Хепатит Б.

Острият хепатит В е възпаление на черния дроб, причинено от вируса на хепатит В. Често протича без забележими симптоми. Увреждането на черния дроб заплашва, ако заболяването стане хронично. Прочетете повече за причините, лечението и профилактиката на хепатит В.

Синоними

HBV, CHB, вирусно чернодробно възпаление (B)

определение

Хепатит В (HBV) е най-честата форма на хепатит и едно от най-честите инфекциозни заболявания в световен мащаб. Около 2 милиарда души по света са или вече са имали хепатит В. Около 90 процента от това чернодробно възпаление е остро и заздравява в рамките на шест месеца. При до 10 процента хепатит В може да стане хроничен и да продължи по-дълго. Хепатит В може да бъде предотвратен чрез ваксинация или лекуван след HBV инфекция.

Всички форми на хепатит

честота

Вирусните инфекции с хепатит В са най-често в Африка на юг от Сахара и Източна Азия. 5 до 10 процента от възрастните там са хронично заразени. Има и други увеличени случаи на HBV в района на Амазонка и в южните части на Източна и Централна Европа. В Западна Европа и Северна Америка по-малко от 1% са хронично заразени с HBV.

Хепатит В в Германия

Германия е една от страните с много ниско разпространение на хепатит В. Напоследък обаче броят на случаите се е увеличил значително. Към септември 2020 г. институтът „Робърт Кох“ вече е регистрирал над 5000 нови инфекции. Това е с около 1500 по-малко инфекции, отколкото през същия период на миналата година, но значително повече от преди няколко години. През 2015 г., например, 3 738 HBV инфекции са били предадени на RKI.

Симптоми

Остър хепатит В

Острият хепатит В обикновено е по-тежък от хепатит А и не се лекува толкова бързо, колкото. В много случаи първоначална инфекция с вируса на хепатит В не се забелязва. Когато се появят симптоми, те често са много неспецифични. Например лошо представяне, умора, загуба на апетит, болка в крайниците и ставите или леко повишена телесна температура.

Симптомите, характерни за възпалението на черния дроб, като болка в епигастриума, сърбеж и пожълтяване на кожата и лигавицата (жълтеница) обикновено следват 3 до 10 дни по-късно при хепатит В (така наречената иктерична фаза). В допълнение към жълто оцветената кожа и лигавицата се забелязва и тъмно оцветената урина. Тези симптоми отшумяват след 2 до 4 седмици.

Децата (особено момчетата) често имат периодичен червеникав обрив с мехури или възли и подуване на далака и лимфните възли (синдром на Джаноти-Крости).

Типично за хепатит В е също така изразеното отвращение към някои (харесвани преди това) храни, както и към никотина и алкохола.

Усложнения на острия хепатит В: Много рядко острият хепатит В може да бъде толкова тежък и тежък, че да доведе до чернодробна кома. Тогава само трансплантацията на черен дроб ще помогне. Тежестта на хепатит В не зависи от вируса, а от силата на защитната система на организма.

Хроничен хепатит В

В повече от 90 процента от случаите остър хепатит В лекува след 1 до 6 месеца. Въпреки това, той става хроничен при до 10 процента от възрастните пациенти. Хронифицирането е особено често при новородени, които са заразени по време на раждането. Тук са засегнати около 90 процента от новородените.

Освен това от 30 до 90 процента от малките деца до 3-годишна възраст и хората с отслабена собствена имунна система на организма развиват хронични HBV инфекции. Хроничният хепатит В също може да остане незабелязан. Могат да възникнат и следните оплаквания:

Умора и лошо представяне
Болки в ставите и мускулите
дискомфортно усещане за натиск под дясната ребрена дъга
Симптоми на кожата и лигавиците (така наречените чернодробни кожни признаци като гладък, зачервен език, устни, които изглеждат боядисани, звездообразна вазодилатация: "Spider naevi")
Сърбеж, подобен на пергамент, тънка кожа
бели цветни нокти и зачервени длани.

Усложнения на хроничния хепатит В: При някои пациенти с хроничен хепатит В черният дроб се свива и втвърдява. Това води до цироза на черния дроб, при която чернодробната функция отпада или води до разширени вени в хранопровода (варици на хранопровода). Въпреки това, цирозата на черния дроб обикновено се развива само 20 години след заразяването с вируса на хепатит В. В допълнение, пациентите с хроничен хепатит В имат значително по-висок риск от развитие на рак на черния дроб в сравнение с общата популация.

