Увеличаване на щитовидната жлеза (гуша)

Патологично увеличена щитовидна жлеза се нарича гуша.

Терминът идва от латински и означава оток на жлезата или подуване. Гушата се нарича още популярно гуша. Гушата е изключително често срещана. Според СЗО (Световната здравна организация) гушата се разделя на три степени на гуша, в зависимост от това колко е увеличена щитовидната жлеза:

Степен 0: открива се само при ултразвук
Степен 1: осезаемо увеличение
Степен 1а: осезаем и не се вижда дори когато главата е наклонена назад
Степен 1b: осезаем и видим само когато главата е наклонена назад
Степен 2: осезаем и видим при нормална стойка на главата
Степен 3: Много голяма гуша с локални усложнения (напр. Препятствие на дишането)

Пациент с масивна йодна недостатъчност с губа

Понякога гушата не расте толкова много на врата, а главно навътре зад гръдната кост в гърдите (ретростернална гуша). Те не могат непременно да бъдат разпознати отвън, дори при много големи строми. В зависимост от това дали при увеличена щитовидна жлеза се развиват допълнителни възли или други промени, се прави разлика между дифузна гуша и нодуларна гуша.

Причини за увеличена щитовидна жлеза

Най-важната и най-честата причина е пълзящ йоден дефицит (йодна недостатъчност гуша) (допълнителна информация).

Тялото се опитва да противодейства на йодния дефицит и застрашеното хормонално недохранване, като увеличава броя на хормоно-продуциращите клетки на щитовидната жлеза, така че щитовидната жлеза в крайна сметка се увеличава и настъпва растеж на клетките. Растежът на щитовидната жлеза може да бъде стимулиран и от усвояването на така наречените струмигенни вещества в лекарства (напр. Литий) или други вещества (напр. Тиоцианат, нитрат). Други възможни причини могат напр. Бъдете тумори или възпаление.

Има различни видове гуша:

Дифузна гуша

Ако растежът и размножаването на клетките на щитовидната жлеза води само до уголемяване и липса на допълнително възлесто образуване на щитовидната жлеза, това се нарича дифузна гуша.

Struma nodosa (възел на щитовидната жлеза)

За разлика от равномерното, дифузно уголемяване на щитовидната жлеза, в нодозата на гуша има възли, които се различават от нормалната щитовидна тъкан.

Понякога има само една бучка (невъзлична гуша). Често обаче няколко различни възли могат да бъдат намерени един до друг. И не е необичайно цялата щитовидна жлеза да се състои само от възли (многоузлова гуша).

Има много различни патологични промени, които могат да се появят като бучки в щитовидната жлеза. Най-важните са:

Аденом на щитовидната жлеза

Аденомът на щитовидната жлеза възниква от растеж (неоплазия) на епителните щитовидни клетки и има заобикаляща капсула.

Съществуват различни видове тъкани и функции: има аденоми, които абсорбират йод и произвеждат хормони на щитовидната жлеза (вегетативни аденоми), а други не. В сцинтиграмата автономните аденоми съхраняват повече йод и се разпознават като така наречените „топли“ или „горещи“ възли, аденомите, които не съхраняват йод като така наречените „студени“ възли.

Докато автономните аденоми на практика никога не са злокачествени, аденомите без съхранение на йод също могат да скрият фоликуларни карциноми на щитовидната жлеза в малък процент. Напр. Разграничението между доброкачествен фоликуларен аденом на щитовидната жлеза и вече злокачествен фоликуларен карцином на щитовидната жлеза зависи от това дали пролифериращата тъкан е пробила своята капсула на съединителната тъкан (капсулна инвазия) или е нараснала в кръвоносни съдове (съдова инвазия).

Това разграничение не е възможно чрез чисто цитологично изследване на клетките, получени по време на пробна пункция. Надеждната диференциация изисква фино тъканно микроскопско изследване от специалист по тъканна медицина (патолог). За това е необходимо такъв подозрителен аденом да бъде хирургично отстранен от здравата щитовидна тъкан, заедно с капсулата и околния ръб.

В редки случаи има и аденоми, които произхождат от С-клетките на щитовидната жлеза (С-клетъчен аденом или медуларен аденом). Понякога тези новообразувания нямат действителна капсула на съединителната тъкан и след това се наричат С-клетъчна хиперплазия. Те могат да произвеждат хормона калцитонин и често са забележими само когато нивото на калцитонин в кръвта се повиши. Надеждната диференциация от медуларния карцином на щитовидната жлеза, който също може да произведе калцитонин, понякога е трудна.

Киста на щитовидната жлеза

Кистата е кухина, пълна с течност и заобиколена от тъканна капсула.

