Необходима ли е все още бариатрична хирургия?

Интердисциплинарно висцерално хирургично обучение 21 февруари 2008 г. Публична серия лекции Група за затлъстяване KSSW Все още ли се нуждаем от бариатрична хирургия? Алесандро Уайлдисен,

Консервативна терапия за затлъстяване 1966-1993 740 проучвания 3% (24)> 3 години продължителност! 10% намаление на теглото до 10 кг! 55 000 публикации за диета и упражнения 10-15% дългосрочен успех (5-8 кг намаляване на теглото), но: 3% дълготраен ИТМ 10 милиона с ИТМ> 40 кг/м2 Медицински разходи приблизително 70 милиарда $/година Разходи за диета, клубове за отслабване 50 милиарда $ CH: 3% ИТМ> 40 кг/м2 15 години съкратен експлоатационен живот ! (5-20)

Усложнения след стомашен байпас 5-10% следоперативни общи усложнения Смъртност 0% -2% дефицит на желязо, цинк, калций и магнезий Мотивационни проблеми следоперативно (движение!) Дългосрочни последици: -козметично -неясно наддаване на тегло

Професионална операция: Отслабване след 2 години (n = 4047): Оперирана група: - 23% Консервативна контролна група: + 0,1% ! След 10 години (n = 1703): Оперирана група: - 16,1% Консервативна група: + 1,6% Sjostrom, Шведско изследване на затлъстяването, N Engl J Med 2004

Професионална хирургия: Отслабване Sjöström L., шведски затлъстели субекти, NEJM 2007

На операция: Загуба на тегло след 2 години (n = 2621): 1380 оперирани - 28 кг 1241 Консервативна група: =! Ryden A., Int J Obes Relat Metab Disord 2004

За операция: мета-анализ на съпътстващи заболявания 136 проучвания, 22094 пациенти: ИТМ

46,9 ср. Загуба на тегло 61% смъртност периоперативно 0,1% - 0,5% - 1,1% диабет коригиран в 78%, подобрен при 86% хиперлипидемия коригиран в 70% хипертония коригиран в 61% SAPS коригиран 85% Buchwald H., JAMA 2004

За операция: съпътстващи заболявания Оперирана група: Подобряване на рисковите фактори, както и начина на живот след 5 години, психичното здраве и възможностите на пазара на труда! Хората, претърпели операция, спортуват повече Намаляване на психичните заболявания Намаляване на риска от рак! Международна J Obes Relat Metab Disord 2003

За хирургия: Качество на живот Въпросник за качеството на живот, свързан със здравето (GIQLI), проспективен запис на физика, душа, храносмилане, чревни проблеми. Значително подобрение във всички 4 области в оперирания. Arcila D., Obes Surg 2002

На операция: Смъртност 6781 пациенти между 1886-2002: 1035 оперирана група: 5746 контролна група: 0,68%! (67% EWL) 6,17%! (0% EWL) Операцията намалява относителния риск от смърт от последиците от наднорменото тегло до 89% ! Хирургията може значително да подобри свързаните със затлъстяването заболявания и да намали риска от смърт Christou NV, Ann Surg 2004

На операция: Смъртност 10, 9 години Проследяване: Оперирана група: n = 2010 Консервативна група n = 2037 Намаляване на смъртността на оперираните при 23% Sjöström L., шведски затлъстели субекти, NEJM 2007

Професионална хирургия: Mortality Sjöström L., шведски затлъстели субекти, NEJM 2007

На операция: Смъртност 7.1 години Проследяване: Оперирана група: (n = 9.949) Контролна група: (n = 9.628) 40% намаляване на риска от смърт от затлъстяване 1 година след операция 60% намаляване на смъртта от рак 56 % Намаляване на CHD до смърт 92% Намаляване на диабет до Die Adams T., NEJM 2007

На операция: Разходи/1000 пациенти 6781 пациенти без явна коморбидност !: Оперирана група: 12 461 000 CD след 1 година (n = 1035) 19 516 000 CD след 5 години Контролна група: 3 609 000 CD след 1 година (n = 5746 ) 25 264 000 CD след 5 години Разходите по операцията се амортизират след 3,5 години! Дългосрочно намаляване на преките здравни разходи! Sampalis JS., Obes Surg 2004

Предпоставка за устойчиви резултати при хирургия при затлъстяване Пациентът иска това по своя инициатива! Информация! Ясни пътища на пациента. Ев. Група за опит, група за самопомощ Професионалното интердисциплинарно изясняване е задължително! Хирург с дългогодишен бариатричен опит Доживотна съвместна последваща грижа HA хирург Терапия на движение Резултатен контрол

Интердисциплинарна клиника за затлъстяване, местоположение Sursee Хранителни съвети Gabriele De Ruijter, dipl. Диетолог KSSW Вътрешни болести, ендокринология Dr. мед. Hans Ruedi Frey, Medicine KSSW Dr. мед. Rolf Gräni, Медицина KSSW Психология, поведенческа терапия Dr. мед. Патрик Паси, Амбулатория за психиатрия, Люцерн, хирургия на затлъстяването Dr.med. Алесандро Уайлдисен, висцерална хирургия KSSW

Допълнителни критерии за включване KLV Приложение 1 номер 1.1 Възраст> 18. 40 kg/m2 2 години адекватни предишни опити за диета Допълнителни вътрешни заболявания Няма сериозно психиатрично заболяване Няма сериозно консумация на наркотици/алкохол Няма тежко патологично хранително поведение Няма заболяване на хранопровода или стомаха Интердисциплинарен час за консумация на затлъстяване Задължителен!

Бариатрична хирургия: Измерване на резултатите от BAROS (бариатричен анализ и представяне на резултатите от бариатрична хирургия) Проста, кратка, обективна, широко разпространена система за оценка (бална оценка) Ранни и дългосрочни резултати след операцията. Качество на живот (самочувствие, 4 дейности) след операцията. Усложнения (включително късни усложнения) Промени в съпътстващите заболявания Oria HE., Obes Surg 1998

Бариатрична хирургия срещу алтернатива при лечението на морбидно затлъстяване В сравнение с консервативната терапия, бариатричната хирургия намалява дългосрочните разходи за заболеваемост и смъртност (WZW!)

Бариатрична хирургия срещу алтернатива при лечението на болестно затлъстяване Отложеното лечение може да бъде отказано (Garcia VF, Pediatrics 2005) хирургията е единственото наистина ефективно лечение на затлъстяване (Bloom S, Gastroenterology, 2007)