Накратко

DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2019.08277
Публикация: 22 май 2019 г.
Swiss Med Forum. 2019; 19 (2122): 345-348

Фокусирайте се върху ... глаукома

- Невропатия на зрителния нерв с прогресивна загуба на аксон и периферни, по-късно централни, ограничения на зрителното поле

- Нормално вътреочно налягане: 8–22 mm Hg

- Тесноъгълна глаукома: тесен или затворен ъгъл на предната камера с предимно остра форма ("червено око", изразена вътреочна хипертония)

- Широкоъгълна (откритоъгълна) глаукома: по-скоро умерено повишаване на налягането, но нормално налягане в до 40% от случаите, увреждането на ретината с леко повишаване на налягането не се развива непременно

- Разпространение на широкоъгълната глаукома: приблизително 2% при хора над 40-годишна възраст

- Рискови фактори за широкоъгълна глаукома: възраст, фамилна анамнеза, вътреочно налягане, системна хипертония, диабет, късогледство, предишна витреоретинална хирургия, черен цвят на кожата

- Скрининг: измерване на очното налягане, фундоскопия (около 40-годишна възраст, "изкопване на папила", виж илюстрациите), изследване на зрителното поле

Практически подходящо

Светлина (LiGHT) за терапия на широкоъгълна глаукома

В сравнение с класическата локална терапия (простагландини, бета-блокери, инхибитори на карбанхидраза и др.), Има метааналитични доказателства, че така наречената селективна лазерна трабекулопластика чрез насърчаване на дренирането на водната хума има успех, сравним с този на локалните лекарства. В Англия за първи път около 360 пациенти с широкоъгълна глаукома, на около 63 години, бяха лекувани произволно или локално с лекарства, или с лазерна трабекулопластика и проследявани в продължение на три години ("Лазер при глаукома и очна хипертония" = LiGHT). Първичната лазерна интервенция позволява на 75% от пациентите постоянно да избягват локални медикаменти, постигат по-стабилни стойности на вътреочното налягане и се твърди, че е направила цялостната офталмологична помощ по-евтина. Авторите препоръчват първична лазерна трабекулопластика като терапия на първи избор. Основен аргумент е също ограничената ефективност на лазерната хирургия след предшестващо медикаментозно лечение. Дали ще има предимство при разходите и в швейцарски модел, предстои да бъде проучено или постигнато чрез ценови процедури.

Денозумаб или бисфосфонати като терапия от първа линия за остеопороза?

Като изключение, още веднъж мета-анализ: Оценка на десет рандомизирани, контролирани проучвания с директно сравнение на денозумаб с бисфосфонати показа по-силен ефект на денозумаб върху костната минерална плътност в лумбалната част на гръбначния стълб, цялото бедро и шийката на бедрената кост. Въпреки това, с изключение на едно от десетте проучвания, не са открити различни ефекти върху степента на фрактури (12 месеца). Изглежда, че няма някакво убедително предимство в ограниченото краткосрочно сравнение и първоначалната терапия може да бъде повлияна от личните предпочитания и опит. Синдромът на инфузия на бисфосфонати, от една страна, и ефектът на отнемане след денозумаб, от друга страна, са важни фактори в процеса на вземане на решения.

Инхибирането на SGLT-2 забавя прогресирането на диабетната нефропатия

Трансплантации на органи не на всяка цена?

„С две думи“ отдавна се занимава с въпроса до каква степен ограниченията за приемане на донорски орган, които бяха изтласкани все повече и повече през последните години, биха могли да отмъстят. Тази тактика, която отчасти е разбираема поради „липсата на органи“ (ужасяващо dictu!), Сега изглежда стига до важна граница при трансплантацията на бъбреци от донори, които са несъвместими по отношение на кръвните групи (ABO) или - в зависимост от гледната точка - да е надвишил това. През първите три години съществува риск от значително повишена смъртност, увеличен брой органни недостатъци и проблеми като реакции на отхвърляне, инфекции и кървене, въпреки различните методи за десенсибилизация. От петата година крайните точки се сближават, което вероятно съответства на набор от относително добри рискове.

Новини от биологията

По следите на сърдечните ефекти на инхибиторите SGLT-2 - дори без диабет!

Както при забавянето на бъбречната недостатъчност при инхибиране на SGLT-2 («Натриев глюкозен ко-транспортер 2») (вж. По-горе), има и нови, изумителни резултати относно неговия миокарден ефект. Накратко [1], вече се съобщава за положителния ефект на кетонните инфузии на тялото (бета-ОН-бутират) върху сърдечната функция на миокардно увредени, но и здрави мишки.

Недиабетните прасета с хронична сърдечна недостатъчност (модел на исхемия) са лекувани двойно сляпо, плацебо контролирано в продължение на два месеца с инхибитор на SGLT-2 (емпаглифлозин [Jardiance®]), който няма ефект върху плазмената глюкоза, но - както при хората - четири пъти Водено до повишаване на концентрацията на кетон в кръвта [2]. С емпаглифлозин съществените ехокардиографски (и ЯМР) сърдечни параметри се подобриха значително (диаметър на лявата камера, контрактилитет, фракция на изтласкване). Повишената „неохуморална активност“ също беше намалена. Миокардиоцитите абсорбират шест пъти повече кетонни тела, така че изглежда вероятно емпаглифлозин да не действа директно, а чрез стимулирана кетогенеза. Както вече беше написано [1], оценката на кетогенна диета (и/или инхибиране на SGLT-2) в терапията на сърдечна недостатъчност при хора със и без захарен диабет ще бъде спешна.

