Медикаментозно лечение на слабо работеща щитовидна жлеза

Ефект на лекарствата върху хипотиреоидизма

Заместването на липсващите хормони на щитовидната жлеза е възможно чрез прилагане на изкуствен L-тироксин (L за Levo, следователно и левотироксин). Химикът и фармацевт Георг Фридрих Хенинг извежда препарата на пазара през 1926 г., след като успява да произведе щитовидния хормон изкуствено и в промишлен мащаб. Този синтез се осъществява от аминокиселината тирозин с помощта на йод.

Левотироксинът е абсолютно идентичен с човешкия тироксин. Следователно тялото не може да различи левотироксина, доставен под формата на таблетки, от тироксина, който сам произвежда.

Клетките преобразуват L-тироксин Т4 в много по-силния трийодтиронин Т3, ако е необходимо.

И двата хормона работят заедно, за да гарантират, че метаболитните функции на тялото се нормализират и симптомите на хипотиреоидизъм изчезват. Въпреки че това не лекува причината за заболяването, симптомите могат да бъдат избегнати и качеството на живот запазено.

Лекарствени форми на левотироксин

L-тироксин или левотироксин се предлагат в таблетки от пет до двеста микрограма. По-точно, това е натриевата сол на L-тироксин. Спецификация от 100 микрограма следователно означава 97,25 микрограма левотироксин, останалото са натриевите йони. Таблетките съдържат царевично нишесте и микрокристална целулоза като свързващи вещества и разделители.

Количеството, дадено в микрограми, вече показва безкрайно малките количества, в които такива хормони са ефективни. За повечето лекарства отпечатаните върху тях количества означават милиграми. Микрограмът е само една хилядна от милиграма или милионната част от грам!

В допълнение към таблетките има и капки в сравними дози. През последните години те отново и отново попаднаха в заглавията, защото много компании имаха затруднения при доставките. Капките са популярни сред децата, които им се подчиняват по-лесно в напитки, отколкото в таблетките.

Области на приложение на L-тироксин

L-тироксинът се използва предимно като заместителна терапия при хипотиреоидизъм. Използва се и след хирургично отстраняване на гуша, за да се предотврати рецидив (ново образувание) и за лечение на доброкачествена гуша. След хирургично отстраняване на злокачествен рак на щитовидната жлеза, L-тироксин предотвратява растежа на нови тумори.

Информация за приложението

Дозата на хормона е индивидуална

Колко L-тироксин получавате зависи от няколко фактора: телесно тегло, метаболитни параметри и останалата активност на щитовидната жлеза. Вашият лекар ще определи последното, като определи стойностите на щитовидната жлеза от кръвна проба.

Ако се диагностицира недостатъчно активна щитовидна жлеза в ранните етапи, Вашият лекар обикновено предписва таблетки, съдържащи пет микрограма L-тироксин. Ако хипотиреоидизмът се разшири с течение на времето, той увеличава дозата. За това са необходими редовни проверки на стойностите на щитовидната жлеза. Това се отнася по-специално за тиреоидита на Хашимото, чийто ход не може да се предвиди предварително и поради което трябва да се следи внимателно.

Заместителна терапия с L-тироксин: предупреждения

Вашият лекар винаги ще решава дали и как трябва да се коригира дозата. По-добре е да не си играете с таблетките - тироксинът влияе върху всички метаболитни процеси по един или друг начин, така че тялото ви бързо се възмущава от неразрешени промени в дозировката. Случаите, в които пациентите са се опитвали да отслабнат, като приемат L-тироксин, са се объркали напълно. Заплашващите живота усложнения настъпват бързо, особено в комбинация с други средства за отслабване.

Как да приемате тироксин?

Таблетките или капки трябва да се приемат сутрин с малко течност. Най-добре е да правите това половин час преди закуска на гладно, за да сте сигурни, че съставките се абсорбират бързо в кръвта.

Ами ако забравя да взема тироксин?

Ако забравите да вземете доза, не приемайте двойна доза. Вместо това следвайте зададения ритъм.

Какво се случва, ако предозирате тироксин?

Ако случайно погълнете по-голямо количество, предозирането се проявява с типичните симптоми на свръхактивна щитовидна жлеза. Ако това се случи само веднъж, обикновено не е нужно да се притеснявате. Въпреки това, ако имате сериозни физически усложнения, след като сте го приели неправилно, трябва да се консултирате с лекар. Типичните симптоми на предозиране включват

Сърцебиене
Състезателно сърце (тахикардия)
Стягане в гърдите (ангина пекторис)
главоболие
Горещи вълни
прекомерно изпотяване
Неспокойствие
Треперене в ръцете (тремор)
безсъние
диария
Отслабване

Колко бързо действа L-тироксинът?

