок и съдържанието също текат към лявата страна. Езофагът се присъединява към стомаха вдясно. Това означава, че само по механични причини има по-малка вероятност съдържанието на стомаха да се върне обратно в хранопровода. Следователно правната позиция е най-неблагоприятната позиция за пациентите с рефлукс. Има дори възглавници или стелажи, които ви карат да лежите на лявата страна през нощта.

Защо да популяризираме мазни ястия Рефлукс?

Когато ядете голямо хранене, налягането в стомаха се увеличава, както и налягането към хранопровода. Мазнините остават в стомаха за особено дълго време - по-дълго от въглехидратите или протеините. Поради това големите, мазни ястия могат да насърчат рефлукса.

Кафето обикновено не се счита за типичен стимул за рефлукс. Съществуват обаче фактори, които могат да имат отрицателен ефект върху заключващия механизъм. Но това е много различно при отделните индивиди, защото всеки реагира по различен начин на храната. Следователно не съществува антирефлуксна диета - диета, която да се препоръчва на всички пациенти с рефлукс.

Често се казва, че това е стомахът на пациентите с рефлукс ще произведе твърде много киселина ...

Това е грешно. Страдащите от рефлукс обикновено имат нормално производство на киселина, само киселината е на грешното място. Стомашната киселина е изключително агресивна: ако вечер поставите бръснач в чаша със стомашна киселина, тя би изчезнала на следващата сутрин. Ако киселината попадне в хранопровода, лигавицата не е свикнала с нея и реагира съответно.

Въпреки това често се използват инхибитори на стомашната киселина предписани, защото намаляват производството на стомашна киселина Трябва.

Тези лекарства малко променят рефлукса, тъй като не предотвратяват рефлукса в хранопровода. Вие променяте само качеството на стомашното съдържание, което се връща обратно: киселината в него вече не е толкова силна и следователно вече не е толкова агресивна.

Инхибиторите на стомашната киселина се предлагат в Критика, защото биха нарушили трайно киселинността в стомаха.

Разбира се, инхибиторите на стомашната киселина променят състава на стомашния сок, но не толкова драстично, както често се изобразява. Стомашната киселина не се неутрализира, но стойността на рН се повишава до по-малко агресивно ниво. Има и заболявания, при които хората изобщо не произвеждат стомашна киселина - но обикновено изобщо не я усещат. Следователно мисълта, че киселината се изтегля от стомаха, което би било лошо за нея, е без съдържание.

Ами така наречените антиациди - те трябва да неутрализират стомашната киселина.

Антиацидите често не са достатъчни за симптоми на рефлукс. Те само за кратко неутрализират киселината, която се е върнала в хранопровода. Стомахът обаче произвежда един до 1,5 литра киселина на ден - ако искате да го неутрализирате с антиациди, ще трябва да консумирате огромни количества от него. Антиацидите могат да се използват за лечение на остра киселини, но те не са подходящи за дългосрочна или висока доза терапия.

Има и опцията, третирайте заключващия механизъм с относително малка операция.

Днес това е опция само за много малък процент от пациентите. Като цяло само 0,05% от пациентите са оперирани, така че 99,95% не са. Хирургията е резервна или нишова процедура, тъй като в момента няма идеална процедура.

Професор гастроентеролог

Йоахим Лабенц, 63-годишен, е режисьор

вътрешни болести в Diakonie-

Клиника Юнг-Стилинг и работи

в Германското общество

Храносмилателни и метаболитни заболявания

Източник на интервюто: DIE WELT

Публикация: вторник, 11 юни 2019 г., СТРАНИЦА 20