Стеноза на бъбречната артерия

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Бъбрекът и неговата роля в регулирането на кръвното налягане

Бъбреците са два органа с форма на юмрук, с форма на боб, които лежат зад коремната кухина от двете страни на гръбначния стълб. Те получават кръвта си от главната артерия (аорта) чрез собствения си кръвоносен съд, така наречените бъбречни артерии.

Бъбрекът изпълнява множество важни функции. Той филтрира токсичните крайни продукти от метаболизма от кръвта, регулира течността, киселинно-алкалния и минералния баланс и произвежда хормони за образуване на кръв и костен метаболизъм. Бъбрекът също е част от сложна мрежа, която контролира кръвното налягане. Стабилното кръвно налягане около стойности от 120/80 mmHg е предпоставката всички органи и тъкани на тялото да бъдат снабдени с достатъчно кръв, кислород и хранителни вещества. Бъбрекът сам по себе си е орган, който е чувствителен към спад на кръвното налягане. Вашият филтриращ апарат работи само ако достатъчно количество кръв тече през малките бъбречни съдове при определено налягане.

За да регулират кръвното налягане и по този начин собствения си кръвен поток, бъбреците имат система, изградена от сензори за налягане, хормони и механизми, които повишават кръвното налягане. Нарича се ренин-ангиотензин-алдостеронова система или накратко RAAS, след участващите хормони. В случай на спад на кръвното налягане, например поради загуба на кръв, RAAS повишава кръвното налягане локално в бъбреците, но и в цялата циркулация.

Системата ренин-ангиотензин-алдостерон е важен инструмент в собственото регулиране на кръвното налягане в организма. Известни са обаче и заболявания, за които е включен RAAS или неговата неизправност. Наред с други неща, това е случаят с хронично бъбречно заболяване и стеноза на бъбречната артерия.

При стеноза на бъбречната артерия (от гръцката стеноза за стесняване) има констрикция в една бъбречна артерия или по-рядко и в двете бъбречни артерии по различни причини. От определена степен на стеноза се активира ренин-ангиотензин-алдостероновата система на бъбреците. В краткосрочен план това подобрява кръвния поток на бъбреците. Но в същото време причинява съпътстващи щети на останалата част от кръвоносната система. Тъй като там кръвното налягане също се повишава трайно, понякога до стойности над 180/115 mmHg. Това уврежда кръвоносните съдове и органи като сърцето и мозъка в дългосрочен план. Дългосрочното високо кръвно налягане също причинява ремоделиращи процеси в бъбреците, което може да доведе до бъбречна недостатъчност.

Поради тази причина високото кръвно налягане трябва да се третира като част от стеноза на бъбречната артерия или самото стесняване. В зависимост от причината за свиването се предпочитат лекарства или минимално инвазивна дилатация на свития съд. На много пациенти може да се помогне по този начин.

Причини за стеноза на бъбречната артерия

Много хора имат стеснени бъбречни артерии, без да проявяват симптоми или да се нуждаят от лечение. Само от степен на стеноза от 60%, т.е. когато диаметърът на съда е намален с повече от половината, бъбрекът започва процес, който води до високо кръвно налягане, което изисква лечение.

Две причини - две групи пациенти

Има две основни причини за свиването в едната или и двете бъбречни артерии. Най-честата причина, която съставлява около 80% от всички случаи, е артериосклеротичните отлагания на съдовата стена. Обикновено само една от двете бъбречни артерии е стеснена. Въздействат предимно възрастни хора с рискови фактори като диабет, тютюнопушене, затлъстяване, нарушения на липидния метаболизъм, дългосрочно високо кръвно налягане и генетичен стрес. Това е същият тип отлагания на съдови стени, които водят до заболявания като коронарна артериална болест (ИБС) и периферна артериална оклузивна болест (PAD).

При по-младите хора причината обикновено е малформация на съдовата стена (така наречената фибромускулна дисплазия), която засяга двете бъбречни артерии в две трети от случаите. Засега е неизвестно как става тази промяна в бъбречните артерии. Но се предполага, че тютюнопушенето, високото кръвно налягане и генетичните дефекти допринасят за развитието на болестта.

