Простатит (възпаление на простатата)

Като добре перфузирана жлеза с пряка връзка с уретрата, простатата може да бъде засегната от остри или хронични бактериални инфекции. Може да бъде и в центъра на хроничната тазова болка.

Възпалението на простатата (простатит) се разделя съгласно класификацията на САЩ (NIH/NIDDK 1995/1999) на:

I. Остър бактериален простатит (причинен от бактерии, вижте по-долу)

II Хроничен бактериален простатит (причинен от бактерии, вижте по-долу)

III Синдром на хронична тазова болка (CBSS)/хроничен (абактериален) простатит (не причинен от бактерии, вижте по-долу)
О: Запалима форма
Б: Незапалима форма

IV Асимптоматичен възпалителен простатит: Няма симптоми. Или открити въз основа на възпалителни клетки в секрета на простатата, или в сперматозоидите, или открити микроскопски в отдалечена тъкан (например при биопсия на простатата; следователно наричан още "хистологичен простатит"). Не се изисква лечение. Тази форма не е допълнително описана тук.

Остър бактериален простатит

Това остро възпаление на простатата се причинява от бактерии и е свързано с висока температура и силен дискомфорт.

Острият бактериален простатит може да бъде много сериозно заболяване и обикновено изисква високи дози антибиотици. Ако имунната система е слаба (напр. Поради ХИВ инфекция или химиотерапия), остър простатит може да се появи много рядко, което не се причинява от бактерии, а от други микроби (напр. Гъбички).

Причина и произход

Острото възпаление на простатата се причинява от бактерии. Различни видове се вземат под внимание, най-често срещаните от тях са чревни микроби. Микробите обикновено достигат до простатата през уретрата. Отправна точка често е възпаление на уретрата (уретрит) или пикочния мехур (цистит). Патогените също могат да попаднат в уретрата чрез полов акт. Промените в уретрата в урината (напр. Стриктура, стеноза) и стесняването на препуциума (фимоза, насърчава бактериалната колонизация и може да възпрепятства изтичането на урина) благоприятстват проникването на бактерии.

Втори път води от възпаление на епидидимиса (епидидимит) или семенните везикули (сперматоцистит) през семенните канали в простатата. Бактериите от източници на възпаление в други части на тялото рядко достигат до простатата чрез кръвния поток (например от зъби, сливици) или чрез лимфни съдове (от дебелото черво, от аналната област). Остър бактериален простатит може да възникне и след урологични интервенции като катетеризация, уроскопия (цистоскопия) или вземане на проби (биопсия на простатата).

Признаци на заболяване

Повече или по-малко внезапно се появяват тежки симптоми като цистит, често последвани от висока температура с втрисане. Обикновено простатитът се проявява чрез често уриниране (полакиурия), затруднено уриниране (дизурия), отслабена струя урина (вероятно до остра задръжка на урина = ишурия), изгаряне на уретрата в края на уринирането, болезнено уриниране (алгурия) и неудържимо желание за уриниране (императивно уриниране) ).

Други признаци могат да включват натиск или болка в перинеума, уриниране и болка по време на дефекация. Освен това може да има гнойно отделяне от уретрата и болка по време на еякулация.

Преглед

При дигиталното ректално изследване (DRU, палпация с пръст от ректума) простатата обикновено е нежна, мека и подута с леко напрегната капсула и изтекъл контур.

Изследването на урина обикновено разкрива изобилие от кръв, възпалителни и лигавични клетки (еритроцити, левкоцити, епителии) и бактерии. Видът на бактериите и тяхната устойчивост на антибиотици (антибиограма) са точно определени с помощта на култури.

Кръвният тест показва увеличение на белите кръвни клетки (левкоцитоза) и възпалителния протеин (CRP). Стойността на PSA също често се увеличава много значително. Той се връща към нормалното само бавно, след като простатитът отшуми. Следователно изследване на PSA трябва да се извърши не по-рано от три месеца след излекуването на възпалението (вж. Също определянето на PSA).