Кистите могат да се образуват в много органи на тялото. Не са рядкост и в щитовидната жлеза. Кистите на щитовидната жлеза по своята същност са безвредни. Те обикновено могат да бъдат диагностицирани много добре с помощта на ултразвук. Кистите не абсорбират йод и следователно се забелязват като "студени" възли на сцинтиграмата.

Колоиден възел

Клетките на щитовидната жлеза, произвеждащи хормони, обикновено са подредени по такъв начин, че да образуват малка кухина (фоликул), в която освен всичко друго се съхраняват и тиреоидни хормони. С течение на времето тези кухини могат да се увеличат или разкъсат. Чрез собствените процеси на възстановяване и ремоделиране на тялото се образува съединителна и белезиста тъкан и се създава така наречения колоиден възел.

Не е необичайно да се появят малки кръвоизливи, образувания на кисти или калцификации. Колоидните възли са изключително често срещани и се намират в много щитовидни жлези. Обикновено те са безвредни. Тъй като увеличават размера си, те могат да доведат до дискомфорт и локални усложнения и след това трябва да бъдат лекувани.

Гуша злокачествена

Ако ракът на щитовидната жлеза се образува в щитовидната жлеза, той е известен също като злокачествена гуша. Отделихме отделна глава за рака на щитовидната жлеза (допълнителна информация).

Симптоми на гуша

Пациентът често дори не забелязва малка гуша или малки бучки.

Нарастването на размера рано или късно води до локални оплаквания по шията като Бучка, стягане или натиск, понякога само до обезпокоително прочистване на гърлото.

Ако щитовидната жлеза притиска хранопровода, могат да възникнат нарушения на преглъщането; ако щитовидната жлеза притисне трахеята, може да се появят и затруднено дишане или задух.

Ако гуша расте навътре зад гръдната кост (ретро-грудна гуша), симптомите, свързани със сърдечно-съдовата система или дишането, може да са на преден план. Тъй като повечето гуши растат много бавно и често в продължение на години, много пациенти са свикнали с тях и въпреки много големи и видими гуши, понякога имат много малко или никакви оплаквания.

Диагностика на гуша

Основните изследвания при съмнение за гуша са ултразвуково изследване на шията и определяне на най-важните стойности на щитовидната жлеза в кръвта.

С ултразвука размерът и текстурата на двата щитовидни дяла могат да бъдат определени относително точно. Опитните експерти могат дори да открият малки бучки и други патологични промени.

Възможен хипертиреоидизъм или хипотиреоидизъм могат да бъдат открити чрез базални кръвни тестове с определяне на хормоните на щитовидната жлеза. По-нататъшната диагностична процедура зависи от конкретните находки. Често се изисква сцинтиграфия на щитовидната жлеза.

В зависимост от това дали и колко йод поглъща възел на щитовидната жлеза по време на сцинтиграфия, той се нарича "горещ", "топъл" или "студен".

Топлите възли са по-активни от нормалната щитовидна тъкан и следователно произвеждат повече хормони. Топлите или горещите бучки обикновено не са ракови.

Студените възли, от друга страна, не съхраняват йод и могат да бъдат възможен индикатор за рак на щитовидната жлеза. Въпреки това, само много малка част от студените бучки са наистина ракови.

Допълнителни изследвания: В зависимост от получените досега констатации може да са необходими и допълнителни изследвания. Има ли напр. Ако се подозира, че бучка има злокачествена гуша (рак), може да бъде полезно по-нататъшно сцинтиграфско изследване (напр. Сцинтиграфия MIBI) или пробна пробивка за зиологично изследване (допълнителна информация).

Лечение на гуша

Лечението на гуша зависи от конкретните находки и симптоми на пациента и трябва да бъде съгласувано с пациента във всеки отделен случай. Като цяло по-голямата част от всички възли на щитовидната жлеза са безвредни, не създават никакви проблеми на пациента и следователно не е задължително да се лекуват агресивно.

За да се намали размерът на щитовидната жлеза, включително всякакви възли, или поне да се предотврати по-нататъшен растеж на възли или щитовидна жлеза, може да се препоръча приемът на тиреоиден хормон и/или йод.

При по-големи, симптоматични кисти, потупването на кистозната течност може да осигури облекчение. Ако няма съмнение за рак, възлите могат при определени обстоятелства също да бъдат лекувани с локални методи на терапия като термичната аблация (повече информация) .

Други важни възможности за лечение са терапията с радиойод (повече информация) или операция на щитовидната жлеза (повече информация). Обикновено има ясно задължение да се оперира при съмнение за злокачествено заболяване.

В зависимост от размера на гушата и конкретните находки, като лечение може да се разглежда или медикаментозна терапия, или терапия с радиойод, но в повечето случаи операция на щитовидната жлеза.