Алергична уртикария

Алергична уртикария е кожна патология с алергичен характер, която може да бъде остра или (по-рядко) хронична. Неговите симптоми са сърбеж по кожата, появата на еритематозни елементи, изпъкнали над кожата, подобни на обривите, които продължават след копривата - оттук и името на патологията. Диагнозата се поставя въз основа на преглед на пациента, кръвен тест, определяне на нивото на имуноглобулин Е; Възможно е да се провеждат имунологични изследвания - алергични тестове за откриване на алерген. Лечението на алергична уртикария се извършва с антихистамини, хипоалергенна диета, имуномодулиращи лекарства.

Алергична уртикария

Алергичната уртикария (уртикария) е състояние на кожата, което се проявява като развитие на сърбеж по кожата, еритематозни обриви и обриви, обикновено причинени от храна или други алергии. Това състояние е изключително често, според медицинската статистика поне 10-20% от населението на света са имали симптоми на тази патология веднъж в живота. В по-голямата част от случаите алергичната уртикария е остра и изчезва след лечение (понякога спонтанно), без да оставя следи по кожата или лигавиците. Хроничната форма на заболяването, според някои дерматолози, трябва да бъде поставена в отделна нозологична група, тъй като се причинява от автоимунни и наследствени фактори. В допълнение към действителната алергична форма съществува понятието "псевдоалергична уртикария"

Алергичната уртикария може да засегне човек на всяка възраст, но при възрастовото разпределение на пациентите се наблюдава разпространение на децата. Това се дължи на незрялостта на много имунологични процеси, поради което има лека алергия към различни фактори. Хроничната форма на алергична уртикария се развива по-често при възрастни жени - в този случай често е невъзможно да се идентифицира причината за заболяването, поради което често се нарича идиопатична уртикария. Сама по себе си тази патология не представлява заплаха за човешкия живот, но може да бъде усложнена от ангиоедем или анафилактичен шок. Тези състояния изискват спешна медицинска помощ, за да спасят живота на пациента.

Причини за развитие

Основната причина за кожни заболявания при алергична уртикария е масивната дегранулация на тъканните базофили (мастоцити). Гранулите на тези клетки включват хистамин, хепарин, левкотриени и редица други биологично активни съединения, които могат значително да променят метаболитните процеси в тъканите. По принцип те водят до разширяване на кръвоносните съдове, увеличават пропускливостта на стените им, причиняват натрупване на тъканна течност, стимулират болезнените рецептори на кожата, което води до появата на сърбеж. В повечето случаи подобни алергични реакции на уртикария са локални и засягат само определена област от кожата или по-рядко цялата повърхност на тялото. Понякога обаче такова масивно освобождаване на активни съставки може да доведе до общи реакции като анафилактичен шок и оток на Квинке.

Причините, които причиняват дегранулация на мастоцитите, се различават при различните форми на алергична уртикария. Обикновено този тип свръхчувствителност е реагинен (алергичен тип 1), медииран от имуноглобулин Е. Тип алергени при този тип алергична уртикария са хранителен компонент, цветен прашец, домашен прах, някои лекарства и други фактори. В този случай кожните прояви са само един от симптомите на хранителни или други алергии. В някои случаи алергиите от тип 2 могат да причинят такива кожни нарушения, главно при кръвопреливане. Интравенозното приложение на някои лекарства за развиване на реакции на имунна непоносимост също може да причини алергична уртикария.

Трябва да се отбележи, че някои инфекциозни заболявания, ендокринни разстройства и нарушения в психо-емоционалната сфера увеличават вероятността от алергична уртикария. Това е особено вярно по отношение на идиопатични или хронични форми на патология. Малко се знае за патогенезата на развитието на кожни заболявания в този случай, предполагат се както имунологични, така и неимунни механизми на активиране на базофилните тъкани. Следователно, при наличие на алергична уртикария с неизвестна етиология, се извършва пълен преглед на тялото на пациента, за да се идентифицират скрити и хронични заболявания и нарушения.

При псевдоалергичната уртикария патогенезата е до голяма степен сходна - има масивно активиране на тъканните базофили с освобождаването на биологично активни съединения. Но причините и механизмите на този процес са малко по-различни: това може да бъде вродената или придобита нестабилност на мембраните на мастоцитите, тяхната ненормална реакция към различни физически или хуморални фактори. Освен това в редица случаи на псевдоалергична уртикария пациентът показва повишена чувствителност на кожните тъкани към хистамин и други компоненти на базофилни гранули. Следователно, дори незначително изолиране на тези вещества може да доведе до клинична картина на уртикария.