Трансректалният ултразвук (TRUS) винаги трябва да се извършва, за да се изключи гнойно сливане в простатната жлеза (абсцес на простатата). По-нататъшни изследвания са рядко необходими в острия стадий, вероятно по отношение на възпалението, причиняващо заболяването.

лечение

Най-важната мярка е незабавното приложение на високи дози на антибиотик. Ако е необходимо, лекарството трябва да се смени след пристигането на антибиограмата и да се дава поне 10 дни след нормализиране на температурата и лабораторните стойности. За борба със симптомите могат да се използват противовъзпалителни и спазмолитични лекарства, както и болкоуспокояващи и лаксативи. Алфа блокерите често се дават при проблеми с уринирането.

Ако изтичането на урина от пикочния мехур е сериозно затруднено от подуването на простатата, може да се наложи временно отклоняване на урината с помощта на катетър, за да не се стимулира възпаление, за предпочитане през коремната стена (надпубисен катетър). Възможни допълнителни мерки са насочени срещу предизвикващото възпаление или усложнения (виж по-долу).

Курс и усложнения

Симптомите обикновено отшумяват бързо по време на лечението. Рядко се получава гнойно разтапяне в простатната жлеза и абсцес на простатата, което трябва да се лекува незабавно. По-нататъшното разпространение на възпалението също е рядко, например към съседни органи, към епидидима (епидидимит, спускащ се през семенните канали) или по кръвоносната пътека („отравяне на кръвта“, уросепсис).

S. Gravas (председател), J.N. Cornu, M.J. Drake, M. Gacci, C. Gratzke, T.R.W. Herrmann, S. Madersbacher, C. Mamoulakis, K.A.O. Tikkinen, Guidelines Associates: M. Karavitakis, I. Kyriazis, S. Malde, V. Sakkalis, R. Umbach: Лечение на неврогенни мъжки LUTS, EAU Guidelines 2018

Wagenlehner, F. M. E., et al.: Простатит и синдром на мъжката тазова болка. Диагностика и терапия. Dtsch Arztebl Int 2009; 106 (11): 175-83. DOI 10.3238/arztebl.2009.0175 (английски, там в дясната колона връзка към немската версия, пълният текст е достъпен и като PDF)

От д-р Алън Дж. Уейн (Hon), FACS, д-р Луис Р. Кавуси, д-р MBA, д-р Алън У. Партин и д-р Крейг А. Питърс: Урология на Кембъл-Уолш, 11-то издание, Elseveier, Ню Йорк 2016, ISBN: 978-1-4557-7567-5

Хроничен бактериален простатит

Подобно на острото възпаление на простатата, това хронично възпаление се причинява от бактерии. Това е много рядко заболяване и често се бърка с хроничен небактериален простатит.

Човек говори за хроничен бактериален простатит, ако е доказана инфекция и симптомите са налице поне 3 месеца. Това изисква лечение с антибиотици в продължение на няколко седмици.

Ако имунната система е слаба (напр. Поради ХИВ инфекция или химиотерапия), може да възникне и хроничен простатит, който не се причинява от бактерии, а от други микроби (напр. Гъбички). Този формуляр не се разглежда по-долу.

Причина и произход

Хроничното възпаление на простатата може да бъде причинено от различни бактерии. Те често достигат до простатата през уретрата, но също така и през семенните канали, кръвоносните съдове или лимфните съдове (за повече информация вижте остър бактериален простатит).

Болестта се развива от самото начало като хронично възпаление или възниква от остър бактериален простатит, който не е заздравял.

Признаци на заболяване

За разлика от острата форма, тук симптомите обикновено са по-малко тежки и преди всичко по-малко специфични. Болката или необичайните усещания често се локализират в областта на простатата, перинеума, скротума и тестисите, рядко на пениса, пикочния мехур или в долната част на гърба (в "долната част на гърба") и само от време на време на други места (например в аналната област, в слабините). Оплакванията на долните пикочни пътища (LUTS) обикновено се състоят от често уриниране (полакиурия), затруднено уриниране (дизурия), отслабване на пикочния поток и болезнено уриниране (алгурия, възможно увеличаване при уриниране). В допълнение може да има промени в сексуалната функция, например обезцветяване на спермата или еректилна дисфункция (нарушение на втвърдяването на крайниците).

