Новини за фармакотерапията на световъртеж и нистагъм

Майкъл Струп, Олимпия Креммида, Татяна Бремова и Джулиан Теуфел, Мюнхен

Замайването и нистагмът се проявяват като симптоми на различни нарушения на вестибуларната (баланс), малкия мозък и/или окуломоторната система. В случай на нарушения на вестибуларната система могат да бъдат засегнати предимно периферни или централни части (кутия). В много случаи е възможна специфична медикаментозна терапия; базира се на това дали симптомите са от периферен или централен произход и поради това изисква точна диагноза.

Полукръгли канали във вътрешното ухо за регистриране на ротационни ускорения
Макуларни органи (утрикулус и сакулус) с отокония (кристали калцит) за регистриране на праволинейни ускорения и гравитация
Вестибуларен нерв (балансиращ нерв); телата на биполярните нервни клетки на вестибуларния нерв са разположени във вестибуларния ганглий на пода на вътрешния слухов проход, аферентните влакна преминават от полукръглите канали и макуларните органи до мозъчния ствол; Централно, вестибуларният нерв се присъединява към вътрешния слухов канал с кохлеарния нерв (слухов нерв), за да образува вестибулокохлеарния нерв (8-ми черепно-мозъчен нерв)

Вестибуларни ядра в мозъчния ствол; те имат еференти към очните мускулни ядра (т.нар. вестибуло-очен рефлекс за стабилизиране на погледа), към гръбначния мозък (т.нар. вестибулоспинални рефлекси за регулиране на стойката и стойката) и към големия мозък (възприятие), както и тесни връзки с малкия мозък

Методите за немедикаментозна терапия са: 1. Физиотерапия с тренировка за баланс и тренировка за походка за подобряване на баланса в случай на едностранни или двустранни периферни вестибуларни дефицити, централни и малки мозъчни нарушения; 2. Поведенческа терапия за соматоформен фобиен постурален световъртеж, напр. с десенсибилизация чрез самоизлагане; 3. Хирургични методи за лечение на перилимфна фистула и вестибуларен шванном; в последния случай може да се посочи и терапия с гама нож.

Симптоматично лечение

Антивертигинозните лекарства като антихистамини (напр. Дименхидринат) или антихолинергици (напр. Скополамин) се използват само за симптоматично лечение на световъртеж, гадене и повръщане (преглед в раздел. 1). Тези препарати трябва да се прилагат само за няколко дни, тъй като те могат да забавят централната компенсация - но това все още не е добре проучено - и също така имат известен потенциал за зависимост; следователно те не са подходящи за продължително лечение.

Таблица 1. Симптоматично лечение с антивертигинозни и антиеметични лекарства [мод. от 3]

Скополамин
(напр. Scopoderm TTS ®)

Таблетки (5 или 10 mg) на всеки 4–6 часа.

или инжекционен разтвор 10 mg i.m.

По същество има следните четири показания (преглед в [1–3]):

Остро периферно или централно вестибуларно разстройство (продължителност на лечението само няколко дни)
Предотвратяване на гадене и повръщане по време на спасителни маневри при доброкачествено периферно пароксизмално позиционно световъртеж (BPPV; вж. Речник 1)
Профилактика на морска болест
Централно позиционно световъртеж с гадене

Речник 1: Синдроми на периферно световъртеж

Доброкачествен периферен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV): Епизодично зависимо от позицията световъртеж с повтарящи се пристъпи на световъртеж, които продължават секунди, предизвикани от промяна на позицията на главата в сравнение с гравитацията, със или без гадене и осцилопсия, без данни за централни нарушения или аудиологичен дефицит Причината е отоконията, която иначе лежи върху отолитните органи и се състои от калцит. Те попадат в един от полукръглите канали и се движат при промяна на позицията на главата, като по този начин предизвикват световъртежи атаки.

Двустранна вестибулопатия: Двустранна недостатъчност на вестибуларните органи с нарушение на вестибуло-очните и вестибуло-гръбначните рефлекси

Калоричен тест: Метод за странично отделено изследване на органа на равновесие. Външният ушен канал се изплаква с топла вода при 30 ° C или 44 ° C. Получената температурна промяна във вътрешното ухо причинява движение на течности в полукръглите канали, което от своя страна предизвиква нистагъм. Това се регистрира чрез видео очила.

Костна дехисценция на предния полукръгъл канал: Изтъняване или изчезване на костната обвивка на горния полукръгъл канал с пренос на патологично налягане в лабиринта

Превод, свързан със закъснение (LAT): Микро-РНК, която се произвежда от вируси на херпес симплекс (HSV) в латентната фаза и се натрупва тук. Вероятно допринася за оцеляването на вирусите, като регулира вирусния геном.

Нистагъм: „Треперене на очите“; физиологично като пренастройка на очите, за да се осигури постоянно зрително възприятие; патологични с функционални нарушения на равновесната система (периферен вестибуларен спонтанен нистагъм) или с различни централни функционални нарушения

Превъзходна коса миокимия: Епизодичен, едностранен микротремор на горния наклонен очен мускул (Musculus obliquus superior); Диференциална диагноза на нистагъм

Осцилопсия: Привидно движение на околната среда; Замъглено възприятие на околната среда, особено при фиксиране на предмети или по време на собствено движение

Перилимфна фистула: Патологично прехвърляне на налягането в лабиринта с атаки на световъртеж и осцилопсия при промяна на налягането

Вестибуларен псевдоневрит: Остър световъртеж и нистагъм, причинени от централно нарушение или в областта на навлизане на равновесния нерв в мозъчния ствол, или в малкия мозък

Сакотомия: хирургично разрязване на ендолимфатичната торбичка за облекчаване на налягането в ендолимфатичното пространство; остаряла днес, защото не е ефективна

Вестибуло-очен рефлекс: Рефлекс на мозъчния ствол, който позволява да се поддържа стабилно зрително възприятие дори при бързи движения на главата, като се движат очите срещу въртенето на главата. Ако рефлексът не успее, например в резултат на функционално разстройство на вестибуларния нерв, очите първо следват движението на главата и след това използват нулираща сакада, за да насочат погледа си обратно към точката на фиксиране.

Специфична лекарствена терапия за синдроми на периферно световъртеж

Най-често срещаните периферни вестибуларни синдроми са: Доброкачествен периферен пароксизмален позиционен световъртеж (BPPV) (около 20% от случаите), болест на Menuère, вестибуларен неврит, двустранна вестибулопатия, вестибуларна пароксизмия и перилимфна фистула (относителна честота между 10 и 3%; Раздел 2) [3]. За двустранна вестибулопатия и костна дехисценция на предния полукръгъл канал/перилимфна фистула (Речник 1) понастоящем няма възможности за лекарствена терапия.

Таблица 2. Честота на различни синдроми на световъртеж при 17 718 пациенти в интердисциплинарна специална амбулатория (1988–2012: Клиника за световъртеж на LMU и Германския център за световъртеж и нарушения на равновесието)

Доброкачествено периферно пароксизмално позиционно световъртеж