Радиойодна терапия при заболявания на щитовидната жлеза

Радиойодната терапия е метод за лечение на заболявания на щитовидната жлеза с нуклеарна медицина.

Как действа терапията с радиойод?

При терапията с радиойод, малко количество радиоактивен йод се дава перорално под формата на таблетна капсула. Дозата радиация, необходима за терапия, зависи от заболяването, което ще се лекува. Радиоактивният йод намира своя път почти „автоматично“, тъй като се абсорбира в тялото само от клетките на щитовидната жлеза, които произвеждат хормони на щитовидната жлеза.

С правилната дозировка на радиоактивността здравите клетки остават повече или по-малко необезпокоявани. Когато постъпва в клетките на щитовидната жлеза, радиоактивният йод излъчва бета лъчи. Те причиняват увреждане в щитовидните клетки, което води до програмирана клетъчна смърт. Това може да унищожи щитовидната тъкан и този ефект може да се използва и за лечение на различни заболявания.

Какво може да направи терапията с радиойод?

Тази терапия е особено привлекателна за целенасочено елиминиране на свръхактивна щитовидна тъкан (напр. Автономни аденоми, болест на Грейвс). Унищожавайки клетките на щитовидната жлеза, щитовидната жлеза също се свива. Този ефект може да се използва, например, при патологично увеличение на щитовидната жлеза (гуша). Ефективността обаче е ограничена, тъй като само активните клетки на щитовидната жлеза намаляват по размер. Студените бучки, кисти, белези или калцификации не регресират с помощта на терапия с радиойод.

Радиоактивен йод може да се използва и за унищожаване на раковите клетки на щитовидната жлеза. Предпоставката е раковите клетки да участват в йодния метаболизъм. Това обикновено се отнася само за така наречените диференцирани карциноми. Те съхраняват по-малко йод от нормалните клетки на щитовидната жлеза, но ако останалите клетки на щитовидната жлеза са били напълно отстранени като част от туморна операция, клетките от папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза също абсорбират йод и след това могат да бъдат унищожени. Това е предназначено да унищожи всички туморни клетки, които все още могат да бъдат скрити в тялото.

Следователно, с изключение на много малки и ранни тумори, допълнителната терапия с радиойод е неразделна част от концепцията за терапия след хирургично отстраняване на диференциран рак на щитовидната жлеза. Друг подход за лечение може да доведе до неработоспособни метастази, съхраняващи йод.

Какво трябва да се има предвид при използване на радиоактивен йод?

Желаното начало на действие може да настъпи след няколко месеца. Поради радиоактивността, макар и ниска, използването на радиойод терапия при бременни жени и деца е забранено. След терапия с радиойод, бременността не трябва да настъпва поне шест месеца.

Според „Наредбата за радиационна защита“ лечението в Германия може да се извършва само в специално създадени клиники или болнични отделения. Престоят в болницата обикновено продължава два до шест дни. През това време пациентите са в „карантина“, тъй като продължават да отделят радиоактивност в екскрециите и дишането си поне 48 часа след приема на капсулата.

Ефективната доза на радиация в щитовидната жлеза и нейните отделни зони се измерва редовно по време на престоя в болницата. Ако е необходимо, степента на разрушаване може да варира чрез приложената доза радиация.

Радиойодна терапия или операция на щитовидната жлеза?

Резултатите и възможните нежелани реакции до голяма степен зависят от основното заболяване и приложената радиоактивна доза. Като цяло, хипертиреоидизмът без значително увеличение на щитовидната жлеза е от полза за терапията с радиойод. В случай на по-голяма гуша, терапията с радиойод може да бъде алтернатива на операцията, ако хирургическата интервенция би била твърде стресираща поради предишни увреждания или съпътстващи заболявания. Дали терапията с радиойод или, още по-добре, хирургията е опция, трябва да се реши заедно с пациента във всеки отделен случай.

За кои специфични заболявания на щитовидната жлеза е възможна терапията с радиойод?

Доброкачествените нарушения на щитовидната жлеза, които могат да бъдат лекувани с радиойод, са:

Болест на Грейвс
Свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм) в „горещи възли“ (унифокална, мултифокална или дисеминирана автономия)
Латентен хипертиреоидизъм с автономност
Повтаряща се гуша (ново начало на увеличена щитовидна жлеза след операция)
Гуша с голям обем

Радиойодна терапия за злокачествени заболявания на щитовидната жлеза:
Терапията с радиойод също има много важен принос за лечението на диференцирани карциноми на щитовидната жлеза. Компетентен научен труд по тази тема от проф. Д-р Можете да намерите Markus Dietlein тук.

Какви са предимствата и недостатъците на терапията с радиойод при заболявания на щитовидната жлеза?

Ползи от терапията с радиойод

Терапията с радиойод трябва да избягва операция и анестезия. Няма риск от увреждане на нерва на гласната струна (рецидивиращ нерв) или на паращитовидните жлези от терапията с радиойод. Излагането на радиация извън щитовидната жлеза е ниско. Няма дългосрочни ефекти като рак или левкемия и бременността шест месеца след терапията с радиойод също е възможна без риск.

Недостатъци на терапията с радиойод

От съображения за радиационна защита стационарният престой има смисъл и също се изисква от закона в Германия; това е средно пет дни (3-12 дни). За разлика от операцията на щитовидната жлеза, терапията с радиойод няма внезапен ефект; отнема около три месеца, докато ефектите постепенно започнат да действат.

Каква е подготовката и изпълнението на терапията с радиойод в университетската болница в Кьолн?

Отговорността за индикацията, както и за правилната подготовка и прилагане на терапията с радиойод, включително правилното проследяване през целия живот, е на терапевта, т.е. на лекуващия лекар по ядрена медицина. Амбулаторен тест за радиойод за определяне на дозата е необходим две седмици преди постъпване в болница.

Обикновено пациентът поглъща само една капсула I-131. След това радиоактивността в щитовидната му жлеза се измерва два пъти на ден. Дозата на фокуса на щитовидната жлеза и очакваната дата на освобождаване се изчисляват от това. Друга терапевтична капсула рядко трябва да се поглъща след два до три дни; това не удължава престоя в болницата или го удължава само с един до два дни. Пациентът обикновено не забелязва нищо от терапията с радиойод. Временно подуване на щитовидната жлеза, което не е опасно, се случва рядко.

Пациентът не е прикован към леглото по време на терапията с радиойод. Той обаче трябва да остане в болничната си стая през първите 24 часа. Тогава съоръженията в контролната зона на отделението са му на разположение.

Каква е последиагностичната терапия с радиойод в Университетската болница в Кьолн?

След достигане на законово предписана граница и адекватна дозиметрия, пациентите се изписват. След това ще бъдете информирани дали и кои ограничения от съображения за радиационна защита все още се прилагат: Например, пазете дистанция от малки деца и бременни жени за няколко дни. Професионалните ограничения след изписване важат само за учителите в детските градини за около седмица, а не за учителите.

След терапия с радиойод за заболяване на щитовидната жлеза, както и след операция на щитовидната жлеза, се изисква проследяване през целия живот. Някои от последващите прегледи могат да бъдат извършени от общопрактикуващия лекар или резидентния специалист, а някои от тях трябва да бъдат направени от нас.

Една недостатъчно активна щитовидна жлеза, която може да възникне след терапия с радиойод, може да бъде компенсирана чрез заместване на хормоните на щитовидната жлеза без странични ефекти.