Синдром на поликистозните яйчници - всичко, което трябва да знаете за СПКЯ

Какво е синдром на поликистозните яйчници?

Синдромът на поликистозните яйчници (накратко PCOS) е метаболитно разстройство при жени в детеродна възраст. Засяга около 5-15% от всички жени. (3) PCO означава синдром на поликистозните яйчници и обикновено се появява на ултразвук, тъй като много малки фоликули в яйчниците (яйчниците). При синдрома на поликистозните яйчници хормоналният баланс на засегнатата жена е нарушен, което се отразява в нередовни или липсващи цикли. (4) Поради това синдромът на поликистозните яйчници често се разпознава само когато искате да имате деца, тъй като забременяването с СПКЯ обикновено не работи без лечение.

Какви са симптомите на синдрома на PCO?

Жените със синдром на поликистозните яйчници имат много дълги цикли. Това означава, че овулацията не се случва около 14-ия ден от цикъла ви, както обикновено, а по-късно. Това води до цикли от повече от 35 дни до пълно отсъствие на кървене.

При ултразвук синдромът на поликистозните яйчници показва толкова много малки фоликули, т.е.незрели яйцеклетки в яйчниците. Тази картина може да се види при около 70-100% от жените със синдром на PCO.

Друг признак на синдром на поликистозните яйчници е маскулинизацията. Тъй като жените с СПКЯ имат повишени нива на андроген, те развиват типично мъжки признаци. Това е показано напр. Б. при нарастваща мъжка коса по тялото (растеж на брада) или косопад. Освен това може да има мазна кожа, коса и акне.

Други симптоми на синдрома на поликистозните яйчници са затлъстяването, диабетът и безплодието. (4) Освен това жените с СПКЯ са по-склонни от здравите жени да страдат от депресия, тревожност и хранителни разстройства. Тези психологически симптоми са по-скоро резултат от типични симптоми на СПКЯ, отколкото от независими симптоми. (2)

Каква е причината за синдрома на поликистозните яйчници?

Точните причини за синдрома на поликистозните яйчници все още не са напълно изяснени. Генетичните и метаболитните фактори вероятно играят централна роля. Затлъстяването може да причини синдром на поликистозните яйчници, но не е задължително да е налице. Нормалните жени или жени с поднормено тегло също могат да развият синдром на поликистозните яйчници.
Обсъждат се и етническите различия. Испанските и мексиканските жени, както и индианските жени, са по-склонни да имат синдром на поликистозните яйчници. Ясно е обаче, че два хормона играят важна роля: андроген и инсулин. (4)

Повечето жени със синдром на поликистозните яйчници имат високи нива на андрогени. Андрогените са хормони, които са отговорни за типичните мъжки характеристики. Те осигуряват растежа на брадата, дълбок, мъжествен глас и мускулно развитие. Ако нивото на андроген се повиши при жените, се появяват мъжките характеристики, характерни за синдрома на PCO.

В животинския модел може да се покаже, че повишеното ниво на андроген в много ранни, критични фази на развитие води до по-късно увеличено освобождаване на андрогени. Остава да разберем дали това може лесно да бъде пренесено върху хората.

Жените с PCOS също често имат повишено ниво на инсулин до инсулинова резистентност, т.е. диабет тип II. Този факт (също) може да доведе до повишено освобождаване на андроген при жени с PCOS.

Каква диагноза потвърждава синдрома на поликистозните яйчници?

Синдромът на поликистозните яйчници обикновено се диагностицира от гинеколог. Според критериите от Ротердам, които съществуват от 2003 г., трябва да се прилагат 2 от 3-те следните критерия (3):

Хиперандрогенизъм и свързаната с него маскулинизация
Олиго- или ановулация (рядко или без овулация)
Поликистозни яйчници

Високо ниво на андроген може да се определи чрез кръвен тест.
Редовността на цикъла може да бъде оценена чрез наблюдение на цикъла. За да се диагностицира олиго-овулацията, обаче, не е достатъчно, ако се удължи цикъл. Това също се случва от време на време при здрави жени без синдром на поликистозните яйчници. Жените със синдром на поликистозните яйчници трябва да овулират късно или изобщо не в продължение на няколко цикъла подред.
Поликистозните яйчници могат да бъдат открити при ултразвук. Ако могат да се видят много малки черни точки, това показва синдрома на PCO.

