Таблица на видовете рак на гърдата

Прогнозни фактори St. Gallen 2011 - шестте молекулярни лица на рак на гърдата

Експертите от 12-ата конференция в Санкт Гален откриха нов подход за класифициране и диференциране на рака на гърдата още по-фино. Тя се основава на разпознаването на туморните биологични подгрупи (подтипове) на рак на гърдата. В допълнение към класическото класифициране на прогностичните фактори, ER/PR статус, HER2 статус и състояние на лимфните възли, които все още са валидни, препоръките за лечение в ежедневната клинична практика все повече се основават на тези шест молекулярни лица на рак на гърдата, които произхождат от геномния вид на рак на гърдата:

Луминалният тип А
HER2-отрицателният Luminal B-тип
HER2-положителният Luminal B-тип
Типът HER2
Базалният тип (тройно отрицателен тип)
Специални хистологични видове рак на гърдата

Тази класификация според молекулярните подтипове на рака на гърдата може в много случаи да бъде направена чрез определяне на имунохистохимични маркери, макар и с известна степен на несигурност. Тази нова класификация има за цел да помогне за идентифицирането на жени с рак на гърдата, които биха били прекомерно лекувани с химиотерапия, и тези, които трябва да бъдат посъветвани да се подложат на химиотерапия.

Когато се взема решение за риск и терапия, оценката на скоростта на клетъчното делене с помощта на прогнозния маркер Ki-67 все повече се фокусира. Консенсусът от Санкт Гален препоръчва ориентировъчна стойност от 14% (високо разпространение). Следователно Ki-67 трябва да се определя рутинно. Понастоящем обаче няма стандартизирана разпоредба за Ki-67. В допълнение, имунохистохимичното определяне на Ki-67 се затруднява от различни модели на клетъчно делене в анализираната тъкан на рак на гърдата.

Ето най-важните открития:

Жени с рак на гърдата, които имат висока степен (степен> 3), висока Ki-67 и нисък хормон-рецепторен статус и са HER2-позитивни - или които имат висока степен, висока Ki-67 или тройно-отрицателен рак на гърдата нуждаете се от адювантна химиотерапия.
Адювантната химиотерапия е необходима и за жени с повече от 3 лимфни възли.
Луминалният рак на гърдата от тип А, който е много чувствителен към хормони и в същото време има ниска скорост на клетъчно делене, реагира по-слабо на адювантната химиотерапия, но има благоприятна прогноза.
Луминалният рак на гърдата от тип B определено трябва да се лекува с химиотерапия с антрациклин-таксан.
Ракът на гърдата от тип HER2 трябва винаги да се лекува с трастузумаб в продължение на една година в допълнение към химиотерапията. Комбинацията от трастузумаб и химиотерапия се отнася и за много малки тумори на гърдата поради повишения риск от рецидив.
Генетичният тест Oncotype DX беше положително одобрен в Санкт Гален, но гласуването за теста Mammaprint беше нерешено дали хормоночувствителният рак на гърдата без ангажиране на лимфните възли ще се възползва от химиотерапия в допълнение към антихормонално лечение.

Интрини. Подтип	Приблизително клиникопатологично определение *	терапия
Луминален тип А	Luminal A ER и/или PgR поз. HER2 neg. Ki-67 low (3 поз. Лимфни възли, ...) също изискват химиотерапия
Луминален тип А	Luminal B-тип	Luminal B (HER2 нег.) ER и/или PgR поз. HER2 нег. Ки-67 висок

* Приблизителната дефиниция изисква надеждно определяне на ER, PgR и HER2 състоянието

+ Според Goldhirsch A. et al., St. Gallen 2011, Ann Onc 2011; 22: 1736-1747