Бременност: гаденето и повръщането "предпазват" от спонтанен аборт

Вторник, 27 септември 2016 г.

Бетезда, Мериленд - Бременните жени, страдащи от гадене и повръщане през първите няколко седмици след зачеването, са имали значително по-нисък риск от спонтанен аборт в кохортно проучване в JAMA Internal Medicine (2016; doi: 10.1001/jamainternmed.2016.5641).

Гаденето и повръщането в началото на бременността са толкова чести, че отдавна се спекулира с „еволюционния усет“, който може да има това странно явление. Популярна хипотеза тълкува симптомите като предупредителен сигнал за жените да избягват храни, които биха могли да навредят на ембриона в диетата си и вместо това да консумират повече въглехидрати, за да могат да осигурят достатъчни енергийни резерви за развитието на детето.

Наблюдението, че бременните жени, които страдат от гадене и повръщане, е по-рядко спонтанен аборт като доказателство за тази хипотеза. Тази връзка е доказана от редица проучвания, повечето от които обаче се извършват в края на бременността. Това може да изкриви резултатите, тъй като не всички жени помнят гаденето (припомнят пристрастия). Също така се пренебрегват някои много ранни спонтанни аборти (пристрастия във времето).

Екипът на Енрике Шистерман от Националния институт за детско здраве и човешко развитие в Бетесда успя да изключи и двете изкривявания. Изследователите са анализирали данните от клиничното изпитване на рандомизираните ефекти на аспирина при бременност и репродукция (EAGER), което включва 797 жени, опитващи се да забременеят отново след един или два предишни спонтанни аборта.

При жените урината се изследва ежедневно за хормон на бременността hCG дори преди бременността. Следователно изследователите са успели да определят началото на бременността от фазата на имплантация, когато бластоцистата започва да освобождава хормона hCG, за да се подготви за имплантиране. Ежедневните определяния на хормоните също регистрират ранни спонтанни аборти, които жените може да не са забелязали едновременно с ранната бременност.

Всички участници водеха дневник, в който въвеждаха гадене и повръщане. Още през втората гестационна седмица почти 18 процента от жените (73 от 409) се оплакват от гадене и 2,7 процента (11 от 409) от гадене и повръщане. Тези пропорции са се увеличили към осмата седмица до 57,3% (254 от 443) и 26,6% (118 от 443).

aerzteblatt.de

Както в предишни проучвания, гаденето със или без повръщане е свързано с ниска честота на спонтанни аборти. Асоциацията беше много силна. Шистерман определи съотношение на риск от 0,50 (95 процента доверителен интервал 0,32-0,80) за гадене. Тези жени са били с 50 процента по-малко склонни да абортират, отколкото жените без гадене. В случай на гадене с повръщане, коефициентът на риск е дори 0,25 (0,12–0,51). Рискът от спонтанен аборт е бил със 75 процента по-нисък от този при жените без гадене по време на бременност.

Всъщност тези цифри се отнасят само за жени, които са забременели отново след предишен аборт или два. При други жени ефектът може да е по-малък. Еволюционното предимство е напълно правдоподобно поради силата на ефекта. Това обаче не отговаря на въпроса за причината. На хормонално ниво трябва да се установи повишаването на нивата на hCG, които достигат своя връх през единадесетата седмица и след това отново намаляват.