Желание да имате деца - можете ли да забременеете със синдром на поликистозните яйчници?

Жените със синдром на поликистозните яйчници също могат да забременеят, но не без проблеми. Често се случва жените да се опитват да забременеят по-дълго, в даден момент да се свържат с лекар и след това да получат диагноза СПКЯ. С други думи, синдромът на поликистозните яйчници се разпознава само и се превръща в проблем, когато се опитвате да забременеете.

За да забременеете, поне една овулация е предпоставка. Ако овулацията се случва рядко или изобщо не се случва, бременността няма да настъпи.

Ако овулирате рядко, възможно е да забременеете, но вероятността е ниска. Тъй като дори сексуалният контакт да се осъществи преди и в деня на овулацията и двамата партньори са здрави, шансът за бременност е само около 25%.

Поради тази причина лечението на СПКЯ има смисъл да забременеете (бързо).

Какво лечение на синдрома на поликистозните яйчници избира лекарят?

Ако няма желание да има деца, СПКЯ обикновено се лекува с противозачатъчни хапчета. Хормоните, доставяни отвън, балансират хормоналния баланс на жената и подобряват симптомите на СПКЯ.

Ако искате да имате деца, лекарството кломифен е лекарството по избор. Кломифен действа незабавно и много ефективно: 75% от бременностите, настъпили по време на лечението с кломифен, са настъпили през първите три месеца от лечението. (4)

От време на време синдромът на поликистозните яйчници също се лекува с лекарството метформин. Метформин намалява нивата на инсулин и андроген, което от своя страна прави цикъла редовен. Метформин обикновено действа в рамките на 6 месеца. (4)

Горните лечения са най-често срещаните. Само когато тези методи се провалят, се използват допълнителни лекарства или изкуствено осеменяване.

Какво естествено лечение има при синдрома на поликистозните яйчници?

Първото лечение на синдрома на поликистозните яйчници винаги трябва да бъде промяна в начина на живот. Тъй като повечето жени с СПКЯ са с наднормено тегло, има смисъл първо да се следи теглото им. (5) Всеки, който има ИТМ над 25 години, се счита за наднормено тегло. ИТМ от 30 и повече вече се нарича затлъстяване.

Тъй като намаляването на затлъстяването обикновено подобрява инсулиновата чувствителност, симптомите на синдрома на поликистозните яйчници също се подобряват.
Проучванията показват, че жените с СПКЯ са имали по-редовни цикли след загуба на тегло. (5)

Дори тези, които нямат наднормено тегло, могат да наблюдават диетата си. Твърде много въглехидрати и v. а. трябва да се избягват изолирани захар и продукти от бяло брашно. Това включва и сладки напитки, които бързо повишават нивата на инсулин. Диетата трябва да се основава на много зеленчуци, пълнозърнести продукти и здравословни източници на протеини. Това избягва колебанията на кръвната захар и отделянето на инсулин е ограничено.

Помага ли инозитолът при синдром на поликистозните яйчници?

Инозитолът е изследван във връзка със синдрома на поликистозните яйчници от 1999 г. насам. Nestler и сътр. са успели да покажат по това време, че мио-инозитол подобрява инсулиновата чувствителност и нивото на свободния тестостерон при жени с СПКЯ. Освен това може да се докаже, че овулацията настъпва по-редовно след приложението на инозитол. (6)

Инозитолът играе ключова роля в инсулиновия сигнален път, което обяснява ефекта по отношение на синдрома на PCO. Chiu et al. може също да покаже, че мио-инозитолът играе важна роля в човешката фоликуларна течност. Тук мио-инозитолът изглежда повишава качеството на яйцеклетките и нивото на естроген. (6)

