Тръба за хранене с ПЕГ - перкутанна ендоскопска гастростомия

Написано от Йоханес Шлайхер на 8 август 2019 г.
Категория: Интензивно лечение

Тръбата за хранене с ПЕГ е средство за изкуствено хранене, което се използва много често, особено при нарушения на преглъщането или заболявания на гърлото.

Какво представлява тръбата за подаване на ПЕГ?

Стомашната сонда с PEG (перкутанна ендоскопска гастростомия) е сонда, която често се използва в интензивно лечение и се използва за дългосрочно изкуствено хранене. За разлика от назалната тръба за хранене, PEG тръбата създава директна връзка от стомаха до коремната стена.

С помощта на ендоскопия в стомаха се поставя еластична пластмасова тръба. Както вътре, така и отвън маркучът се държи на място от малки плочи, така че да не може да се плъзне.

Отвън храната и, ако е необходимо, лекарствата вече могат да се подават в стомаха с помощта на спринцовка или помпа за хранене.

Допълнителни вноски

Кога да се използва перкутанна ендоскопска гастростомия?

Използва се PEG сонда, когато храненето през назогастрална сонда не е възможно. Следователно назогастралната сонда се използва главно при пациенти, които имат затруднения при преглъщане или които имат сериозни заболявания на орофаринкса.

Използване на PEG сондата

Сондата PEG се използва в следните области на приложение, наред с други:

Стеснена област на шията или стомашно-чревния тракт (стенози)
Неврологични заболявания с нарушения на преглъщането (дисфагия)
Лъчетерапия и химиотерапия
Кома и подобни нарушения на съзнанието
Строг, продължителен отказ за ядене при психични заболявания

Недохранването и загубата на тегло могат да бъдат противодействани чрез PEG тръбата. В случай на някои заболявания в стомашно-чревната област, като перитонит или чревна непроходимост, не се използва тръба с ПЕГ. Повече за това можете да намерите по-долу под противопоказателите.

Предимства на перкутанната ендоскопска гастростомия

За разлика от носната сонда, PEG сондата може да се използва за хранене не само на течна, но и на тънка храна. Освен това преглъщането е възможно необезпокоявано и рискът от аспирация („поглъщане“) е намален. Друго предимство е намалената видимост на PEG сондата. За много хора, които се нуждаят от изкуствено хранене, това има решаващ принос за качеството на живот.

Сонди за размяна - за какво става въпрос?

Обикновено PEG тръба за хранене може да бъде оставена в тялото за постоянно. Въпреки това, при определени обстоятелства, като запушване или порьозност на тръбата, е необходимо да смените PEG тръбата. Ако нарушенията възникват по-често, пациентът може да бъде снабден със сонда за обмен, която редовно се обменя от пациента или неговия или нейния болногледач.

В така наречената гастротръба вместо чиния вътре има балон, който се блокира веднага щом се напълни с вода. Чрез отстраняване на водата от балона, стомашната сонда може лесно да бъде разменена.

Бутонът, от друга страна, има само малък бутон с капак на повърхността на стомаха вместо тръбата. След това маркучът се свързва само когато трябва да се подава храна. Бутонът не се вижда под дрехите. Това решение се използва главно при деца, защото все още позволява голяма свобода на движение въпреки стомашната сонда.

Кога не трябва да се използва такава сонда?

Има някои противопоказания за използване на PEG тръба. Някои от тях са абсолютни, други са относителни. Това означава, че някои усложнения/фактори правят използването на PEG епруветка за хранене напълно невъзможно, докато други го правят само в ограничена степен.

