Синдром на болка в простатата

Характеризира се с болка в тазовата област по неясни причини. Ако те могат да бъдат разпределени към простатата, се говори за синдром на болка в простатата. Симптомите са подобни на тези при хроничен бактериален простатит.

Под хронична тазова болка се разбира постоянна или повтаряща се болка (при мъже или жени), която се усеща в тазовата област. Те често се свързват с негативни ефекти, например върху психиката, както и с други симптоми като проблеми с уринирането или нарушения на сексуалната функция.

Ако като причина се открие класическо заболяване (напр. Инфекция, рак), се говори за специфична за заболяването тазова болка. Тук лечението на основното заболяване е на първо място (вж. Напр. Хроничен бактериален простатит, карцином на простатата). Ако, от друга страна, не се разпознават патологични промени, се използва терминът синдром на хронична тазова болка (CBSS, синдром на хронична тазова болка, CPPS). Предмет на тази статия е само CBSS.

При CBSS болката може да се почувства в един орган или област (например пикочен мехур, простата, тестиси, перинеум) или на няколко места и дори може да бъде придружена от общи симптоми (например изтощение). Ако органът е особено засегнат, обикновено се използват по-специфични термини, например синдром на болка в пикочния мехур, таза, тестисите или простатата.

Определение и честота на синдрома на болката в простатата

Синдром на болка в простатата (PPS) се отнася до постоянна или повтаряща се болка в областта на простатата в продължение на най-малко 3 месеца през последните 6 месеца, която може да бъде предизвикана чрез палпиране на простатата. Освен това тя не трябва да бъде специфична за дадена болест тазова болка, така че не трябва да има инфекция и патологични промени в простатата или околностите.

Изследването не открива бактерии като отключващ фактор, но понякога възпалителни клетки в секрета на простатата или в сперматозоидите (виж по-долу при изследване). Следователно беше направено разграничение между две клинични картини (с многобройни имена): хроничен абактериален простатит (конгестивен простатит; налични възпалителни клетки) и простатодиния (простатопатия, синдром на невъзпалителна тазова болка, конгестия на простатата, простатоза, миалгия на тазовото дъно, вегетативен урогенитален синдром = VUG) . Тъй като изследването и лечението не се различават, и двете се комбинират, за да образуват PSS.

Има малко данни за честотата на PSS. Той представлява около 70% от всички случаи на простатит и 90% от всички случаи на хроничен простатит. Засегнати са 2-5% от всички мъже. Около един на всеки седем мъже ще го развие в даден момент от живота си, като рискът се увеличава с възрастта.

Причина и развитие на синдром на болка в простатата

Причината за PSS е неясна. Може да се развие при особено уязвими мъже, които са изложени на един или повече шансове на няколко задействащи фактора веднъж, многократно или непрекъснато. Какво точно може да предизвика PSS все още не е напълно изяснено. Досега са предложени няколко фактора, като инфекции, специален генетичен състав, промени в нервите и мускулите, заболявания на имунната система (собствените защитни сили на организма) и психологически механизми.

Смята се, че тези фактори водят до възпалителна реакция и/или увреждане на нервите, което причинява хроничната болка. След това последното променя възприятието и обработката на болката в мозъка. Това се подкрепя от факта, че страдащите от PPS са по-чувствителни към перинеума, отколкото здравите хора. Този механизъм засяга психологическото благосъстояние, мисленето, поведението и сексуалния живот и е известен от други разстройства на болката.

Симптоми на синдром на болка в простатата

При PSS болката често се усеща извън простатата в тазовата област, например в перинеума, в ректума (ректума), в пениса, в тестисите или в долната част на корема. В допълнение, често има симптоми на долните пикочни пътища (LUTS; върху пикочния мехур или уретрата, особено при уриниране), както и нарушения на сексуалната функция:

Списъкът с възможни оплаквания е дълъг и наподобява този на хроничния бактериален простатит: напрежение или натиск в перинеума или ануса, привличане в слабините с радиация към тестисите, налягане, усещане за студ или парене зад срамната кост, напрежение в сакрума, нередовно изпражнение, желание за изпражнения Позиви за уриниране, затруднено уриниране, усещане за парене в края на уретрата, капене на урина, остатъчно усещане за урина, намалено либидо („удоволствие“), еректилна дисфункция (еректилна дисфункция), преждевременна еякулация (ejaculatio precox) и болка по време на полов акт.

Психични симптоми като тревожност и депресия също често присъстват. Те влияят върху споменатите оплаквания и могат особено да повлияят на качеството на живот.

Диференциация на синдрома на болка в простатата и изследвания

PSS е диагноза, която се поставя, когато в областта на простатата присъства определена болка и няма патологични промени в простатата и околностите (за повече подробности вижте определението по-горе). Това означава, че трябва да се изключат специфични за заболяването тазови болки (напр. Поради инфекции, рак и заболявания на долните пикочни пътища като доброкачествено увеличение на простатата = BPS). Ако болката не може да бъде ясно определена за простатата, болестта не трябва да се отнася и третира като PSS, а по-общо като синдром на хронична тазова болка (CBSS, виж по-горе).