Разследване и очертаване

Когато вземате анамнеза (анамнеза), предишно възпаление на простатата (остър бактериален простатит), уретрата (уретрит) или епидидимис (епидидимит) може да показва хроничен бактериален простатит. Симптомите са трудни за разграничаване от симптомите на синдром на хронична тазова болка (вж. Следващия раздел).

При дигиталния ректален преглед (DRE, палпация с пръст от ректума) простатата е нормална или нежна. Обикновено не могат да се видят ясни промени при трансректален ултразвук (TRUS). Тестът за урина показва някои признаци на възпаление. Бактериите могат да бъдат открити в първата и третата част от урината на пробата от три чаши. Бактериите могат да бъдат открити в пробата от четири стъкла или в еякулацията. Ако няма данни за бактерии, не може да се приеме бактериален простатит. Видът бактерии и тяхната устойчивост (резистентност) към антибиотици (антибиограма) се тестват в култури, за да се даде възможност за ефективно лечение. Не трябва да се предприема продължително лечение без антибиограма.

Много други заболявания трябва да бъдат разграничени от хроничния бактериален простатит, например простатата и аналната област (вж. Хроничен простатит). Това може да изисква допълнителни изследвания.

лечение

Според антибиограмата се избира антибиотик и се дава в продължение на 4-6 седмици. Срещу симптомите се използват болкоуспокояващи, спазмолитични, противовъзпалителни, успокояващи и стимулиращи кръвообращението лекарства. Трябва да се избягват хирургични интервенции на простатата.

Курс и усложнения

Хроничният бактериален простатит е причина номер едно за повтарящи се инфекции на пикочните пътища при мъжете. Много рядко могат да се образуват абсцеси (капсулирани колекции от гной). Не са редки случаите на рецидиви (рецидив на заболяването).

Хроничен простатит

Характеризира се с болка в областта на таза и/или гениталиите по неясни причини. Симптомите са подобни на тези при хроничен бактериален простатит. Бактериите не могат да бъдат открити.

Под хроничен простатит се разбира постоянна или повтаряща се болка, която се усеща в областта на таза, перинеума (между скротума и ануса) и/или гениталиите. Може дори да бъде придружен от общи симптоми (напр. Изтощение).

Определение за хроничен простатит

Хроничният простатит се отнася до постоянна или повтаряща се болка в простатата, таза и гениталиите в продължение на поне 3 месеца през последните 6 месеца. В допълнение, това не трябва да бъде специфична за заболяването тазова болка, т.е.не трябва да има инфекция и патологични промени в простатата или околностите.

Изследването не открива бактерии като спусък, но понякога възпалителни клетки в секрета на простатата или в спермата. Често калцификатите могат да бъдат открити в трансректалния ултразвук (TRUS). Най-важната диагностична информация се предоставя от подробна анамнеза, при която трябва да се потърси и психологическа анамнеза (стрес, болка при раздяла и др.).

Причина и развитие на синдром на болка в простатата

Причината за хроничния простатит е неясна. Може да се развие при особено уязвими мъже, които са изложени на един или повече шансове на няколко задействащи фактора веднъж, многократно или непрекъснато. Няколко фактора са възможни причини, например инфекции, специален генетичен състав, промени в нервите и мускулите, заболявания на имунната система (собствените защитни сили на организма) и по-специално психологически механизми. Смята се, че тези фактори водят до възпалителен отговор и/или увреждане на нервите, което причинява хроничната болка.

