Алергията към пеницилин често не е даденост - преминаването към антибиотици често е неблагоприятно

По принцип диагнозата алергия към пеницилин е предимно погрешна. Следователно преминаването към други антибиотици често е ненужно и има недостатъци.

Пеницилините все още са едно от най-често предписваните и най-ефективните лекарства. Тъй като обаче се предполага, че много пациенти страдат от пеницилинова алергия и реагират алергично, лекарите понякога се въздържат да ги използват като предпазна мярка. Само много малко пациенти всъщност имат алергия към пеницилин.

Германското общество по инфекциозни болести (DGI) призовава за засилено преразглеждане на съмнения за алергии към пеницилин. Тъй като вместо високоефективните и добре поносими пеницилини, пациентите с предполагаема пеницилинова алергия често получават антибиотици, които са по-малко ефективни и подхранват развитието на резистентност.

Около 95% от пациентите нямат алергия към пеницилин

В текуща публикация в известното списание JAMA американски изследователи съобщават, че около един на всеки десет пациенти в САЩ заявява, че е имал алергична реакция към пеницилин. Обикновено страничните ефекти като стомашно-чревни оплаквания или сърбеж са причината за подозрението. Въпреки това, алергологичните тестове показват, че около 95% от тези пациенти нямат алергии, според авторите (1). Подобни данни съществуват и за Германия. Тук проучванията показват, че около три четвърти от предполагаемите пациенти с алергия към пеницилин могат дори да понасят всички бета-лактамни антибиотици (2). В допълнение към пеницилините, този важен клас активни съставки включва и цефалоспорини.

„Дори ако всъщност има алергия към определен пеницилин, лечението с друг пеницилин или с цефалоспорин от тази група обикновено е все още възможно“, казва Герд Феткенхайер, президент на DGI и ръководител на инфекциозни болести в Клиника I по вътрешни болести в университетската болница Кьолн. В остри случаи обаче всички бета-лактами често не се дават, тъй като няма достатъчно време за алергологични изследвания.

Преминаването към други антибиотици може да има недостатъци

„За съжаление фактът, че преминаването към други антибиотици също има осезаеми недостатъци, не е достатъчно закрепен в съзнанието на лекарите и пациентите“, казва Fätkenheuer. Тъй като вместо високоефективните и добре поносими бета-лактамни антибиотици, тези пациенти след това получават антибиотици от други класове вещества, някои от които са по-малко ефективни и имат по-тежки странични ефекти - като проблемна колонизация на червата с бактерии Clostridium difficile. Клостридиите могат да отделят токсини, които могат да причинят чревно възпаление с тежка диария. Повишеното използване на широкоспектърни и резервни антибиотици също допринася за развитието на резистентност.

„Има смисъл за пациентите, които подозират, че имат алергия към пеницилин, да се изясни това от алерголог“, казва Fätkenheuer. „Тъй като в остри случаи може да нямате достатъчно време за тест и лекарят неизбежно трябва да премине към други антибиотици.“ За да ограничи проблема с развитието на резистентност и да лекува пациентите ефективно и с малко странични ефекти, лекарите трябва да поставят под съмнение и твърдението за алергия към пеницилин по-критично и често ненужното преминаване към широкоспектърни и резервни антибиотици може да бъде значително намалено, според DGI.

Необходимо е разумно използване на антибиотици

В продължение на много години DGI се стреми да изостри знанията за разумната употреба на антибиотици и да противодейства на нежеланото развитие, като ненужно избягване на пеницилини, като предлага интензивно обучение в областта на рационалното предписване на антибиотици („Антибиотично управление“, накратко ABS) - особено в болничния сектор . „Новите данни показват, че поради ангажираността на лекарите и фармацевтите в областта на ABS, напоследък вместо цефалоспорини и флуорохинолони отново се използват повече пеницилин и производни на пеницилин - по никакъв начин в ущърб на пациентите“, казва професор д-р. мед. Уинфрид Керн, професор по инфекциозни болести в Медицинския център на университета във Фрайбург и ръководител на Академията по инфекциозна медицина, която организира курсовете по ABS за DGI.