Основата на диагнозата е внимателното вземане на анамнеза (медицинска история). Тежестта на PSS, възможната му прогресия, отговорът на лечението и ефектите върху качеството на живот могат да бъдат точно записани с помощта на стандартизирани въпросници (например с CPSI, индекс на симптомите на хроничен простатит и IPSS, международен индекс на симптомите на простатата. Резултат).

Няма специален тест за PSS. Следователно прегледите служат от една страна за откриване или изключване на патологични промени, които могат да причинят хронична болка в таза, и от друга страна за събиране на констатации, характеризиращи PSS в конкретен случай:

Първо трябва да се извърши физически преглед, включително палпация на простатата (дигитален ректален преглед, DRE) и евентуално мускулите на тазовото дъно. След това, чрез измерване на остатъчната урина с помощта на ултразвук (сонография), трябва да се изключи непълно изпразване на пикочния мехур (индикация за увеличена простата, вижте BPS). Определянето на PSA и трансректалния ултразвук (TRUS) може да помогне за изключване на рак на простатата.

Изследванията на урината са важни: В класическата проба от четири чаши или в проби от урина, получени преди и след масаж на простатата, не се откриват значителни количества патогени и обикновено не се откриват признаци на възпаление в секрета на простатата и в пробите след масаж на простатата. Последното се отнася и за сперматозоидите. Трябва да се обмисли измерване на уринарния поток (урофлоуметрия), ако има оплаквания от долните пикочни пътища (особено при уриниране, вижте LUTS).

В отделни случаи може да са необходими допълнителни изследвания, например тампон на уретрата, отразяване на уретрата и пикочния мехур (уретроцистоскопия), рентгеново изследване на пикочните пътища с контрастно вещество, вземане на проби (биопсия) от простатата, проктологично изследване (за ректални заболявания, напр. Хемороиди).

лечение

Тъй като многобройни фактори могат да играят роля в развитието на синдрома на простатната болка (PSS) (вж. По-горе), възможностите за лечение са съответно разнообразни. Терапията обикновено се състои от комбинация от различни методи, които се съставят индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид възможните съпътстващи заболявания. По същество наркотиците, както и физическите и психотерапевтичните процедури влизат под въпрос, например:

Алфа блокери: Ако PSS е по-малко от 1 година

Антибиотици: В продължение на поне 6 седмици при нелекувани преди това пациенти с продължителност на PSS по-малка от 1 година

Противовъзпалителни лекарства: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС; без кортикостероиди като кортизон)

Фитофармацевтици: Билкови лекарства като екстракт от цветен прашец, кверцетин

Пентозан полисулфат (растителна слуз)

Терапия с перинеална екстракорпорална ударна вълна: Лечение с ударни вълни, които действат върху перинеума извън тялото

Хирургични процедури като TUIP (разрязване на шийката на пикочния мехур и простатата), TUR-P („рендосване“ на простатата), TUNA (аблация на иглата на простатата) или RPE (радикална простатектомия) не се препоръчват за лечение на PSS.

При синдром на хронична тазова болка (CBSS) се използват други лекарства (например болкоуспокояващи, психотропни лекарства) и много други физически и психотерапевтични процедури. И тук терапията се съставя индивидуално.

Engeler, D., et al.: Насоки за хронична болка в таза. Европейска асоциация по урология (EAU), 2/2012. Най-новата версия е достъпна на уебсайта на EAU чрез страницата с неонкологични насоки като PDF

Engeler, D. S., et al.: Насоките на EAU за хронична тазова болка от 2013 г .: Управлението на хроничната тазова болка е навик, философия или наука? 10 години развитие. Eur Urol 2013; 63: 431-439, DOI 10.1016/j.eururo.2013.04.035

Fall, M., et al.: EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Eur Urol 2010; 57 35-48, DOI 10.1016/y.eururo.2009.08.020

Hautmann, R., H. Huland (Ed.): Urologie. 3-то издание, Springer Medizin Verlag, Хайделберг 2006, ISBN 978-3-540-29923-3

Moormann, O.: Възможности за терапия на болка при синдром на урологична хронична болка в тазовото дъно (UCPPS). Уролог 2009; 48: 1189-1192, DOI 10.1007/s00120-009-2113-2

Sökeland, J., et al.: Урология на джобни учебници. 14-то издание, Thieme, Щутгарт 2008, ISBN 978-3-13-300614-9

Wagenlehner, F. M. E., et al.: Простатит и синдром на мъжката тазова болка. Диагностика и терапия. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (английски, там в дясната колона връзка към немската версия, пълният текст е достъпен и като PDF)

Wagenlehner, F. M. E., et al.: Синдром на простатит. Прагматична диагностика и терапия. Сертифицирано напреднало обучение, уролог 2007; 46: 185-198, DOI 10.1007/s00120-006-1275-4

Може да се интересувате и от тези теми:

Прочетете повече за различните възможности за лечение на наркотици и техните предимства и недостатъци.

Вземете най-новите брошури за пациенти. Например информационната брошура за пациенти по правни претенции и жалби.