Симптоми на синдром на болка в простатата

При хроничен простатит болката често се усеща извън простатата в областта на таза, например в перинеума, в ректума (ректума), в пениса, в тестисите или в долната част на корема. В допълнение, често има симптоми в долните пикочни пътища (LUTS; върху пикочния мехур или уретрата, особено при уриниране) и нарушения на сексуалната функция. Списъкът с възможните оплаквания е дълъг, напр. Напрежение или натиск в областта на перинеума или върху ануса, издърпване в слабините, излъчващо към тестисите, натиск, усещане за студ или парене зад срамната кост, напрежение в кръстната кост, неправилно изпражнение, желание за дефекация, спешност при уриниране, затруднено уриниране, усещане за парене в края на уретрата, дриблиране Урина, остатъчно усещане за урина, намалено либидо („похот“), еректилна дисфункция (еректилна дисфункция), преждевременна еякулация (ejaculatio praecox) и болка по време на полов акт. Психични симптоми като тревожност и депресия също често присъстват. Те влияят върху споменатите оплаквания и могат особено да повлияят на качеството на живот.

Разграничаване и изследване на хроничен простатит

Диагнозата на хроничния простатит е диагноза на изключване и трябва да се постави, ако в областта на простатата присъства определена болка, но липсват патологични промени в простатата и нейните околности (за повече подробности вижте определението по-горе). Това означава, че специфичната за заболяването тазова болка (напр. Поради инфекции, рак и заболявания на долните пикочни пътища като доброкачествено уголемяване на простатата = BPS) трябва да бъде изключена.

Основата на диагнозата е внимателното вземане на анамнеза (медицинска история). Няма специален тест за хроничен простатит. Следователно изследванията служат от една страна за откриване или изключване на патологични промени, които могат да причинят хронична тазова болка, и от друга страна за събиране на находки, които могат да бъдат свързани с хроничен простатит:

Първо трябва да се извърши физически преглед, включително палпация на простатата (дигитален ректален преглед, DRE) и евентуално мускулите на тазовото дъно. След това, чрез измерване на остатъчната урина с помощта на ултразвук (сонография), трябва да се изключи непълно изпразване на пикочния мехур (индикация за увеличена простата, вижте BPS). Определянето на PSA и трансректалния ултразвук (TRUS) може да помогне за изключване на рак на простатата.

Изследванията на урината са важни: В класическата проба от четири чаши или в проби от урина, получени преди и след масаж на простатата, не се откриват значителни количества патогени и обикновено не се откриват признаци на възпаление в секрета на простатата и в пробите след масаж на простатата. Последното се отнася и за сперматозоидите. Измерванията на пикочния поток (урофлоуметрия) трябва да се извършват, ако има оплаквания от долните пикочни пътища (особено при уриниране, вижте LUTS).

В отделни случаи може да са необходими допълнителни изследвания, например тампон на уретрата, отразяване на уретрата и пикочния мехур (уретроцистоскопия), рентгеново изследване на пикочните пътища с контрастно вещество, вземане на проби (биопсия) от простатата, проктологично изследване (за ректални заболявания, напр. Хемороиди).

лечение

Тъй като множество фактори могат да играят роля в развитието на хроничен простатит (вж. По-горе), възможностите за лечение са съответно разнообразни. Терапията обикновено се състои от комбинация от различни методи, които се съставят индивидуално за всеки пациент. По същество наркотиците, както и физическите и психотерапевтичните процедури влизат под въпрос, например:

Алфа блокери
Противовъзпалителни лекарства: нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС; без кортикостероиди като кортизон)
Фитофармацевтици: Билкови лекарства като екстракт от цветен прашец, кверцетин
Пентозан полисулфат (растителна слуз)
Терапия с перинеална екстракорпорална ударна вълна: лечение с ударни вълни, които действат върху перинеума извън тялото (рядко се извършва)
Електро акупунктура
Нервна стимулация
Поведенческа терапия и евентуално психоанализа
Хирургични процедури като TUIP (разрязване на шийката на пикочния мехур и простатата), TUR-P („рендосване“ на простатата), TUNA (аблация на иглата на простатата) или RPE (радикална простатектомия) по никакъв начин не се препоръчват за лечение на хроничен простатит.