Как да гасим огъня в червата

Актуализирано: 9.07.18 - 05:49 ч

Коремна болка и постоянна диария: Това са типични симптоми, от които страдат пациенти с болестта на Crohn и улцерозен колит. Червата ви са хронично възпалени. Проф. Брижит Майингър обяснява откъде идва това и какво помага.

КРОНОВИЯ МОРБ И УЛЦЕРОЗЕН КОЛИТ

ОТ ANDREA EPPNER

Напредъкът може да окаже огромно въздействие върху стомаха и червата: независимо дали в Китай, Русия или Индия - навсякъде, където съвременният начин на живот намира своя път, броят на пациентите с възпалителни заболявания на червата също се увеличава. В Германия около 400 000 души страдат от болестта на Crohn или улцерозен колит - пожарът в червата, който в миналото беше рядък, отдавна се превърна в горски пожар.

Експертите все още недоумяват защо е така. Но едно нещо изглежда сигурно: "Това има нещо общо с индустриализацията", казва проф. Брижит Майнинг, главен лекар в клиниката Хелиос Мюнхен Запад в Пасинг. Но дали това се дължи на прекомерна хигиена, има ли нещо в храната или е замърсители на околната среда? Всичко неясно. Това, което е сигурно е, че някои хора са по-податливи. И: засегнатите се интересуват повече от това как получават своите жалби под контрол. Заедно с нашия експерт ние изясняваме най-важните въпроси тук.

-Какви симптоми могат да показват хронично възпалително заболяване на червата?

„Засегнатите обикновено страдат от хронична диария“, казва гастроентерологът Майнгер. Хронична означава, че пациентите имат диария за повече от четири седмици - с три или повече изпражнения на ден. Симптомите често дават първоначални улики за това какъв тип хронично възпалително заболяване на червата (IBD) е налице. Двете най-често срещани са болестта на Crohn и улцерозен колит. Последното показва, например, когато изпражненията са кашисти и кръвта е смесена. Едностранната коремна болка, от друга страна, е по-честа при болестта на Crohn. Ако засегнат дясната долна част на корема, те дори биха могли да бъдат объркани с апендицит, казва Мейнгър.

-Проблемите са ограничени до червата?

Първо и най-важно, но не само. Честата диария често кара пациентите да отслабват. Много тежкото възпаление също може да отключи треска. Но могат да възникнат и проблеми със ставите. Особено засегнати са коленете, глезените, лактите, китките и сакроилиачната става. Последният лежи между опашната кост и голямата тазова лопатка. Може да се появят и червени, бучки на кожата промени, особено на предния ръб на пищяла, казва Mayinger. „Това е индикация, че нещо не е наред с имунната система“, обяснява експертът. Много рядко улцерозният колит може да доведе до очни инфекции и стеснения в жлъчните пътища. Следователно чернодробните стойности на пациентите се проверяват редовно.

-Диарията може да има много причини .

В интерес на истината. Преди всичко трябва да изключите, че бактериите или вирусите са причината, казва Мейнгър. Вирусната инфекция обикновено приключва след няколко дни. Въпреки това, бактериите и паразитите също могат да причинят хронична диария. "Lamblia" например - малки паразити, които се сгушват в лигавицата на тънките черва - причиняват много бурна, понякога водниста диария. „Причината може да бъде и лекарства“, казва експертът. Понякога антибиотичната терапия води до разпространението на зародиша "Clostridium difficile" в червата - това също причинява тежка диария.

-Как изяснявате това?

За целта се изследва проба на изпражненията за бактерии, вируси и в идеалния случай паразити. Освен това се взема кръв, която се изследва в лабораторията за признаци на възпаление, т.е. за "стойността на CRP" и за увеличаване на белите кръвни клетки. Ако броят на червените кръвни клетки е твърде малък, това също може да означава скрита загуба на кръв в червата. Това е последвано от ултразвук на корема: това често показва дали чревната стена е удебелена на места - индикация за възпаление. Или дали има други причини, като сраствания или „илеус“, т.е. чревна обструкция. Ако диарията се задържа в продължение на четири седмици, следва ендоскопско изследване, т.е. колоноскопия. Лекарят може да види дали и къде е възпалено червата - и коя част от чревната стена е засегната: Тук се различават болестта на Crohn и улцерозен колит.

