Накратко

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2018.03233
Публикация: 28.02.2018
Switzerland Med Forum 2018; 18 (09): 187-188

Съсредоточете се върху ... гъбички по ноктите

- определение: Инфекции на ноктите най-вече от дерматофити (най-често Trichophytum rubrum).

- Рискови фактори: Възраст, плуване, микоза, псориазис, диабет, имунен дефицит, генетичен, близък контакт с пациенти с гъбички по ноктите.

- Най-честата клинична форма: дистална субунгвална онихомикоза.

- диагноза: Култури от отрязан нокът (от най-близката точка), но: 1/3 от тях остават отрицателни. Алтернативни/допълващи: KOH препарати (специфични, но не много чувствителни), PAS оцветяване.

- терапия: Тербинафин (Lamisil® p.o., 1 × 250 mg/ден, за поне 6 седмици) по-добър от азолните микостатици (напр. Итраконазол), гризеофулвин вече не е от значение.

- прогноза: Дори и с тербинафин, само около 50% микробиологични или клинични излекувания.

Практически подходящо

Какво е загубено веднъж ...

Крехкостта, свързана с възрастта - независимо от това, че е дефинирана - е основен рисков фактор за заболеваемост и смъртност, хирургични усложнения и ограничена подвижност/независимост при възрастните хора. Това е свързано с повишена склонност към падане и в резултат на това честотата на фрактурите. Възможно ли е да се подобри нестабилността със структурирана програма за обучение и по този начин да се облекчат споменатите по-горе вторични ефекти? Двугодишна програма за обучение с повече от 1600 приблизително 80-годишни пациенти подобри (донякъде) нестабилността, измерена чрез така наречения „индекс на крехкост SOF“ (вж. Обяснението в каре 1); Всъщност тестваните са успели да станат по-добре от стол. Обучението обаче не оказа влияние върху съответните заболявания. И тук (колко?) По-ранната физическа профилактика е от решаващо значение?

Каре 1: Как се определя индексът на крехкост според SOF (проучване на остеопоротични фрактури)?

1. Загуба на тегло> 5%, независимо дали се иска или не.

2. Невъзможност да станете от стол 5 пъти, без да използвате ръцете си.

3. Намалена енергия (или „празни батерии“), дефинирана с „не“ отговор на въпроса (в резултата от гериатричната депресия): „Чувствате ли се пълни с енергия?“

Arch Intern Med.2008; 168 (4): 382-9.

Избирателна коремна хирургия: предоперативната физиотерапия е полезна и ефективна!

Белодробни усложнения като пневмония или ателектаза се срещат при 10 до 50% (!) От планови хирургични интервенции в областта на горната част на корема, които от своя страна са най-често извършваните операции. Причините за това включват: следоперативно ограничаване на обема на белите дробове, ограничен мукоцилиарен клирънс, индуцирано от болка инхибиране на дихателните мускули. Следоперативните белодробни усложнения са силни рискови фактори за повишена следоперативна смъртност и разходи за здравеопазване. В Нова Зеландия 30-минутна предоперативна физиотерапевтична терапевтична единица (заслепена!), Главно за обучение по (следоперативни) дихателни техники, доведе до намаляване наполовина на следоперативни белодробни усложнения (вж. "Резултат от групата в Мелбърн", използван в каре 2), по-специално вътреболнична пневмония. Проследяване: първите 14 следоперативни дни. Броят, необходим за лечение, е или е само 7.

Каре 2: Мелбърн Груп Оценка на следоперативни белодробни усложнения

1. Ненормални находки за аускултация, включително клинична диагноза на инфекция на горните или долните дихателни пътища от клинициста.

2. Рецидив на мукопурулентна храчка.

3. Перкутанно измерено насищане с кислород 38 ° C в два или повече следоперативни дни.

5. Нови аномалии в рентгеновия анализ на гръдния кош (консолидации, ателектаза).

6. Други необясними левкоцитози (> 11 × 10 9/l).

7. Доказателства за инфекция според анализ на храчки.

За лекари в болницата

Хипернатриемия - по-честа от предполагаемата и опасна!

