Диета при остър панкреатит: Какво ново?

Диета при остър панкреатит: какво ново Проф. Д-р J. Ockenga Medical Clinic II Гастроентерология, хепатология, ендокринология и хранителна медицина Klinikum Bremen Mitte

DGEM/ESPEN, Насоки 2006 Лечение на лек панкреатит Оценка на тежестта на панкреатит Леко до умерено гладуване (2-5 дни) Аналгетици IV Течност Без болка, клинично подобрение Диетична лека цялостна диета

Оценка на тежестта на панкреатита DGEM/ESPEN, Насоки 2006 Лечение на тежък панкреатит трудно Ранно ентерално хранене (назоеюнална тръба?) Недостатъчен прием на калории Освен това TPE Ентерално хранене не е възможно TPE и непрекъснато ниско количество ентерално ЕЕ (10-30 ml/h) йеюнална

какво ново? Рандомизирани, контролирани проучвания: Ентерално срещу парентерално хранене Назогастрично срещу назоеюнално хранене при остър панкреатит Ендоскопско или рентгенологично поставяне на сонда при остър панкреатит Ентерално хранене +/- пробиотици при тежък остър панкреатит

Ентерално срещу парентерално хранене при остър некротизиращ панкреатит Wu et al. Панкреас 2010; 39 (2); 348 и след това 149 пациенти в рамките на 48 часа: CT некроза CRP> 195 mg/l 54 TPN

115 kj/kg/d 1,2 g N 250 ml 20% Интралипид 107 пациенти 53 TEN

115 kj/kg/d 1,5 g N Survimed jejeunal APACHE II 16 ± 4 CRP 218 ± 8 APACHE II 14 ± 2 CRP 211 ± 9

Ентерално срещу парентерално хранене при остър некротизиращ панкреатит Wu et al. Панкреас 2010; 39 (2); 348 и сл.

Рандомизирани, контролирани проучвания: ентерално срещу парентерално хранене Olah et al. Langenbecks Arch Surg 2010; 395: 309-316 16 RCT 847 пациенти

Cochrane Database Review Mortality EN срещу PN Cchrane Database of Systematic Review 2010, Issue 1, # CD002837 RR 0.50 Excl. Калфаренцос; Смъртта от не-панкреатит причинява RR 0,39

Назогастриално срещу назоеюнално хранене при остър панкреатит Физиологично стимулиране на панкреатичната секреция от дуоденални субстрати при здрави индивиди Ragins Am J Surgery 1973; 126: 660 При остър панкреатит обаче екзокринната секреция не може да бъде стимулирана Niederau et al. Гастроентерология 1990; 99: 1120-7 Ретроспективно наблюдение, че стомашното хранене е възможно с плъзгащи се назад иеюнални тръби

Назогастрично срещу назоеюнално хранене при остър панкреатит Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448.

Назогастрично срещу назоеюнално хранене при остър панкреатит Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Болка обостряне непоносимост към диета

Назогастрично срещу назоеюнално хранене при остра диария на панкреатит Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Леталност

Назогастрично срещу назоеюнално хранене при остър панкреатит Petrow et al. JOP 2008; 9 (4): 440-448. Базата данни може да се използва само в ограничена степен поради малкия брой пациенти. Стомашно хранене, осъществимо при около 75% от пациентите, 20% от пациентите с назогастрално хранене развиват усложнения. Предварителните данни не показват разлика по отношение на безопасността и поносимостта/Необходимо рамо)

Трансгастриална некосектомия

Ендоскопско или рентгенологично поставяне на сонда при остър панкреатит Zhihui et al. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 100 пациенти (APACHE II: 12 14) Трансназална ендоскопия Рентгенологично ръководено

Ендоскопско или рентгенологично поставяне на сонда при остър панкреатит Zhihui et al. Postgrad Med J 2009; 85: 59-63 * * Усложнения: 1x тахипнея, 3 x метеоризъм

Инфекции при остър панкреатит Besselink MG et al. Британски вестник по хирургия 2009; 96: 267-273. Холандско многоцентрово проучване N = 731 пациенти с панкреатит 178 пациенти с инфекции 154 пациенти с некротизиращ AP 98 пациенти с инфектирана некроза (смъртност 65% срещу 38%)

Първоначално чревно увреждане и клин. Последици от остър некротизиращ панкреатит [pg/ml] Besselink M. et al. Анали на хирургията 2009; 250 (5); 712 ff IFAB * концентрация (= увреждане на ентероцитите) в рамките на първите 72 часа Бремен, 04/04/2011 стр. 18 * Екскреция на чревен протеин, свързващ мастните киселини (IFABP, параметър за увреждане на ентероцитите),

Ентерално хранене +/- пробиотици при тежък остър панкреатит Besselink M et al. Lancet 2008; 371 (23): 652 ff (PROPATRIA) Пробиотици Плацебо N 152 144 Възраст (години) 60 59 BMI (kg/m 2) 27 28 Билиарни 61% 52% APACHE II 8,6 8,4 CRP (mg/l; 0-48h) 268 270> 30% некроза 20% 14% MOF при постъпване 27% 16% * Бремен, 04.04.2011 стр. 19 * p