Разстройство на мобилността на хранопровода

мобилността

Разстройство на мобилността на хранопровода (Разстройство на подвижността на хранопровода): Събирателен термин за по-рядко срещани заболявания на мускулите и нервите на стената на хранопровода с нарушения в транспорта на храна. Типични симптоми са болки в гърдите и затруднено преглъщане. Лечението е трудно, с антиконвулсанти, но операцията често е неизбежна.

Най-важните форми са Ахалазия, при които подвижността на хранопровода е намалена, както и дифузен спазъм на хранопровода и Лешникотрошачка хранопровод (хиперконтрактилен хранопровод), за който е характерна повишена сила или честота на свиване на хранопровода, т.е. хранопроводът не се отваря достатъчно далеч, за да премине без проблеми предварително сдъвкана хапка храна. Ходът на заболяването и успехът на терапията зависят от причинно-следствената дисфункция. Пациентите с ахалазия са 30 пъти по-склонни да развият рак на хранопровода.

Водещи оплаквания

  • Затруднено преглъщане, което с времето става все по-изразено
  • Силна болка в гърдите, точно зад гръдната кост
  • Болусно усещане, d. H. чувството, че парче храна е заседнало в хранопровода
  • При ахалазия храната се връща обратно в устната кухина, особено през нощта.

Кога на лекар

През следващите няколко дни ако

  • Имам сериозни проблеми с преглъщането от дни, които няма да отшумят сами.

Дори и днес, ако

  • възниква спазмираща болка в гърдите.

  • Показване на основна информация

    Стомах и черва

    Болестта

    Ахалазия

    Ахалазията се основава на увреждане на нервния сплит (миентеричен сплит) в долната част на хранопровода. В резултат на това хранопроводът е подвижен само в ограничена степен и долният мускул на сфинктера (езофагеален сфинктер) не може да се отпусне достатъчно по време на преминаването на храната, така че химусът не достига или само частично достига стомаха от хранопровода. Засегнатите изпитват болки в гърдите, подобни на спазми, и имат затруднения с преглъщането. През нощта несмляната храна често се връща обратно в устната кухина. Трудното преглъщане означава, че болните ядат все по-малко и отслабват.

    Ахалазията е състояние, при което нервните клетки в последния отдел на хранопровода умират. Това стеснява последната част на хранопровода, докато частта на хранопровода над него се разширява.
    www.salevent.de, Майкъл Амаротико, Мюнхен

    Дифузен спазъм на хранопровода

    Силните спазматични контракции в средната и долната част на хранопровода, които нямат пропулсивен ефект върху храната, са типични за дифузния спазъм на хранопровода. Особено възрастните хора страдат от заболяването, което е свързано с тежка атака-подобна болка в областта на гръдния кош, подобна на тази при ангина пекторис, но за разлика от ангина пекторис, тя протича нередовно и не зависи от стреса.

    Лешникотрошачка хранопровод

    В хранопровода хранопровода долната част на хранопровода се свива изключително дълго и силно. Тъй като мускулите на хранопровода се свиват, парчета храна лесно могат да се забият, което води до неудобно болусно усещане. Както при дифузния езофагеален спазъм, долният сфинктер функционира нормално. Често има и обратен поток на съдържанието на стомаха.

    Диагностична гаранция

    С рентгеново изследване на контрастна среда (езофагеална лястовица) лекарят определя вида на нарушението на контракцията на хранопровода. Измерването на езофагеалното налягане му показва колко силно е нарушена подвижността на хранопровода. За да се изключи ракът на входа на стомаха, лекарят обикновено извършва стомашна и езофагоскопия, включително отстраняване на тъканни проби.

    Диференциални диагнози

    • Вторични нарушения на мобилността на хранопровода. Те се появяват след други заболявания. Хроничните заболявания на съединителната тъкан, мускулите и техните нерви стават под въпрос
      • прогресивна склеродермия
      • Смесена колагеноза
      • Системен лупус еритематозус
      • Захарен диабет
      • Болест на Паркинсон също
      • генерализирани мускулни нарушения като миастения гравис
    • Рак на хранопровода и рак на стомаха. Говорете за това
      • Кървене от стомашно-чревния тракт
      • Загуба на апетит и нежелана загуба на тегло
      • Постоянно повръщане
      • Желязодефицитна анемия

    лечение

    Лечение на ахалазия

    Оперативно лечение. За да подобрят транспорта на храна от хранопровода до стомаха, лекарите разтягат долния мускул на сфинктера с балонен катетър (Балонна дилатация). Процедурата се извършва ендоскопски и обикновено е успешна, но не без риск: пукнатините в хранопровода се страхуват особено. Освен това при една трета от пациентите разширяването трябва да се повтори след 1–5 години.

    Ендоскопското инжектиране на ботулинов токсин в долния мускул на сфинктера на хранопровода се оказа алтернатива. Нервният токсин частично парализира мускула, така че отворът към стомаха става по-широк и по този начин по-достъпен за хранителната каша. Лечението се понася добре, но трябва да се повтаря на всеки 6-12 месеца.

    Ако и двата метода на лечение останат неуспешни, лекарят обикновено препоръчва хирургическия Сърдечна амиотомия. Удебелените мускули в областта на стомашния вход (кардия) и на долния сфинктер на хранопровода се разрязват по дължина.

    По-нов метод е разделянето на удебелените мускули с помощта на ендоскопа, т.нар перорална ендоскопска миотомия (ПОЕМА). Той показва добри резултати при някои форми на ахалазия, но все още предстои окончателна оценка, също в сравнение с установените методи.

    Дори ако хирургичната терапия успешно облекчи симптомите, рискът от рак на хранопровода остава. Следователно са необходими редовни ендоскопски прегледи.

    Лекарства. Блокерите на калциевите канали като нифедипин (например Adalat®) помагат на някои пациенти, които не желаят инвазивна терапия. Калциевите антагонисти позволяват на мускулите да се отпуснат, включително тесните мускули в долната част на хранопровода. За това лекарството се приема половин час преди хранене. Ефектът обаче се проявява само при няколко засегнати хора и то за кратко.

    Лечение на спазъм на хранопровода и хранопровода

    Калциевите антагонисти (напр. Adalat®) и нитро препаратите (напр. Corangin® Nitrospray или Nitrolingual® капсули) помагат за облекчаване на спазмите. И при двете заболявания инжектирането на ботулинов токсин в мускулите на хранопровода облекчава симптомите за няколко месеца; обаче не се очаква постоянна свобода от симптоми. В много тежки случаи, както при ахалазия, може да се наложи разделяне на удебелени мускули, така наречената миотомия.

    Усложнения при хирургично лечение

    Езофагусът разкъсва около 3% от дилатациите на балона. Като нежелана дългосрочна последица от балонна дилатация и сърдечна амиотомия възниква през

    15% от случаите имат трайна дисфункция на мускула на сфинктера, което води до рефлуксна болест.

    прогноза

    За съжаление няма лечение за нарушения на движението на хранопровода, но различните налични лечения могат да облекчат симптомите и да предотвратят усложнения. Редовните прегледи са особено важни за ахалазия, за да се открие предстоящ рак на хранопровода в ранен стадий.