Хипернатриемията почти винаги е резултат от загуба на вода или хипотонични течности и рядко от прием на хипертонични физиологични разтвори. Усещането за жажда е силна и най-важна защита срещу хипернатриемия. Следователно хипернатриемията се среща главно при пациенти в напреднала възраст с физически увреждания, когнитивни дефицити и нарушено съзнание. Прословутата в този контекст е силно увеличената смъртност в Европа през горещото лято на 2003 г., която засегна предимно възрастни хора, живеещи в изолация, предимно жени. При неселектирана, хоспитализирана популация смъртността нараства експоненциално при серумни концентрации на натрий> 142 mmol/l; това усложнение изисква и значително повече болнични ресурси. 21% от приема са имали хипернатриемия (doi.org/10.1016/j.amjmed.2017.08.011 .

Новини от биологията и това ни зарадва

Накратко, бяхме доволни от поддържаща последваща статия на тема „Благословията на периодичното гладуване“ (вж. Швейцарски медицински форум 05/2018, [1]).

Периодичното гладуване при мишки води до удължаване на живота, по-бърза регенерация на клетките в множество органи и увеличава когнитивната ефективност. В човешкото рамо на проучването, периодичното гладуване (поне 5 дни на месец между 34 и 54% от нормалното количество калории, балансирана диета дори в „гладните“ дни) доведе до значително подобрение на рисковите фактори/биомаркерни вещества за стареене, диабет и сърдечно-съдови заболявания и онкологични заболявания.

1 Швейцария Med Forum. 2018; 18 (05): 97-8.

Това ни направи по-малко щастливи

През 2015 г. общите разходи за здраве/лечение на заболявания в Швейцария възлизат на почти 78 милиарда (плюс 4,1% в сравнение с предходната година). Брутният национален продукт през същата година е малко под 654 милиарда. Всички вярват, че тази връзка е нездравословна. Но няма убедителен анализ, който да показва дали услугите са твърде скромни за тази цена или дали и как съществуващите услуги могат да бъдат получени на по-ниска цена. Във всеки случай федералният съветник Берсет трябва да бъде одобрен, ако обърне внимание на определени лобистки групи, които публикуват „априорни“ откази, които напомнят на забрани за мислене (здравна конференция на 29 януари 2018 г.).

Все още си струва да се прочете

Новаторска медицинска история от студент по медицина

20-годишен холандски пациент е бил лекуван за изразено хипертонично дерайлиране и няма резултати. Наред с други неща, бъбречните артерии са изследвани двустранно с отворена хирургия поради ангиографска съмнение за стеноза на бъбречната артерия. Открити са обаче напълно нормални бъбречни артерии! Само споменатият студент по медицина отдели време за пациента и разбра, че приема 100 mg глициретинова киселина (= сладник) под формата на таблетки за смучене. Това вещество, продукт на корена на средиземноморския сладник (Glycyrrhiza glabra), беше едно от първите подсладители. Под формата на „gummi arabicum“ той все още се продава в Швейцария в дъвка/таблетки за смучене без рецепта. Веществото се среща и в узо, пастис и други (пещера в случай на вкус като «мечи тор»). След това внимателно метаболитно проучване (вж. Фиг. 1) демонстрира обратимо задържане на натрий, предизвикано от глициретинова киселина, повишаване на теглото и тежко хипертонично дерайлиране и по този начин установява правилната диагноза. Механизъм? Моля, формулирайте отговора си под „Знаете ли“? В допълнение, трябва (още веднъж) да научим: Ангиографските степени на стеноза често изглеждат (много) „по-лоши“, отколкото in vivo!

N Engl J Med. 1968; 278: 1381-3.

Знаеше ли?

По кой механизъм приемът на глициретинова киселина (женско биле) води до заплашителна хипертония (само 1 отговор е верен)?

1. Глициретиновата киселина е структурно подобна на глюкокортикоид молекула и следователно действа като алдостерон в бъбреците.

2. Глициретиновата киселина е едно от най-мощните артериално-вазоконстрикторни активни вещества (по-силно от ендотелина).

3. Глициретиновата киселина инхибира разграждането на тирамин (намира се в тежки червени вина и някои видове сирена) и по този начин предизвиква подобна на феохромоцитома клинична картина.

4. Глициретиновата киселина инхибира периферното инактивиране на кортизола до кортизон.

5. Глициретиновата киселина действа с централна (ЦНС) атакуваща точка върху освобождаването на катехоламини.

Ако ви харесва, напишете отговора на rkrapf [at] bluewin.ch, с отговора в следващия брой.

Кредити

Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/