Класификация

Както бе споменато по-горе, всички форми на алергична уртикария са разделени на два вида - остри и хронични. Границата между тях е доста условна - смята се, че при остра форма на обрив и сърбеж тя трае не повече от 6 седмици, докато, ако притеснява пациента по-дълго, се диагностицира хронична алергична уртикария.

Освен това е важно да се разграничи истинската алергична уртикария от псевдоалергията, при която активирането на мастоцитите става без участието на имунни механизми. Има много видове това състояние - например механичните видове псевдоалергии включват следното:

Дермографска уртикария (Уртикария дермографизъм) - се провокира от обикновен физически натиск върху кожата (шевове на дрехите например). В патогенезата на това състояние ролята на неимунологичните механизми на активиране на мастоцитите играе роля най-често.
Студена уртикария - Този тип температурна уртикария се среща все по-често през последните години. Установено е, че при пациенти с тази патология при охлаждане концентрацията на определени тромбоцитни фактори се увеличава и стабилността на мембраната на мастоцитите намалява. На фона на свръхчувствителността на кожната тъкан към хистамин, това може да доведе до развитие на еритематозни обриви и сърбеж както при локално излагане на студ, така и при използване на студена храна и напитки.
Термична уртикария е доста рядък вариант на кошерите. Както в случая на дермографизъм при уртикария, при развитието на този вид заболяване основната роля играят неимунните механизми на активиране на мастоцитите - тяхното дегранулиране настъпва с повишаване на температурата.
Слънчева уртикария (Фотоалергия) - провокиращият фактор е слънчевата светлина. Пациентите с този тип уртикария имат повишена чувствителност на кожата към хистамин, така че дегранулацията дори на малък брой мастоцити води до забележими аномалии.
Вибриращи пръчки - е доста рядка форма и често показва признаци на професионално заболяване (при строителни работници, в производството). В този случай дегранулацията на базофилите се основава на механично разклащане на тъканите.
Водна уртикария - по-рано не са свързани с механични видове кошери, но през последните години има доказателства, че в този случай физическият ефект на водните струи провокира. Активирането на мастоцитите на кожата става по неимунологичен механизъм и е доста слабо, но при свръхчувствителност на тъканите към хистамин това води до развитие на еритема и сърбеж.

В допълнение към механичните фактори, дисбалансът в холинергичната вегетативна нервна система може да отключи развитието на уртикария. Това е причината за развитието, наречено холинергична уртикария. В допълнение към характерните за тази патология еритематозни изригвания и сърбеж по кожата, в този случай има и нарушения на изпотяването, регулиране на температурата на кожата. Този тип уртикария често се провокира от емоционалните преживявания на човек. В допълнение, близо до това кожно заболяване е пигментната уртикария, която има вида на автоимунна патология. С него в кожните тъкани се натрупва повишено количество базофили, които могат лесно да се активират от различни фактори.

Симптоми на алергична уртикария

Въпреки голямото разнообразие от уртикария и факторите, които могат да я предизвикат, симптомите са доста монотонни, различаващи се само по тежест. Една от първите прояви е развитието на сърбеж и зачервяване на кожата. Такива явления могат да бъдат както локални, така и широко разпространени, симетрични (с холинергичен тип псевдоалергична уртикария) или, по-често, асиметрични. Много бързо (от няколко минути до няколко часа) в точката на зачервяване има мехурчета с различни размери (0,2-5 см), които могат да се слеят помежду си. Важен диагностичен признак на алергичната уртикария е липсата на мехури.

В повечето случаи тези кожни заболявания отшумяват в рамките на един ден и не оставят остатъци - при условие че няма повтарящ се ефект на провокиращия фактор. Понякога при тежки форми на алергична уртикария нарастването на симптомите настъпва толкова бързо, че обривите по кожата прерастват в ангиоедем. Запазването на кожните прояви и развитието на нови обриви свидетелства за продължаване на действието на провокиращия фактор, който в този случай може да бъде ендогенен (както при идиопатичната уртикария).