Лекарствата за щитовидната жлеза действат доста бързо след поглъщане. Въпреки това може да отнеме известно време, докато желаните ефекти станат забележими. През повечето време лекарят ще определи доста ниска доза в началото на терапията и ще наблюдава как това се отразява. В случай на "нормален" хипотиреоидизъм, терапията обикновено започва с минималната доза от пет микрограма. След няколко седмици Вашият лекар ще вземе друга кръвна проба и ще провери нивата на щитовидната Ви жлеза. Ако те са в нормалните граници, той ще поддържа дозировката; ако случаят не е такъв, той ще премине към следващата по-висока доза.

В случай на напреднал хипотиреоидизъм, началната доза понякога е значително по-висока, например в случай на явен тиреоидит на Хашимото. Вашият лекар ще реши това въз основа на неговия или нейния практически опит и вашите текущи стойности на щитовидната жлеза.

Като правило, при наполовина подходяща доза, първоначалното подобрение на общите симптоми трябва да настъпи в рамките на две до три седмици. Специално наемане обикновено е възможно в рамките на два до четири месеца. През това време Вашият лекар ще наблюдава нивата на щитовидната Ви жлеза на редовни интервали.

Настройката обикновено се извършва амбулаторно: Вие приемате лекарствата си за щитовидната жлеза у дома всяка сутрин и проверявате стойностите на щитовидната жлеза в кръвна проба на срещите, за които сте били информирани. За това не са необходими стационарни престои.

Кога не трябва да се използва L-тироксин?

L-тироксин не трябва да се приема, ако сте свръхчувствителни към самото вещество или към компонентите на таблетките. Освен това, хормонът не трябва да се използва в

нелекувана свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм)
нелекувана надбъбречна умора (надбъбречна недостатъчност)
нелекувана слабост на хипофизната жлеза (хипофизна недостатъчност)
веднага след инфаркт (инфаркт на миокарда)
при остро възпаление на сърцето:
- Сърдечен мускул (миокардит)
- Вътрешна стена на сърцето (ендокардит)
- Перикард (перикардит)
- на цялото сърце (панкардит)
Ангина пекторис
коронарна болест на сърцето (ИБС)
нелекувано високо кръвно налягане (хипертония).

По принцип трябва да се консултирате с Вашия лекар за всички сърдечни проблеми и той да следи внимателно успеха на лечението. Съответно, по-специално възрастните хора, при които такива сърдечно-съдови заболявания се срещат по-често, трябва да бъдат внимателно изследвани при заместваща терапия.

L-тироксин по време на бременност и кърмене

Тироксинът има далечни последици за метаболизма и развитието на детето. Ето защо трябва да се уверите, че нивата на щитовидната жлеза са зададени правилно по време на бременност. Трябва да се има предвид, че промененият хормонален баланс по време на бременност влияе върху дейността на щитовидната жлеза и нуждата от тиреоидни хормони се увеличава. Ако това се наблюдава, не трябва да се очакват негативни ефекти върху детето или процеса на раждане с добро отношение.

L-тироксинът не преминава в кърмата в значителни количества по време на кърмене. Следователно можете спокойно да приемате лекарствата си и да кърмите детето си.

L-тироксин странични ефекти

Страничните ефекти са редки, когато приемате L-тироксин за лечение на слабо активна щитовидна жлеза. Ако смятате, че някакви симптоми се появяват, когато за първи път приемате тироксин или след увеличаване на дозата, трябва да се консултирате и да обсъдите това с Вашия лекар.

В случай на терапевтично предозиране или при увеличаване на дозата могат да се появят нормални симптоми на хипертиреоидизъм. Проблемите с изпотяване, нервност и сън изчезват след кратко време, веднага щом дозата бъде коригирана на по-ниска стойност или сте свикнали с по-високите количества.

Последващо проследяване и по-нататъшно лечение на хипотиреоидизъм при възрастни

Недостатъчно активната щитовидна жлеза не може да бъде излекувана и следователно е хронична. Правилното лечение обаче води до факта, че могат да бъдат избегнати по-мащабни усложнения и не се регистрират значителни нарушения на качеството на живот.