Абсолютни противопоказания

Остър корем (животозастрашаващо заболяване в корема)
Илеус (запушване на червата или парализа)
Тежки генерализирани нарушения на зарастването на рани
Перитонит, интра-адбоминална инфекция (възпаление на перитонеума)
Липсва диафаноскопия (невъзможност за рентгенова снимка на коремната стена)
Болест на Crohn (поради образуване на фистула)
Туморна инфилтрация на мястото на пункцията
Запушване на стомашния изход
анорексия
Нарушения на съсирването
Липсва диафаноскопия (прозрачност на коремната стена)

Относителни противопоказания

Имуносупресия
Сериозно нарушение на резорбцията
Нарушения на съсирването
Перитонеална карциноза (инфекция на перитонеума със злокачествени тумори)
Асцит (метастази в перитонеума)
Тежка хепатомегалия (необичайно уголемяване на черния дроб)
Варици (патологично разширени, повърхностни вени в коремната стена и хранопровода)
Гастректомия (отстраняване на стомаха)
Кървящи язви (кървене от стомашна язва)
Инфекция на адбоминалната стена
Вентрикулоперитонеален шънт (връзка между вентрикуларната система на мозъка и коремната кухина)
Тежко затлъстяване

Хранене през сонда чрез PEG стомашна сонда

Всеки ден нужните калории и течности се транспортират в стомаха чрез PEG стомашна сонда. Храната, която се поглъща през сондата, е много лесна за смилане и освен всичко друго има недостатъка, че аспектът на нормалното хранене е напълно елиминиран. Невъзможността за поглъщане на храна през устата и хранопровода е, разбира се, причината, поради която храненето с тръба се дава на първо място. Независимо от това, пациентът изпитва някои странични ефекти от диетата при хранене със сонда, които от своя страна трябва да се справят.

Странични ефекти от храненето с PEG сонда:

Намаляване на активността на червата в резултат на лесното усвояване на PEG храна
Загуба на мирис и вкус
Устата на пациента става и остава суха
Атрофия на устата, езика и мускулите на челюстта
Това прави езика на пациента по-труден за разбиране
Психологични странични ефекти

Някои от тези нежелани реакции не могат да се справят, тъй като те неизбежно са резултат от хранене през стомашна сонда. Независимо от това, стомашната сонда позволява, например, почти цялата нормална храна да бъде хранена в пюре. Ако пациентът, който е хранен с хранене в тръба, участва в приготвянето на храна, възприемането на миризмата и вкуса се оспорва и насърчава, което също стимулира апетита. Храносмилането на нормална храна също регулира отново чревната дейност, поради което лекарства като Movicol може да не са необходими.

Рискове от използването на тръба за подаване на ПЕГ

Понякога усложненията могат да възникнат веднага или малко след операцията. В допълнение към усложненията, които операцията винаги може да доведе със себе си, това са например следното:

Вътрешната задържаща плоча се измества
Вътрешната задържаща плочка расте в стомашната лигавица
Стомашната стена е наранена, което може да доведе до перитонит
Тръбата с ПЕГ е грешна в стомаха
Сондата се затваря
Храносмилателни проблеми, гадене

Етични проблеми с епруветките за хранене

При пациенти в крайната фаза на живота перкутанната ендоскопска гастростомия може да означава удължаване на живота. Тук възниква етичният конфликт: Не винаги се гарантира, че засегнатото лице ще се съгласи с тази мярка. Преди да се постави назогастрална сонда, се изисква декларация за съгласие на пациента, но ако пациентът вече не може да бъде адресиран, болногледачът решава.

Етичният проблем може да доведе и до правен проблем, както обясни Аксел Фоерстър в статията си относно правните аспекти на изкуственото хранене.

PEG тръба при напреднала деменция

От само себе си се разбира, че всеки човек трябва да прецени дали предимствата на PEG тръба надвишават недостатъците, които тя носи със себе си. Става проблематично, когато PEG тръбата се използва при хора с когнитивни увреждания.

В изявление от 4 март 2009 г. проф. Борасио заяви, че „няма разлики по отношение на удължаване на живота, подобряване на хранителния статус, подобряване на качеството на живот, подобряване на зарастването на рани или намаляване на риска от аспирация“.

Следователно не само Borasio, но и Volicer (бившият цитиран) препоръчва изкуственото хранене да се избягва при пациенти с напреднала деменция.

В най-добрия случай, засегнатото лице, когато не е имало когнитивни увреждания, е написало предварителна директива, в която е описало подробно своето мнение и решение относно изкуственото хранене.