Без доставка на „маслото на Лоренцо“ за сметка на здравната застраховка

Маслото на Лоренцо не е нито лек, нито помощ.

няма

По мнението на Федералния социален съд той по-скоро е или неодобрен готов лекарствен продукт, или храна и не подлежи на възстановяване.

Ищецът, който е роден през 1963 г. и има здравно осигуряване в застрахователната компания на подсъдимия, страда от адреномиелоневропатия (AMN), най-честата форма на вродена Х-свързана адренолевкодистрофия (X-ALD). С X-ALD, дълговерижните мастни киселини (VLCFA) се натрупват в тялото поради нарушено разграждане и вероятно повишен синтез на ендогенни мастни киселини. При бавно прогресираща АМН това главно води до дегенерация на дългия гръбначно-мозъчен тракт, евентуално с допълнителни страдания, между другото. на централната нервна система. Основният симптом е i.a. спастична парализа на краката. Досега болестта по същество може да се лекува само симптоматично. За да поддържа нивото на VLCFA в тялото ниско, ищецът редовно приема "маслото на Лоренцо", което се предлага в Германия като диетична храна. Маслото обаче може да доведе до нежелани странични ефекти (включително тромбоцитопения и левкоцитопения, повишени чернодробни ензими и кардиомиопатии). Регулаторните органи все още не са дали нито германско, нито европейско одобрение за лекарства за "Lorenzos Öl". Проспективно контролирано, рандомизирано плацебо-контролирано проучване в Балтимор/САЩ понастоящем изследва ефекта от лечението на АМН с масло от Лоренцо.

AMN е диагностициран при ищеца на 17-годишна възраст. От 1990 г. е зависим от използването на инвалидна количка. Той страда от дисфункция на пикочния мехур и червата, надбъбречна недостатъчност и тестикуларна дисфункция. Симптомите се влошават на моменти с прилагането на маслото на Лоренцо, което подсъдимият първоначално поема за 1 1/2 години от началото на 2000 г. Ответникът отхвърли молбата на ищеца от 20 август 2001 г., подкрепена от главния лекар К., да продължи да поема разходите за маслото на Лоренцо: Нито федералният комитет на лекарите и здравноосигурителните компании (сега: Федерален смесен комитет) препоръча новия метод на лечение, нито маслото на Лоренцо получено одобрение за наркотици. Докато делото беше неуспешно, LSG задължи ответника да освободи ищеца от разходите за лечението с масло от Лоренцо от 1 октомври 2005 г. Оттогава маслената диета е част от списъка с предимствата на задължителното здравно осигуряване, защото е № 15.2.5. при спазване на указанията за лекарствата (AMRL) (изменени с министерски заместител). Между другото, той отхвърли жалбата, целяща възстановяване на разходите до 30 септември 2005 г.

Със своята жалба ответникът се оплаква от нарушение на § 2 AMG във връзка с § 2 LFGB, § 1 DietV, № 15.2.5 AMRL, както и § § 2, 12 и 31 SGB V. Маслото на Lorenzo не е допълнителна балансирана диета, а по-скоро като лекарствен завършен лекарствен продукт, който обаче няма одобрение. Поради риска от странични ефекти, маслото на Lorenzo основно не е предназначено за прием на храна, приемът на калории е просто страничен ефект. Дори и да е класифициран като диетична храна, раздели 2 и 12 от Книга V на Социалния кодекс биха влезли в противоречие с претенция за доставка, тъй като ефективността е противоречива и все още не е доказана адекватно. Осъждането за освобождаване от разходи нарушава принципа на обезщетения в натура.

По жалбата на заместващия фонд на ответника, BSG отмени решението на LSG и отхвърли жалбата на ищеца срещу решението на SG за отхвърляне на жалбата.

LSG погрешно задължава ответника да освободи ищеца от разходите за лечението с масло от Lorenzo от 1 октомври 2005 г. Съгласно единственото релевантно правно основание на раздел 13, параграф 3, клауза 1, случай 2 SGB V, ищецът не може нито да изисква възстановяване на разходи за миналото, нито доставка на масло от Лоренцо за в бъдеще.

Източник: BSG - съобщение за пресата от 28.02.08