Ролята на ренин-ангиотензин-алдостероновата система (RAAS)

Поради свиването в бъбречната артерия, по-малко кръв се влива в засегнатия бъбрек. Кръвоснабдяването се измерва чрез сензори за налягане в бъбреците. От степен на стеноза от около 60%, бъбреците отделят по-интензивно хормона ренин. Ренинът води до освобождаване на хормоните ангиотензин и алдостерон. В резултат на това някои съдове в бъбреците се свиват, причинявайки по-силен кръвен поток в малките бъбречни артерии. Обаче не само там съдовете се свиват и повишават местното кръвно налягане. Процесът протича в цялото тяло. Алдостеронът намалява отделянето на вода в бъбреците. Този ефект също води до общо повишаване на кръвното налягане, тъй като сърцето натрупва повече налягане, когато обемът на кръвта се увеличава, за да поддържа циркулацията на кръвта.

В определени ситуации, напр. Б. в случай на опасна липса на течности, повишаването на кръвното налягане е от полза. Бъбреците могат да продължат да изпълняват своята филтърна функция и всички останали органи и тъкани са адекватно снабдени с кръв. Проблемът със стенозата на бъбречната артерия е, че активирането на RAAS отива твърде далеч по два начина:

От една страна, при стеноза на бъбречната артерия няма спад на кръвното налягане в целия кръвен поток, а само в бъбреците. Следователно RAAS не се изисква за стабилизиране на кръвното налягане, а напротив, води до необичайно високи стойности на кръвното налягане.

От друга страна, стенозата на бъбречната артерия не е временно, а постоянно състояние. Това води до трайно активиране на RAAS. В дългосрочен план високото кръвно налягане засяга кръвоносните съдове в тялото. Много органи са увредени, предимно сърцето, бъбреците и сънните артерии. Последното увеличава вероятността от инсулти.

Освен това в много случаи бъбрекът страда от намален кръвен поток въпреки активирането на RAAS. Този механизъм на увреждане е особено важен при стеноза на бъбречната артерия, причинена от артериосклероза, където стесняването често се увеличава с течение на времето. Този ефект също допринася за увреждане на бъбреците.

Кога се подозира стеноза на бъбречна артерия?

Високото кръвно налягане (хипертония или хипертония) е често срещано състояние (приблизително над средните стойности от 140/90 mmHg). Това е един от най-важните рискови фактори за сериозни заболявания като инфаркт и инсулт. В повечето случаи не може да се определи точната причина за заболяването на кръвното налягане. Наследствената предразположеност, заседналият начин на живот и затлъстяването допринасят за повишаване на кръвното налягане. Само около 5-10% от пациентите с високи стойности на кръвното налягане имат така наречената вторична хипертония, която може да бъде проследена до ясна причина. Стенозата на бъбречната артерия е една от причините за вторична хипертония.

Има данни за стеноза на бъбречната артерия при:

Първа поява на хипертония при хора под 30-годишна възраст.
Бързо влошаване на високото кръвно налягане при хора на възраст под 50 години.
Силно повишени стойности на кръвното налягане от над 180/115 mmHg.
Високо кръвно налягане, което не може да се контролира с три антихипертензивни лекарства.
Пациенти с високо кръвно налягане с известна съдова калцификация (напр. Коронарна болест на сърцето/ИБС, оклузивна болест на периферните артерии/PAD).

Диагноза

Ако се подозира стеноза на бъбречна артерия, следват физикален преглед, лабораторни изследвания, дългосрочен контрол на кръвното налягане и образни тестове. Семейният лекар може да извърши част от диагнозата. Въпреки това, всеки пациент с данни за стеноза на бъбречна артерия трябва да бъде посетен от специалист, обикновено бъбречен специалист (нефролог).

По време на физическия преглед понякога се забелязва шум от потока при прослушване на корема със стетоскопа. Той идва директно от свиването в бъбречната артерия или артериите.