Поради добрите резултати, последваха множество проучвания, които потвърдиха ефекта на инозитол върху синдрома на поликистозните яйчници. Инозитолът не само подобрява нивата на глюкоза и инсулин, но също така и нивата на андроген, хормоните LH (лутеинизиращ хормон) и FSH (фоликулостимулиращ хормон), параметри на липидния метаболизъм, ИТМ и редовността на цикъла. (1)

Последните проучвания се занимават с различни форми на инозитол. От 9-те стереоизомера на инозитол, два са се доказали като особено ефективни: Myo-Inositol и D-Chiro-Inositol.
Комбинацията от Myo-Inositol и D-Chiro-Inositol се оказа особено ефективна. (6, 7, 8)

В обобщение може ясно да се каже: Да, инозитолът действа много добре при СПКЯ и може да бъде изпробван като единствена терапия или да се използва в комбинация с други терапии.

Лечим ли е синдромът на поликистозните яйчници?

Синдромът на поликистозните яйчници не се счита за лечим. Възможно е обаче симптомите да се изравнят или дори да изчезнат с подходящ начин на живот.

Жените с наднормено тегло винаги трябва първо да отслабват. Това намаляване на теглото трябва да се постигне чрез промяна в диетата и начина на живот: много пресни зеленчуци (сурови или самостоятелно приготвени), пълнозърнести вместо продукти от бяло брашно, малко или никаква изолирана захар и сладки напитки, предпочитат растителни източници на протеини и висококачествени мазнини (маслини, орех, Кокосово масло, рапично масло). Пийте много, спортувайте редовно, избягвайте стреса и спете достатъчно. Ако тези съвети се прилагат последователно и в дългосрочен план, е напълно възможно цикълът да се нормализира въпреки синдрома на PCO.

(1) Unfer, V .; Nestler, J. E.; Каменов, З. А.; Prapas, N .; Facchinetti, F.: Ефекти на инозитол (и) при жени с PCOS: Систематичен преглед на рандомизирани контролирани проучвания. Международен вестник по ендокринология. Том 2016, член 1849162.

(2) Докрас, А.; Stener-Victorin, E.; Йълдъз, Б. О.; Li, R.; Ottey, S.; Шах, Д.; Epperson, N .; Teede, H.: Androgen Excess-Polycystic Ovary Syndrom Society: становище относно депресията, тревожността, качеството на живот и хранителните разстройства при синдром на поликистозните яйчници. Плодовитост и стерилност. Том 109, No. 5 май 2018 г.

(3) Torchen, L. C.: Кардиометаболитен риск при СПКЯ: повече от репродуктивно разстройство. Curr Diab Rep. Авторски ръкопис; на разположение в PMC 2018.

(4) Беднарска, S .; Siejka, A .: Патогенезата и лечението на синдрома на поликистозните яйчници: Какво ново? Adv Clin Exp Med.2017; 26 (2): 259-367.

(5) Танус, S .; Бърк, Y. Z .; Kol, S .: Стратегии за лечение на пациент с безплоден поликистозен яйчник. Женско здраве (2015) 11 (6), 901-912.

(6) Genazzani, A.D .: Инозитол като предполагаемо интегративно лечение за СПКЯ. Репродуктивно здравеопазване ООД 2016 г.

(7) Формузо, С .; Stracquadanio, M .; Ciotta, L .: Мио-инозитол vs. D-хиро-инозитол при лечение на СПКЯ. Минерва Гинекол. 2015 август; 67 (4): 321-5.

(8) Мендоса, N .; Диас-Роперо, М.П .; Арагон; М .; Малдонадо, V .; Llaneza, P .; Lorente, J .; Мендоса-Тесарик, Р .; Малдонадо-Лобон, J .; Оливарес, М .; Fonolla, J .: Сравнение на ефекта на две комбинации от мио-инозитол и D-хиро-инозитол при жени със синдром на поликистозните яйчници, подложени на ICSI: рандомизирано контролирано проучване. Гинекол ендокринол. 2019 март 16: 1-6.