диагноза

В дерматологията дефиницията на това заболяване се дължи на големия брой заболявания със значителен брой диагностични методи. Изследването разкрива безболезнен еритематозен обрив, стърчащ от повърхността на кожата, с различни размери и локализация. Диагнозата на остра алергична форма на уртикария, особено ако е придружена от някаква алергия, се основава на алергичната история на пациента и нивото на имуноглобулин в кръвта E. Броят на еозинофилите в кръвта не е строго диагностичен критерий, за да се определи дали това състояние особено остра или спорадична форма, но при дълготрайни обриви има малка еозинофилия.

В тези случаи, ако обривът не изчезне през деня на фона на хипоалергенна диета и физически фактори, провокиращи изключване, е необходимо да се изследват лимфните възли, да се назначат общи и биохимични кръвни изследвания, изследване на урината. Всичко това ще помогне за идентифициране на аномалии, които могат да бъдат отключващ фактор за развитието на алергична уртикария, или по подходящ начин за идентифициране на псевдо-формата на заболяването. По същия начин, ако пациентът има висока температура, самата уртикария не причинява хипертермия, но някои инфекциозни заболявания могат да причинят и двата симптома.

Всякакъв вид псевдоалергична уртикария (дермографска, студена, слънчева и др.) Се диагностицира от дозиращия ефект на провокиращия фактор. За целта използвайте дермограммометър, кубче лед, UV лъчение с различни дължини на вълната и други инструменти. Оценката на резултатите, в зависимост от вида на уртикарията, тежестта на симптомите и други фактори, отнема няколко минути или часове, максималната продължителност е 48 часа. Положителен резултат от теста ще бъде развитието на еритематозни обриви и сърбеж по кожата в областта на изследването.

Лечение на алергична уртикария

Най-важната връзка в терапията е намаляването на влиянието на хистамина върху кожната тъкан - това може значително да намали отока и сърбежа. За да направите това, е необходимо да блокирате H1 хистаминовите рецептори, това се постига с антихистамини. Понастоящем се предпочитат антихистамини от второ поколение (лоратадин, цетиризин) и трето (левоцетиризин). Тези лекарства са много ефективни при остри форми на алергична уртикария, както и при дермографски и слънчеви псевдоалергии. При хронични форми на уртикария и видове със забавена проява на симптоми (някои видове обриви от натиск) ефективността на антихистамините е значително намалена.

За лечение на хронични заболявания и за предотвратяване на рецидив на повтарящ се характер алергична уртикария с помощта на мембранни препарати базофилни стабилизатори (кетотифен фумарат) и калциеви антагонисти (нифедипин). Те значително увеличават прага на активиране на мастоцитите, което затруднява развитието на кожни прояви. Ако има съмнение, че развитието на болестта се дължи на намаляване на имунитета, допълнително се предписват имуномодулиращи лекарства. При разкриване на системната патология, придружена от алергична уртикария, се разработва схемата за нейното лечение.

В допълнение към предписването на лекарства, хипоалергенната диета играе важна роля в терапията на това състояние, за да се намали натоварването върху имунната система на човека. Също така, след определяне на провокиращия фактор (храна или физическо естество за псевдоалергия), трябва да се вземат мерки, за да се изключи от живота на пациента или да се сведе до минимум въздействието му върху тялото. В случаите, когато алергичната уртикария има бърз характер и води до ангиоедем или анафилактичен шок, спешно се изискват животоспасяващи мерки (инжектиране на адреналин и стероиди, хоспитализация).

Прогноза и профилактика

Прогнозата за остра уртикария е благоприятна в повечето случаи - обривите изчезват в рамките на един ден и не оставят следи по кожата. Често, при липса на многократно излагане на провокиращ фактор, болестта никога повече не притеснява човек. В случай на хронични форми на алергична уртикария обаче прогнозата силно зависи от вида, тежестта, съответствието на пациента с всички изисквания на дерматолог или алерголог и правилността на предписаната терапия. Такива хора винаги трябва да се придържат към хипоалергенната диета (с изключение на яйцата, шоколада, морските дарове и редица други продукти от диетата). Изключително важно е да се идентифицира причината за кожните заболявания, за да се сведе до минимум тяхното въздействие. Ако уртикарията е причинена от друго заболяване, прогнозата до голяма степен зависи от успеха на лечението.