За лекари в болницата

Нисък добив на кръвна култура при пневмония

От 456 хоспитализации за придобита в обществото пневмония, бактериемията може да бъде открита само във всеки 16-ти случай и само в половината от случаите е било достатъчно сигурно, че пневмонията всъщност е причина за бактериемията. Колкото по-тежка е пневмонията, толкова по-вероятно е да бъдат открити положителни кръвни култури, но дори и тогава само при максимум 15%. В тази кохорта ефектът върху лечението (избор, промяна на антибиотика) също е много малък [1]. Пневмонията все още изглежда етиологично едно от най-трудните за диагностициране инфекциозни заболявания. Текущите разработки за подобрения са много обещаващи и вече бяха споменати тук [2].

Все още си струва да се прочете

Откриване на глутен като алерген от спру

В поредица от публикации холандските педиатри около W. K. Dicke докладват през 1953 г. за своите изследвания върху естеството на така наречения „пшеничен фактор“. Наблюденията по време на Втората световна война вече показват, че целиакия/спру, която е известна от края на 19-ти век, показва по-малко симптоми при засегнатите, когато има недостиг на храна, но оплакванията им се усилват отново след хвърлянето на хляб от шведските самолети за доставка. Във всеки случай, случаите на цьолиакия се увеличават отново след края на войната с много по-добро снабдяване с хляб. В контролирани експерименти (включително определяне на мазнини в изпражненията) изследователите наблюдават увеличаване на симптомите при консумация на пшенично, ечемичено или ръжено брашно и подобрение, когато тези брашна бяха елиминирани. Малко след това те идентифицират глутена като причиняващ болестта фактор [1]. За читателите, които се интересуват от медицинска история, има и интересен преглед на ранната история на изследванията на целиакия/спру [2].

Това ни зарадва

Нов терапевтичен подход при възпалителни заболявания на червата?

Факторът на туморна некроза на възпалителния медиатор (TNF) играе важна роля в развитието на заболяването и интензивността на симптомите на възпалителни заболявания на червата. Едно от последствията от неговия ефект е повишената парацелуларна пропускливост на нормално "добре затворения" чревен епител. Протеините (като клаудини и оклудини) са отговорни за уплътнението, което изгражда така наречените „плътни връзки“. Тези протеини се синтезират по-малко по време на възпалително възпаление в резултат на сложни вътреклетъчни последици от ефекта на TNF. С малка молекула (дивертин), този дефект може да бъде отстранен при мишки с автовъзпалителен колит и пропускливостта да бъде коригирана отново. Когато се комбинират с TNF блокада, мишките, третирани с дивертин, са 100% устойчиви на обостряния. Резултатите също така подсилват предположението, че нарушението на пропускливостта с резорбция на чревни фактори само по себе си има стимулиращо/забавно влияние върху възпалителната активност.

Изобщо не бяхме доволни от това

И в Швейцария?

За сравнение, Университетът Дюк, един от най-добрите университети в САЩ, (изплати) над 110 милиона долара на правителството на САЩ поради неверни данни в документите за кандидатстване на различни негови изследователи.

Ние също не бяхме доволни от това

Антибиотична профилактика при спонтанен бактериален перитонит: по-малко добра, отколкото се предполага?

Спонтанният бактериален перитонит (SBP) при чернодробна цироза е труден за диагностициране, тъй като треска, болка и системни признаци на възпаление могат да отсъстват или да бъдат дискретни. Диагнозата изисква парацентеза. Последиците от SBP могат да бъдат чернодробна недостатъчност, хепаторенален синдром, други множествени увреждания на органи или дори смърт. Прави се разлика между първична профилактика (антибиотик обикновено норфлоксацин при наличие на асцит) и вторична профилактика (профилактика на по-нататъшни епизоди след по-ранен SBP). Въпреки профилактиката, повече от 10% развиват SBP, повечето от тях с грам-отрицателни патогени, 40% от тях с хинолонова резистентност.

Също така забелязан

Обратима епигенетика

Към днешна дата 559 души са полетели в космоса, осем от тях са останали там повече от 300 дни. Колко безопасни са дългосрочните престои по отношение на изследването/колонизирането на други небесни тела?

В НАСА работят два еднояйчни близнака като астронавти, единият от които прекарва 340 дни на космическата станция ISIS. Това специално съзвездие е използвано за невероятно интензивно изследване на ефектите от по-дългото пребиваване в космоса. По-голямата част от биологичните параметри (включително различни параметри на имунните функции) не се променят по време на престоя. Въпреки това, метилирането на ДНК (една от характеристиките на епигенетичните промени) и дължината на теломерите (съкращаването би било индикатор за приближаване на клетъчната смърт) се увеличи. Съставът на чревния микробиом, дебелината на ретината, параметрите на каротидната стена и телесното тегло също се променят. Голяма част от тези промени могат да бъдат резултат от преразпределението на извънклетъчния обем/диетичната промяна. В рамките на шест месеца след завръщането си у дома, почти всички - генетични и негенетични - параметри се нормализират, но не и определени увреждания на ДНК, което вероятно е резултат от увеличеното облъчване.

Терапия на епилептичен статус при деца

Конвулсивната атака рядко продължава по-дълго от две минути при възрастни и деца, дори без остра терапия. В случай на епилептичен статус първо трябва да се използват бензодиазепини, които прекъсват атаката в добри 70% от случаите. Ако обаче те не са ефективни, се препоръчват така наречените лекарства от втора линия. Две проучвания установяват, че леветирацетам (Levetiracetam®, Keppra®) и фенитоин (Phenytoin®, Phenhydan® и др.) Са приблизително еднакво ефективни при деца (всеки около 50% успеваемост). По-нататъшни подобрения изглеждат несъмнено необходими и са обект на текущи проучвания.

Кредити

Публикувано под лиценза за авторски права
„Приписване - некомерсиално - без производни 4.0“.
Без търговско повторно използване без разрешение.
Вижте: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/