Кръвният тест се използва, наред с други неща, за измерване на хормони като ренин и алдостерон, които обикновено са повишени при стеноза на бъбречната артерия. Освен това се оценява бъбречната функция и се определят електролитите.

Ултразвукът е водещата образна техника (т. Нар. Доплер ултразвук). Други алтернативи за оценка на притока на кръв към бъбречните артерии са магнитно-резонансната ангиография (MRA), компютърна томографска ангиография (CT) и дигитална субтракционна ангиография (DSA).

В някои случаи диагнозата се извършва в болница. Това е особено случаят, когато стойностите на кръвното налягане са много високи.

лечение

Стенозата на бъбречната артерия, която причинява симптоми като високо кръвно налягане и бъбречна недостатъчност, изисква лечение. Целите са контрол на кръвното налягане, предотвратяване на усложнения, които могат да бъдат свързани с дългогодишно високо кръвно налягане, и избягване на тежки бъбречни увреждания. Кое лечение е най-добро зависи, наред с други неща, дали стесняването се дължи на фибромускулна дисплазия или артериосклероза.

Препоръчително е всички пациенти да се хранят здравословно, да спортуват и да се упражняват редовно, да намалят наднорменото тегло и да се въздържат от пушене.

Първата линия на лечение на стеноза на бъбречната артерия, свързана с артериосклероза, са антихипертензивни лекарства. Много пациенти също се възползват от лекарства за понижаване на холестерола и лекарства за защита срещу кръвни съсиреци. Медикаментозната терапия не може да премахне свиването, но може да намали риска от сериозни усложнения.

За пациенти, чиято причина за заболяването е фибромускулната дисплазия, се препоръчва минимално инвазивна процедура за отстраняване на констрикцията (ите) (така наречената перкутанна транслуминална ангиопластика, накратко PTA). При този метод през кожата се вкарва тънка тръба във феморалната артерия и оттам напред в бъбречната артерия, където свиването може да се разшири отвътре. В съда често се вкарва малка тръба (наречена стент), за да се държи отворена. Почти 90% от всички хора с фибромускулна дисплазия, които се подлагат на PTA, могат да получат тази помощ. В около половината от случаите процедурата води до значително подобрение на високото кръвно налягане. В другата половина PTA позволява да се намали броят или дозата на антихипертензивните лекарства.

В определени случаи РТА се препоръчва и при артериосклеротична форма на стеноза на бъбречната артерия.

В отделни случаи са необходими големи хирургични интервенции. По-нататъшните методи на лечение все още са в пробна фаза (напр. Бъбречна денервация).

прогноза

Ходът на заболяването и перспективите за лечение на стеноза на бъбречната артерия зависят силно от причината за заболяването.

При пациенти с фибромускулна дисплазия прогнозата обикновено е много добра. Лечението с помощта на минимално инвазивна вазодилатация постига добри резултати. При някои пациенти обаче тесното място се оттегля и е необходима нова интервенция с PTA. Почти половината от всички лекувани хора трябва да продължат да приемат антихипертензивни средства след PTA. Усложненията и вторичните заболявания на сърдечно-съдовата система или бъбреците не са толкова чести.

Пациентите, чието свиване в бъбречната артерия може да бъде проследено до артериосклеротични промени в съдовата стена, имат малко по-лоши перспективи. Вашето състояние отразява общото състояние на кръвоносните Ви съдове. Въпреки лечението, обикновено се наблюдава допълнително увеличаване на стеснението. Това уврежда бъбреците в дългосрочен план и затруднява контрола на кръвното налягане. Следователно често се наблюдават последващи заболявания на сърдечно-съдовата система и нарастваща бъбречна слабост.

Допълнителна информация

Сърце и кръвоносни съдове
високо кръвно налягане
Хронично бъбречно заболяване
Бъбреци и пикочни пътища
артериосклероза
Стеноза на бъбречна артерия - за медицински персонал

Автори

Дорит Абири, докторант в Института и поликлиника по обща медицина, Университетски медицински център Хамбург-Епендорф

литература

Тази статия се основава на специализираната статия Стеноза на бъбречната артерия. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.