Съпътстваща инфекция с хепатит D: Пациентите с хепатит В понякога също са заразени с вируса на хепатит D. Настъпва така наречената коинфекция. Това е по-тежко от обикновения хепатит В.

причини

Хепатит В се причинява от вируса на хепатит В. Инкубационният период (т.е. времето от инфекцията до началото на заболяването) е между 1 и 6 месеца.

Вирусът на хепатит В се предава чрез кръв и други телесни течности като сперма, кърма, слюнка или сълзи. Повечето инфекции се причиняват от незащитен полов акт (чрез сперма или слюнка по време на орален секс) и заразена кръв. Дори малки количества от заразената телесна течност са достатъчни за инфекция.

Заразената кръв може например да се придържа към инструменти, които не са били почистени правилно (например при пробиване на ухо или татуиране). Но четките за зъби или самобръсначките, които се използват заедно, също могат да бъдат заразени с вируса и да предадат хепатит В.

Високорискова група са наркоманите, които се заразяват с вируса на хепатит В чрез използвани спринцовки и игли.

Бременните жени предават хепатит В на детето си

Бременните жени с вируса на хепатит В могат да заразят бебето си по време или след раждането (например при кърмене). За да се намали този риск, всички майки се тестват за хепатит В като част от програмата им за майчинство. В случай на хепатит В, новороденото се ваксинира срещу хепатит В в рамките на дванадесет часа след раждането.

Не се притеснявайте за диализа и кръвоснабдяване

Много хора се страхуват от заразяване с вируса на хепатит В по време на диализа или кръвен трансфер. Този страх е относително неоснователен. Тъй като кръвта и кръвните продукти сега се изследват толкова широко в Германия, че рискът от инфекция може да бъде класифициран само като изключително нисък.

лечение

Лечението на хепатит В зависи от хода. Засега няма специални лекарства. Ето защо е важно да се грижите за черния дроб. Ваксинацията осигурява защита срещу вируса на хепатит В (HBV). Ваксинацията срещу HBV се препоръчва за всички хора, които са изложени на повишен риск от инфекция.

Защитете черния дроб срещу хепатит В.

Хепатит В прогресира с леки симптоми в до 90 процента от случаите. Понякога инфекцията дори не се забелязва. Не се изисква специално третиране за леки наклони. В случай на тежки симптоми, преди всичко, не трябва да се напрягате физически - и да останете в леглото, ако е възможно, във фази с особено изразено чувство на заболяване.

Диета с ниско съдържание на мазнини и без алкохол

Яжте диета с ниско съдържание на мазнини. Препоръчва се лека диета. Това облекчава черния дроб, който носи тежестта на усвояването и разграждането на мазнините. Алкохолът е особено вреден за черния дроб. Следователно трябва абсолютно да избягвате алкохола при всяка форма на чернодробно възпаление. Дори и най-малките количества натоварват значително черния дроб.

Парацетамол и хапче

Много лекарства се обработват в черния дроб. Някои дори увреждат черния дроб. Ето защо трябва да избягвате лекарства, които са вредни за черния дроб по време на хепатит В. Те включват например болкоуспокояващото и антипиретичното активно вещество парацетамол и женските полови хормони в хапчето за контрацепция. При болка и висока температура можете да използвате ибупрофен и метамизол след консултация с Вашия лекар. Най-добре е да говорите с вашия гинеколог за алтернативни контрацептиви.

При много тежко протичане на остър хепатит В, Вашият лекар може да предпише антивирусни средства като ламивудин.

Медикаментозна терапия за хроничен хепатит В.

При медикаментозната терапия на хроничен хепатит В, средствата за избор на инхибиране на вируса като адефовир, ентекавир, ламивудин и телбивудин. Тези активни съставки трябва да се приемат в продължение на няколко месеца и години.

Друг терапевтичен подход е инжектирането на интерферон под кожата. Така наречените пегилирани интерферони имат предимството, че те трябва да се инжектират само веднъж седмично като депо препарати. Но лечението с интерферон също е досадно. Обикновено трае 1 година.

Ако интерферон не може да бъде даден или ако терапията с интерферон не даде резултат, могат да се използват нуклеозни (t) иде аналози като ентекавир и тенофовир.

