Глутенът също може да причини синдром на раздразнените черва

Ако пациентите с раздразнени черва, които не страдат от цьолиакия, се оплакват от симптоми, свързани с глутен, това може да бъде ноцебо ефект. Но това може да бъде и свръхчувствителност към нецелиакия към глутен.

Публикувано от Beate Schumacher: 24 февруари 2017 г., 5:01 ч

Без цьолиакия: глутенът може също да причини синдром на раздразненото черво.

Мюнхен. Много пациенти със синдром на раздразнените черва казват, че някои храни влошават симптомите им. "Понастоящем глутенът е много популярен", съобщи професор Питър Лайър от израелската болница в Хамбург при актуализацията на интернистите. Дали глутенът, съдържащ се в пшеницата и спелтата, всъщност може да предизвика симптоми на раздразнените черва, отдавна се съмнява. Като се има предвид широко разпространената глутенова фобия, напълно възможно е пациентите с IBS да интерпретират погрешно симптомите си по този начин или да изпитват ноцебо ефекти. Последните данни обаче показват, че тези обяснения са недостатъчни.

Това е показано особено впечатляващо от плацебо-контролирано двойно-сляпо проучване, което Layer представи (Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 1604–1612). 61-те участници в изследването приписват симптомите на раздразнените си черва на консумацията на храни, съдържащи глутен. Като причина са изключени целиакия и алергия към пшеница.

По време на проучването всички пациенти са получавали безглутенова диета, като в същото време са били разпределени на случаен принцип в плацебо група с оризово нишесте и след това верумна група с 4 g глутен на ден или обратно. "Изумително е, че общите симптоми в рамото на глутена бяха значително по-лоши във всеки случай", казва Layer. Метеоризмът и болката, както и сънливостта и депресията се увеличават значително във фазата на глутен. "Свръхчувствителността към глуталиен към целиакия вероятно е реална", заяви Layer. Сега връзката е потвърдена в няколко проучвания.

Но какво всъщност се случва със синдрома на раздразненото черво, ако оплакванията на пациента не могат да бъдат идентифицирани по време на (еднократната) колоноскопия? Според Layer вече знаем, че синдромът се основава на нарушение на чревната бариера, което може да бъде предизвикано от храната. В резултат на бариерния дефект в чревната лигавица съставките могат да се дифузират от лумена в чревната стена. Това води до активиране на мастоцитите, имунно активиране и освобождаване на интерлевкини, наред с други неща.

Тези процеси в крайна сметка водят до нарушаване на регулацията на ентералната нервна система. Свързаните неврони преминават през чревните мускули и регулират храносмилателния тракт почти автономно. Следователно разстройството може да промени възприятието, подвижността и транспорта и по този начин да предизвика симптоми на раздразнените черва - болка/спазми, диария, запек и/или метеоризъм/газове.

Връзката между несъвместимите храни и бариерните разстройства дори е документирана на филм. Ако несъвместими вещества се пръскат върху чревната лигавица, проучване при около половината от пациентите показва във видео ендоскопа как се образуват пролуки между близко разположените мукозни клетки. Засегнатите пациенти стават безсимптомни след подходяща елиминационна диета.

На практика Layer препоръчва, ако пациентите с раздразнени черва подозират, че глутенът е причина за техните симптоми, те трябва да изпробват ограничена диета. Но трябва да се продължи само ако симптомите всъщност се подобрят: „Моля, без истерия - глутенът не е токсичен.“