gms | Германска медицинска наука

17-и германски конгрес за изследване на здравните услуги

Германска мрежа за изследвания на здравни услуги e. V.

10 - 12 октомври 2018 г., Берлин

Член

Възможности за терапия при коремно затлъстяване при възрастни: систематичен преглед и мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания

Търсене в Medline за

Автори

Dorothea Kesztyьs - Университет в Улм, Институт по обща медицина, Улм
Джулия Ерхард - Технически университет Беут, Институт за дистанционно обучение, Берлин
Дороте Шонщайнер - Университет в Улм, Институт по обща медицина, Улм
Tibor Kesztyьs - Университет за приложни науки в Улм, Факултет по компютърни науки, Улм

17-и германски конгрес за изследване на здравните услуги (DKVF). Берлин, 10-12 октомври 2018 г. Дюселдорф: Издателство на Германската медицинска наука GMS; 2018. Doc18dkvf317

Публикувано:

12 октомври 2018 г.

Контур

Заден план: Коремното затлъстяване или натрупването на мазнини в корема е високорисковата форма на затлъстяване и видимият признак на метаболитно разстройство. Следователно обиколката на талията също е задължителен критерий за определяне на метаболитния синдром. Последващите и съпътстващи заболявания са предимно диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), но също така и безалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) и други незаразни болести (NCD), междувременно водещи причини за смърт в целия свят. Следователно определянето на ефективни терапевтични възможности за коремно затлъстяване е от особено значение, за да се предотврати превантивно както увеличаването на разпространението му, така и по-нататъшното увеличаване на свързаните с това НЗР. Съществуващ преглед не може да бъде намерен при търсене в съответните бази данни и в Интернет. Протоколите от този преглед са регистрирани в международния потенциален регистър за протоколи от систематични прегледи PROSPERO: CRD42017057898.

Въпрос: Какви терапевтични възможности са на разположение за лечение на коремно затлъстяване в зряла възраст? Създаване на преглед на поведението, начина на живот и фармацевтичните интервенции, както и на комбинираните подходи, тяхната ефективност и потенциални странични ефекти.

Метод: Систематично търсене на литература в Medline, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials (CCRCT), както и референтните списъци на включените рандомизирани контролирани проучвания (RCT). Сканиране на заглавие и резюме на списъците с хитове на изследванията на литературата и последващи сканирания на пълен текст съгласно предварително определени критерии за включване и изключване от двама учени (JE, DS) Несъответствията бяха разрешени от трети учен (DK). Извличане на всички важни данни относно подробностите на изследването: настройка, брой участници, описание и компоненти на интервенцията и контрола, основни характеристики на участниците (напр. Възрастова група, пол, здравословно състояние), продължителност на интервенцията и проследяване, първоначална стойност и промени в коремната обиколка в резултат, както и съобщени нежелани реакции. Всички включени RCT получиха оценка въз основа на „Инструментът на Cochrane Collaboration за оценка на риска от пристрастия (SCORE)“. Мета-анализ на разликите между интервенционните и контролните групи в абсолютните надлъжни промени в коремната обиколка като мярка за коремно затлъстяване от изходното ниво до проследяването. Метарегресия за изясняване на разликите между видовете интервенции.

Резултати: От 2954 статии, 15 проучвания с 2918 участници останаха след проверка на критериите за включване/изключване. Като цяло програмите постигнаха намаление с -2,65 cm (95% доверителен интервал (CI) [-3,77; -1,53]) в обиколката на талията и по този начин 2,5% от базовата стойност от 102,7 cm средно. Осем поведенчески интервенции намаляват обиколката на талията с 1,88 см (95% ДИ [-2,55; -1,22]), шест комбинирани интервенции с поведенчески плюс хранителни и/или компоненти за физическа активност с -4,11 см (95% CI [-6.17; -2.05]). Метарегресията показа значителна разлика от -2,39 cm (p = 0,024) между двата вида интервенция в полза на комбинирания подход. Единственото фармацевтично проучване не установява ефект върху обиколката на корема, а намаляване на висцералната мастна маса.

Дискусия: Взети заедно, интервенциите показаха само умерен ефект. Една от възможните причини за това може да бъде ориентацията на включените проучвания; само няколко са насочени директно към коремното затлъстяване; в повечето проучвания обиколката на талията е вторичен параметър на резултата. Резултатите от поведенческите интервенции са хомогенни, тези от комбинираните интервенции показват значителна хетерогенност, което може да се дължи на различната ефективност и интензивност на различните компоненти (диета, физическа активност, поведенческа терапия). Само едно проучване постига като цяло нисък риск от пристрастия; всички останали показват висок или неясен риск.

Практически последици: Само поведенческата терапия показва малък ефект върху коремното затлъстяване. Затова се препоръчва комбиниран подход на диета и физическа активност. Коремното затлъстяване е пренебрегван досега рисков фактор в здравеопазването на населението. Съществува S3 насока за общото затлъстяване, но не и за действителния високорисков вариант на коремно затлъстяване, което е обсъдено само накратко в насоките. С оглед на епидемичното разпространение на НИЗ, като диабет тип 2, ССЗ и NAFLD, спешно са необходими повече проучвания за интервенции за целенасочено намаляване на коремната обиколка, както като превантивна мярка, така и като терапевтично средство, за да може да се гарантира добро здравеопазване на населението.