Усложнение на чернодробна цироза

При хепатит В с краен стадий на чернодробна цироза само чернодробната трансплантация може да помогне.

Профилактика и ваксинация

Хигиената и общите предпазни мерки най-вероятно ще помогнат за предотвратяване на хепатит В. Те включват:

няма незащитен полов акт. Презервативите предпазват от инфекция с хепатит В.
Никога не споделяйте спринцовки и ги използвайте само веднъж.
Не вземайте назаем прибори за бръснене, четки за зъби, ножици и пили за нокти от потенциално заразени хора.
Обърнете внимание на подходящата хигиена в студията за татуировки и пиърсинг (предпочитайте сертифицирани магазини).

Активна ваксинация срещу хепатит В

Най-добрата защита срещу хепатит В е ваксинацията. Налични са активната ваксинация и ваксинацията след предполагаем контакт с вируса на хепатит В (HBV).

Препоръки за ваксинация активна ваксинация срещу HBV

Постоянната комисия за ваксинация (STIKO) на института Робърт Кох (RKI) препоръчва активна ваксинация срещу HBV за всички кърмачета и малки деца от 1995 г. насам. Но защо всички деца трябва да бъдат ваксинирани, ако рискът от инфекция обикновено не е особено висок? Отговорът: Когато бебетата или малките деца се заразят с HBV, 90 процента от времето хепатит В е хроничен. Повечето медицински специалисти вярват, че рисковете от заболяването и тежестта на терапията, която в този случай е необходима, оправдават ваксинирането на деца с малка вероятност от инфекция. Съгласно настоящата препоръка за ваксиниране STIKO (август 2020 г.) неваксинираните деца трябва да бъдат имунизирани впоследствие до 18-годишна възраст.

Официалната препоръка за ваксинация се отнася и за възрастни, които живеят с хроничен пациент с хепатит В или които често влизат в контакт с кръв или други телесни течности, съдържащи патогени. В допълнение, ваксинацията срещу HBV може да бъде полезна за сексуално активни хора с променящи се полови партньори.

Схема на ваксинация: първична ваксинация на кърмачета

Според препоръката на STIKO, актуализирана през август 2020 г., бебетата получават първите две от обикновено 3 ваксинации за основна имунизация срещу хепатит В на възраст 2 и 4 месеца. Поредицата се завършва с трета ваксинация на възраст от 11 месеца, но не по-рано от 6 месеца след втората ваксинация.

За недоносени бебета STIKO препоръчва допълнителна доза ваксина на възраст от 3 месеца, т.е. общо 4 дози ваксина.

Ваксинация срещу хепатит преди раждането

Бременните жени могат да предадат вируса на хепатит В на детето си при раждането. За деца на майки с хроничен хепатит В или неизвестен статус на хепатит В, силно се препоръчва ваксинация веднага след раждането, за да се предпази детето от последиците от възможна инфекция.

Активната ваксинация също може да се комбинира

При активна ваксинация ваксината кара тялото да произвежда антитела. Тази ваксинация също предпазва от инфекция с хепатит D. Защитата от ваксинация продължава най-малко 10 години. Съществува и комбинирана ваксина срещу хепатит А и В, която предпазва от хепатит В и хепатит А.

Препоръчва се пасивна ваксинация срещу хепатит В след контакт с патогена

Препоръчва се пасивна ваксинация срещу хепатит В след съмнение за инфекция с хепатит В, например след нараняване с игла от медицински персонал или служители на градската служба за почистване. Антитела срещу вируси на хепатит В се инжектират - по възможност в рамките на първите 6 до 12 часа след подозрението за инфекция. Те помагат на собствената защитна система на организма да се бори с проникналите вируси на хепатит В. Освен това защитата срещу ваксинация трябва да се подобри чрез активна ваксинация срещу хепатит В.

Няма връзка между ваксинацията срещу хепатит В и МС

По-специално в публикации, които са критични за ваксинацията, може да се прочете многократно, че ваксинацията срещу хепатит В може да причини тежки рецидиви при множествена склероза (МС). Всъщност има моменти, когато хората с МС получават обостряне след ваксинация. Но това не означава, че ваксинацията причинява този скок. Няколко проучвания разглеждат честотата на рецидивите при ваксинирани и неваксинирани хора с МС. Няма забележими разлики в нито едно от тези проучвания. Изводът: Ако MS атака се случи след ваксинация, много вероятно е тя да не е връзка, а съвпадение.