Саркоидоза - безвреден хамелеон?

От отдел I - Вътрешни болести (ръководител: Oberstarzt д-р У. Шуман) на болница Westerstede Bundeswehr (главен лекар: доктор от флота д-р К. Ройтер)

Джулия Грейв и Клаас Олтманс

WMM; Том 57 (Брой 5-6/2013, S: 133-137)

Саркоидът като системна грануломатозна болест се проявява в белите дробове при 90% от пациентите, но може да засегне и всички други органи, като особено сериозно е участието на нервната система и сърцето. Разпространението го прави сравнително рядко заболяване. Тъй като обаче възрастовият връх е сред 20 до 40 годишните, той определено е от значение от военномедицинска гледна точка.

Възможните диференциални диагнози като туберкулоза или лимфом обикновено изискват усъвършенствано изобразяване и изясняване на тъканите при съмнителни случаи.
Следващите накратко представени случаи илюстрират разнообразието от възможни констатации. Въпросът за индикацията за лечение трябва да бъде внимателно проучен, тъй като от една страна има висока скорост на спонтанно излекуване, от друга страна тежките органични патологии се подобряват значително от терапията, но ако не се лекуват, те могат да доведат до необратими увреждания.
Казуси: Саркоид, белодробна фиброза, терапия с кортизон.

Обобщение

Саркоидозата като системно грануломатозно заболяване засяга белите дробове при 90% от пациентите, но може да засегне и други органи, особено засягането на нервната система и сърцето често са тежки.
Ниското разпространение го прави сравнително рядко заболяване, но с връх във възрастовата група между 20 - 40 години, то е от значение във военната медицина. Възможните диференциални диагнози като туберкулоза или лимфом обикновено се нуждаят от усъвършенствани образни техники и хистологична обработка на предполагаеми случаи.
Разнообразието от възможни констатации ще бъде илюстрирано от следните случаи, представени накратко тук. Индикациите за лечение трябва да се обмислят внимателно, тъй като са известни високи нива на спонтанни раздели От друга страна, тежките органични патологии могат да бъдат значително подобрени чрез терапия и може да възникнат необратими увреждания, ако не се лекуват.
Ключови думи: саркоидоза, белодробна фиброза, кортикостероидна терапия.

Въведение

случай 1

Случай 2

Случай 3

Случай 4

Заключения

В заключение трябва да се каже, че саркоидозата е системно заболяване, което не бива да се подценява и което е представено във всяка възрастова група. Индикацията за системна стероидна терапия и, ако е необходимо, други имуносупресори трябва да бъде установена след хистологично потвърждение и адаптирана органна диагностика и в зависимост от тежестта на заболяването. След избора на правилния подход обаче, както спонтанното изцеление, така и дългосрочните резултати след системна медикаментозна терапия са обещаващи.

Източник на изображението:
Бихме искали да благодарим на рентгенологичния отдел на Клиничния център Westerstede за предоставяне на рентгенови изображения (Фигури 1 и 3).
Фигури 2, 4 и 5: Болница Westerstede Bundeswehr, Център за медицински прегледи 1

литература

Кирстен D, Костабел U: Белодробен саркоид. Пневмология 2005; 59 (6): 378-394.
Gillissen A, Pietrzak S: Съвременна терапия на саркоиди. Пневмология 2012; 66 (9): 539-546.
Iannuzzi MC, Rybicki BA, Terstein AS: Саркоидоза. N Engl J Med 2007; 357: 2153-2165.
Pabst S, Skowasch D, Grohe C: Саркоид. Пневмология 2012; 66 (2): 96-110.
Grutters JC, van den Bosch JMM: Лечение с кортикостероиди при саркоидоза. Eur Respir J 2006; 28: 627-636.
Eberhardt P, Gaede KL: Саркоидоза и хронична берилиоза. Пулмолог 2006, 2: 385-397.

Дата: 05.07.2013

Източник: Военномедицински месечник 2013/5-6