Както при всяко хронично заболяване при медикаментозно лечение, са необходими проследявания. Това дава възможност да се установи кога дозата вече не е достатъчна с напредването на функцията на щитовидната жлеза или когато тироксинът е надценен. Такова проследяване обикновено се извършва на всеки шест месеца. Стойностите на щитовидната жлеза се изследват като параметър за успеха на терапията. Ако те са в нормални граници, L-тироксинът е правилно дозиран. Ако те са твърде ниски, трябва да се прилагат по-големи количества. Ако нивата на щитовидната жлеза са твърде високи, лекарят трябва да коригира лекарството надолу.

Последващи проверки и по-нататъшно лечение на хипотиреоидизъм при деца

Внимателното проследяване е особено важно при деца с вроден хипотиреоидизъм под формата на кретинизъм. Тиреоидните хормони са особено важни за развитието на детето и, ако са дефицитни, водят до умствени и физически дефицити. Следователно стойностите на щитовидната жлеза трябва да се проверяват редовно и на кратки интервали.

При деца с не вроден, но придобит хипотиреоидизъм, хормонът се прекратява след две години медикаментозна терапия с L-тироксин. Следващото изследване на стойностите на щитовидната жлеза може да определи дали лечението е било успешно и щитовидната жлеза вече е в състояние самостоятелно да доставя на тялото достатъчно количество хормони. За повече информация вижте последиците от хипотиреоидизма.

Недействаща щитовидна жлеза: лекарства без рецепта и лекарства без рецепта

По принцип всички лекарства с хормонални активни съставки изискват рецепта. Най-важните препарати за хормони с рецепта са „хапчето“ като контрацептив и L-тироксин, за които трябва да получите рецепта от Вашия лекар.

Това е разумно, защото небрежното използване на хормони може да има далечни последици. Това, което се отнася за хапчето и половите хормони, които съдържа, също се прилага по много подобен начин на хормоните на щитовидната жлеза. И в двата случая дори малките предозиране водят до сериозни странични ефекти в дългосрочен план и разстройват целия метаболизъм.

В други страни безплатната продажба на тироксин е накарала някои хора да го използват неправилно за отслабване. Значителните странични ефекти от неправилната употреба в крайна сметка гарантираха, че там се въвежда и рецепта.

От друга страна, препаратите с калиев йодид като източник на йод са свободно достъпни. Тези йодни таблетки са станали известни предимно чрез заглавията в пресата и телевизията, където редовно им се обещава да бъдат приемани, за да се предотврати съхраняването на радиоактивен йод при реакторни аварии.

Като правило обаче не е необходимо да приемате такива йодни таблетки, тъй като готварската сол се йодира в Германия и йодът се намира в почти всички осолени храни, от хляб до замразени пици до готови ястия. Ако наистина искате да приемате калиев йодид, трябва да имате предвид, че съдържащият се в него йод може да се използва само като превантивна мярка срещу хипотиреоидизъм под формата на гуша.

В случай на хипотиреоидизъм, причинен от тиреоидит на Хашимото, приложението на йод е абсолютно противопоказано и влошава заболяването значително. Чрез активиране на имунната система е възможно дори прилагането на йод да предизвика това автоимунно заболяване на първо място - точка, която много противници на принудителното йодиране на готварска сол биха искали да цитират и която би могла да обясни огромното увеличение на броя на случаите.

Дългосрочните високи дози йод могат да предизвикат свръхактивни щитовидни жлези като болестта на Грейвс.

Във всеки случай бихме искали да препоръчаме да се консултирате с Вашия лекар или фармацевт дали е препоръчително лечението с лекарства без рецепта в личния Ви случай.

Можете да намерите повече информация в нашата статия за приема на йод в случай на слабо работеща щитовидна жлеза.

Литература и източници

Герд Херолд: Вътрешни болести. Кьолн 2016: G. Herold-Verlag. ISBN-10: 3981466063.
Волфганг Пайпър: Вътрешни болести. Издание. Щутгарт 2012: Springer-Verlag. ISBN-10: 3642331076.
Франк Грюнвалд, Карл-Майкъл Дервал: Диагностика и терапия на заболявания на щитовидната жлеза: Ръководство за клиника и практика. Издание. Кьолн 2016: Lehmanns-Verlag. ISBN-10: 3865417655.

Последни публикации

Ръководство за хипотиреоидизъм

На повече от 20 страници в електронната книга ние обясняваме как работи щитовидната жлеза, какво причинява недостатъчна функция, какви терапевтични възможности са на разположение и какво можете да направите по въпроса.