-Какво е типично за улцерозен колит?

При това състояние възпалението засяга само дебелото черво, започвайки от ректума. „Най-силното заразяване винаги е на дъното“, казва Мейнгър. „Можете да видите масивна лигавична находка, особено през първите десет или двадесет сантиметра от сфинктера.“ След това възпалението непрекъснато нараства и става по-слабо. Ако трябваше да погледнете парче от заразената лигавица под микроскоп, бихте могли също да видите, че само горният слой е възпален.

-И какво е различното при болестта на Crohn?

Тук обикновено се засяга друг участък на червата - а именно областта, където тънкото черво се присъединява към дебелото черво, „илеоцекалната област“. При болестта на Crohn червата не се засяга на голяма площ, а по-скоро прекъснато. Така че тук и там има възпалени области - и не само в дебелото черво. Болестта на Crohn може да засегне целия стомашно-чревен тракт, като тънките черва, а понякога дори хранопровода и стомаха. „Възпалението може да премине и през цялата чревна стена“, обяснява Мейнгър. Понякога това има лоши последици: Тогава се образуват фистули, т.е.свързващи канали със съседни органи, например между дебелото черво и пикочния мехур. Фистулите са особено чести в ректума. Допълнителни усложнения могат да бъдат възпалителни или белези на червата или капсулирано възпаление.

-Трябва ли да оперирате в такива случаи?

Всъщност, фистулите понякога изискват операция. В много тежки случаи се развиват така наречените конгломератни тумори. След това части от червата буквално се слепват, казва Мейнгър. При определени обстоятелства химусът трудно може да премине. Понякога се налага отстраняване на части от червата. Но: „За щастие днес рядко виждаме толкова тежки случаи“, казва Мейнгър. Терапията би се подобрила значително през последните няколко десетилетия.

-Как се лекува?

Обикновено можете да овладеете възпалението с имуносупресивна терапия. Използват се различни лекарства, които потискат реакцията на имунната система. Изборът се прави в зависимост от тежестта на оплакванията. В случай на улцерозен колит се опитва първо с клизми, съдържащи месалазин или кортизон. Ако възпалението е по-силно или ако болестта се разпали, можете също да разчитате на кортикостероидни таблетки или инфузии. За да се избегнат свързаните с кортизон странични ефекти по време на по-дългите терапевтични периоди, в зависимост от хода на заболяването ще преминете възможно най-скоро към имуносупресивни препарати. Това включва например "азатиоприн", който отнема само два до три месеца, за да развие пълния си ефект. Или биологични, имуномодулиращи препарати като анти-TNF-алфа антитела. Те се дават като кратка инфузия или като спринцовка под кожата. Терапията за болестта на Crohn следва подобна схема. Преди да използвате имуносупресивни лекарства, важно е първо да изключите хроничните инфекции и да проверите статуса на ваксинация.

-Какво трябва да знаят пациентите?

Що се отнася до храненето, се прилага следното: Пациентите трябва да се хранят балансирано и здравословно, както всички останали по време на интервала без възпаление. Препоръчва се средиземноморска диета с много зеленчуци и мазнини и захар в умерени количества. Днес дефицитните състояния са рядкост благодарение на подобрената терапия, казва Мейнгър. Ако част от тънките черва е била отстранена при болестта на Crohn, може да се наложи добавяне на витамин B12. Важно е да знаете: Имуносупресивната терапия прави пациентите по-податливи на инфекции. Честото възпаление в червата също увеличава риска от рак на дебелото черво. За щастие това днес е по-малък проблем, защото по-добрата терапия намалява възпалението.